2025年儿科出科考试题及答案

2025年儿科出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足月新生儿，出生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），结合胆红素17μmol/L（1mg/dl），最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁E.母乳性黄疸2.1岁患儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.75，L0.25。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.支气管肺炎3.6个月婴儿，腹泻3天，每日10余次稀水样便，尿量减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少。血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水，低钾血症B.中度等渗性脱水，低钾血症C.重度等渗性脱水，低钾血症D.中度低渗性脱水，低钾血症E.重度高渗性脱水，低钾血症4.川崎病的特征性临床表现不包括A.持续发热5天以上B.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮C.多形性皮疹D.颈部淋巴结化脓性肿大E.球结合膜充血无渗出5.维生素D缺乏性佝偻病激期的主要X线表现是A.临时钙化带模糊B.干骺端呈毛刷样、杯口状改变C.骨密度增高D.骨骺软骨盘增宽（>2mm）E.骨皮质增厚6.3岁患儿，突发高热，体温39.5℃，伴抽搐1次，持续约1分钟，抽搐时意识丧失，双眼上翻，四肢强直。既往无热惊厥史。查体：咽充血，心肺腹无异常。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.中毒性脑病D.热性惊厥E.低钙惊厥7.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是A.补充热量B.抗生素预防感染C.复温D.纠正酸中毒E.应用血管活性药物8.婴儿腹泻伴低钾血症的主要表现是A.呼吸深快B.肌张力增高C.腱反射亢进D.肠鸣音亢进E.心音低钝，腹胀9.法洛四联症的病理畸形不包括A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.右心室肥厚D.肺动脉狭窄E.房间隔缺损10.麻疹出疹的顺序是A.耳后、颈部→面部、躯干→四肢→手掌、足底B.面部→躯干→四肢→手掌、足底C.躯干→面部→四肢→手掌、足底D.四肢→躯干→面部→手掌、足底E.手掌、足底→四肢→躯干→面部11.10个月婴儿，生后牛奶喂养，未添加辅食，近2月来面色苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb80g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血12.新生儿败血症的早期表现不包括A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差、嗜睡C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大E.拒乳、吐奶13.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是A.吸入型糖皮质激素B.β2受体激动剂C.白三烯调节剂D.茶碱类药物E.抗胆碱能药物14.儿童糖尿病最常见的类型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病E.妊娠糖尿病15.急性肾小球肾炎的典型临床表现是A.水肿、少尿、血尿、高血压B.水肿、多尿、蛋白尿、低血压C.水肿、少尿、蛋白尿、高脂血症D.水肿、多尿、血尿、低蛋白血症E.水肿、少尿、血尿、低补体血症二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿Apgar评分的内容及意义。2.列举支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点。3.儿童腹泻病液体疗法的基本原则是什么？4.川崎病的主要临床表现及治疗原则有哪些？5.热性惊厥的急救处理步骤包括哪些？三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：男婴，生后5天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后第3天出现皮肤黄染，逐渐加重。查体：T36.8℃，反应可，皮肤巩膜重度黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素350μmol/L（20.5mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.9mg/dl），血型：患儿A型，母亲O型。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）主要处理措施有哪些？案例2：2岁患儿，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天。查体：T39℃，R55次/分，P160次/分，精神萎靡，鼻翼扇动，三凹征（+），口周发绀，双肺可闻及密集细湿啰音。血常规：WBC20×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸片：双肺斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）鉴别诊断需考虑哪些疾病？（3）治疗原则包括哪些？案例3：1岁患儿，腹泻5天，每日10余次蛋花汤样便，伴呕吐3次/日，尿量明显减少。查体：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，哭时无泪。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型。（2）第1天补液总量是多少？（3）如何安排补液种类及速度？答案一、单项选择题1.B解析：足月儿生理性黄疸多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素<221μmol/L（12.9mg/dl），但部分足月儿可稍高（<257μmol/L），结合胆红素<34μmol/L，患儿符合生理性黄疸特点。2.E解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定中细湿啰音，血常规提示细菌感染，符合支气管肺炎诊断。3.B解析：中度脱水表现为前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量减少，哭时泪少；血钠130-150mmol/L为等渗性脱水；血钾<3.5mmol/L为低钾血症。4.D解析：川崎病颈部淋巴结肿大为非化脓性，直径>1.5cm，单侧多见。5.B解析：佝偻病激期X线显示干骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（>2mm），骨密度减低。6.D解析：热性惊厥好发于6月-5岁，体温骤升时发作，持续时间短，无神经系统异常，符合该患儿表现。7.C解析：复温是新生儿寒冷损伤综合征的关键，需逐步复温，避免快速复温导致肺出血。8.E解析：低钾血症表现为肌无力（肌张力减低）、腹胀（肠鸣音减弱）、心音低钝、心律失常等。9.E解析：法洛四联症包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚。10.A解析：麻疹出疹顺序为耳后、颈部→面部、躯干→四肢→手掌、足底。11.B解析：患儿为小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg），结合牛奶喂养未添加辅食（铁摄入不足），考虑营养性缺铁性贫血。12.D解析：新生儿败血症早期表现为非特异性症状（体温不稳定、反应差、拒乳、黄疸加重），肝脾肿大为晚期表现。13.B解析：β2受体激动剂（如沙丁胺醇）是哮喘急性发作期的首选药物，可快速缓解支气管痉挛。14.A解析：儿童糖尿病90%以上为1型糖尿病，与胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏有关。15.A解析：急性肾小球肾炎典型表现为水肿（晨起眼睑为主）、少尿、血尿（肉眼或镜下）、高血压。二、简答题1.新生儿Apgar评分内容包括：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分0-10分。意义：评估新生儿出生时窒息程度，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息，需立即复苏。2.支气管肺炎与支气管炎鉴别要点：①症状：肺炎有气促、发绀，支气管炎无；②体征：肺炎肺部有固定中细湿啰音，支气管炎为散在干啰音或粗湿啰音；③胸片：肺炎有斑片状阴影，支气管炎为肺纹理增粗；④全身症状：肺炎常伴发热、精神萎靡，支气管炎较轻。3.腹泻病液体疗法原则：①先快后慢（扩容阶段快速补液，维持阶段减慢）；②先盐后糖（先补充电解质，后补充葡萄糖）；③见尿补钾（尿量>400ml/d或排尿后补钾）；④纠酸补碱（根据血气分析补充碳酸氢钠）；⑤按需