(2025年)副高妇产科护理考真题及答案

(2025年)副高妇产科护理考练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.初产妇，孕39+2周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左横位。阴道检查示骨盆无异常，胎心140次/分。此时最适宜的处理措施是A.静脉滴注缩宫素加强宫缩B.行产钳助产术C.继续观察等待自然分娩D.立即行剖宫产术答案：B解析：宫口开全2小时为第二产程延长，胎头已达坐骨棘下3cm（S+3），胎位为枕左横位（需旋转至枕前位娩出），骨盆无异常，胎心正常，应选择产钳助产缩短第二产程，避免母儿并发症。2.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，最早出现的中毒反应是A.呼吸抑制（<16次/分）B.膝腱反射减弱或消失C.尿量减少（<25ml/h）D.心率减慢（<60次/分）答案：B解析：硫酸镁中毒的顺序为：膝腱反射消失→呼吸抑制→心跳骤停。因此监测时应首先观察膝腱反射是否存在。3.关于妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的新生儿护理，错误的是A.出生后30分钟内进行血糖监测B.无论体重大小均按高危儿护理C.提倡早开奶，出生后1小时内喂母乳D.若血糖<2.2mmol/L需立即静脉注射葡萄糖答案：C解析：GDM新生儿易发生低血糖，应在出生后30分钟内监测血糖，提倡出生后30分钟内开始喂糖水或母乳（非1小时），若血糖<2.2mmol/L需静脉补糖。4.某产妇产后3天，体温38.5℃，下腹痛，恶露量多、有臭味，宫底脐下1指、压痛明显。最可能的诊断是A.急性子宫内膜炎B.急性盆腔结缔组织炎C.急性输卵管炎D.产后上呼吸道感染答案：A解析：产后发热、恶露异常（量多、臭味）、宫底压痛是急性子宫内膜炎的典型表现，病变局限于子宫内膜层，未波及宫旁组织或输卵管。5.先兆子宫破裂的典型体征是A.子宫收缩过强B.病理性缩复环C.胎心率异常D.肉眼血尿答案：B解析：病理性缩复环是子宫下段过度拉伸与上段肥厚形成的环状凹陷，是先兆子宫破裂的特异性体征，可伴压痛、胎心异常及血尿，但最典型的是缩复环。6.异位妊娠患者保守治疗期间，最关键的监测指标是A.血β-hCG水平B.腹痛程度C.阴道出血量D.血红蛋白浓度答案：A解析：保守治疗（如甲氨蝶呤）的核心是抑制滋养细胞生长，血β-hCG下降情况直接反映治疗效果，若持续升高或下降缓慢提示治疗失败，需手术干预。7.外阴阴道假丝酵母菌病患者的健康教育中，错误的是A.内裤煮沸消毒10分钟B.治疗期间禁止性生活C.长期使用抗生素者需同时补充益生菌D.可用2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴答案：C解析：长期使用抗生素是该病的诱因之一，应尽量避免而非“同时补充益生菌”，益生菌对预防作用有限，关键是控制抗生素使用。8.羊水栓塞的核心病理生理变化是A.过敏性休克B.弥散性血管内凝血（DIC）C.急性肺栓塞D.急性肾衰竭答案：C解析：羊水栓塞的本质是羊水中的有形成分（如胎脂、胎粪）进入母血循环，引发肺血管栓塞和痉挛，导致急性呼吸循环衰竭，是最早期、最核心的病理变化。9.某孕妇孕28周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L。诊断应为A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.正常妊娠血糖答案：A解析：我国GDM诊断标准：空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断，该孕妇三点均超标，确诊GDM。10.产后抑郁的核心症状是A.情绪低落、兴趣减退B.睡眠障碍C.食欲改变D.自我评价降低答案：A解析：产后抑郁的核心症状与抑郁症一致，即持续的情绪低落、兴趣和愉快感丧失，其他为伴随症状。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.产褥感染的高危因素包括A.胎膜早破>12小时B.多次阴道检查C.妊娠期贫血（Hb<100g/L）D.剖宫产术E.纯母乳喂养答案：ABCD解析：产褥感染与生殖道病原体侵入有关，高危因素包括：胎膜早破（增加上行感染风险）、多次阴道检查（破坏黏膜屏障）、贫血（免疫力下降）、剖宫产（手术创伤）；纯母乳喂养可促进子宫复旧，降低感染风险。2.前置胎盘患者期待治疗的护理措施包括A.绝对卧床休息，左侧卧位B.每日监测宫高、腹围C.定期阴道检查明确胎盘位置D.密切观察阴道出血量及性状E.常规使用宫缩抑制剂答案：ABD解析：前置胎盘期待治疗需减少出血风险，应绝对卧床（左侧卧位）、避免刺激（禁阴道检查）、监测子宫大小（评估胎儿生长）及出血情况；宫缩抑制剂仅在有宫缩时使用，非常规。3.关于新生儿窒息复苏的“黄金四步”，正确的是A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）E.评估（E）答案：ABCE解析：新生儿复苏流程为A（气道）→B（呼吸）→C（循环）→E（评估），药物治疗（D）仅在前三步无效时使用，非“黄金四步”核心。4.妇科肿瘤患者化疗的护理要点包括A.化疗前测体重（晨起空腹、排空大小便）B.静脉给药时先输入生理盐水确认穿刺成功C.顺铂化疗需水化（每日补液≥2500ml）D.甲氨蝶呤化疗需监测四氢叶酸钙解救效果E.出现Ⅲ度骨髓抑制（WBC<1.0×10⁹/L）时需保护性隔离答案：ABCDE解析：化疗护理需准确计算剂量（体重为依据）、确保药液不外渗（先输生理盐水）、顺铂需水化防肾损伤、甲氨蝶呤需用四氢叶酸钙解救、Ⅲ度骨髓抑制易感染需隔离，均正确。5.围绝经期综合征的临床表现包括A.潮热盗汗（血管舒缩症状）B.月经紊乱（周期不规则、经量减少）C.性交疼痛（阴道干涩）D.骨质疏松（骨密度降低）E.注意力不集中（神经精神症状）答案：ABCDE解析：围绝经期综合征涵盖月经改变、血管舒缩症状（潮热）、泌尿生殖系统萎缩（性交痛）、骨质疏松及神经精神症状（注意力不集中），均为正确选项。三、案例分析题（共65分）（一）（25分）患者，女，28岁，G2P0，孕34+3周，因“突发持续性腹痛2小时，阴道少量出血”急诊入院。既往体健，孕期规律产检，2周前B超示胎盘位于子宫后壁，无异常。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清，面色苍白，痛苦面容；子宫张力高，宫缩间歇期不放松，全腹压痛、反跳痛（+），胎心率90次/分（基线变异弱）。实验室检查：Hb95g/L，PLT150×10⁹/L，凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），纤维蛋白原2.0g/L（正常2-4g/L）。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据？（8分）答案：最可能的诊断是胎盘早剥（Ⅲa级）。诊断依据：①孕34+3周，突发持续性腹痛伴阴道出血；②子宫张力高，宫缩间歇不放松（板状腹），全腹压痛反跳痛（提示隐性出血刺激腹膜）；③胎心异常（90次/分，基线变异弱）；④血压下降（90/60mmHg）、Hb降低（95g/L）提示失血；⑤凝血功能轻度异常（PT延长，纤维蛋白原偏低）。问题2：需立即采取的护理措施有哪些？（9分）答案：①立即开放两条静脉通路（一路快速补液纠正休克，一路备血输血）；②持续胎心监护，密切观察胎心率及宫缩变化；③绝对卧床，左侧卧位，给予氧气吸入（6-8L/min）；④监测生命体征（每15分钟测BP、P、R）及尿量（留置导尿，观察每小时尿量≥30ml）；⑤急查血型、交叉配血，准备输注红细胞悬液及血浆；⑥做好术前准备（备皮、合血、通知手术室），因胎儿窘迫且母亲休克需紧急剖宫产；⑦心理护理（安抚患者，解释病情及处理必要性）。问题3：术后需重点观察的并发症有哪些？（8分）答案：①产后出血（胎盘早剥易致子宫胎盘卒中，宫缩乏力）；②DIC（胎盘早剥释放组织凝血活酶，激活凝血系统）；③急性肾衰竭（失血、休克导致肾灌注不足）；④产褥感染（手术创伤、贫血增加感染风险）；⑤新生儿窒息（宫内缺氧可能遗留神经系统损伤）。（二）（20分）患者，女，32岁，已婚未育，因“月经周期缩短、经量增多2年，加重3个月”就诊。LMP：2024-12-05（5天前），量约平时2倍，伴血块。查体：贫血貌，P96次/分，BP110/70mmHg；妇科检查：子宫增大如孕10周，表面凹凸不平，活动可，无压痛。B超示：子宫多发肌瘤（前壁3个，最大约5cm×4cm，后壁1个约3cm×2cm），子宫内膜厚1.2cm。Hb75g/L，血清铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。问题1：该患者的主要护理问题有哪些？（6分）答案：①活动无耐力：与长期月经过多导致贫血有关；②营养失调（低于机体需要量）：与铁摄入不足、丢失过多有关；③焦虑：与担心疾病预后及生育功能有关；④潜在并发症：失血性休克（与持续阴道出血有关）。问题2：针对贫血的护理措施有哪些？（7分）答案：①饮食指导：鼓励摄入高铁食物（瘦肉、动物肝脏、菠菜），同时补充维生素C（促进铁吸收），避免咖啡、茶（抑制铁吸收）；②药物护理：遵医嘱口服铁剂（如硫酸亚铁），指导餐后服用（减少胃肠道刺激），与维生素C同服；注射铁剂时采用深部肌内注射（Z型注射法），避免药液外渗；③监测指标：定期复查Hb、血清铁蛋白，观察面色、心率等改善情况；④活动管理：轻度贫血（Hb>60g/L）可适当活动，中重度（Hb≤60g/L）需卧床休息，起床时缓慢起身防直立性低血压。问题3：若患者希望保留生育功能，护士应配合医生进行哪些健康指导？（7分）答案：①疾病知识宣教：解释多发肌瘤对妊娠的影响（可能导致流产、早产、胎位异常）及孕期风险（肌瘤红色变性）；②治疗方案选择：建议先纠正贫血，评估肌瘤位置（黏膜下肌瘤需宫腔镜切除，肌壁间肌瘤若凸向宫腔也需手术）；③备孕指导：术后需避孕1-2年（根据手术方式），孕期加强产检（监测肌瘤大小、胎儿发育）；④症状监测：若出现腹痛、发热（警惕肌瘤变性）或阴道出血，及时就诊；⑤心理支持：鼓励患者保持良好心态，说明多数患者经治疗可成功妊娠。（三）（20分）初产妇，26岁，孕40+1周，规律宫缩14小时入院。产科检查：宫口开6cm，先露S-1，胎膜未破，胎心145次/分，宫缩30秒/5-6分钟，强度弱。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8cm，出口后矢状径7cm。问题1：该患者的骨盆异常类型及对分娩的影响？（6分）答案：骨盆异常类型为骨盆出口狭窄（坐骨结节间径8cm+出口后矢状径7cm=15cm<15.5cm，正常≥15cm为临界狭窄）。对分娩的影响：出口狭窄可导致第二产程胎头下降受阻，易发生会阴撕裂、新生儿产伤，严重时需剖宫产。问题2：目前产程进展的评估及处理原则？（7分）答案：产程进展评估：潜伏期已过（初产妇潜伏期正常≤20小时），进入活跃期（宫口4-10cm），但宫缩弱（30秒/5-6分钟），先露未达坐骨棘（S-1），考虑活跃期延长（活跃期正常宫口扩张速度≥0.5cm/h，该患者14小时开6cm，速度约0.43cm/h）。处理原则：①人工破膜（若无头盆不称），观察羊水性状，破膜后1小时宫缩未加强可静滴缩宫素；②监测胎心（破膜后立即听胎心，警惕脐带脱垂）；③评估头盆关系（行阴道检查了解胎方位、胎头下降程度，排除骨盆入口狭窄）；④若处理后宫缩改善、胎头下降，可继续阴道试产；若仍无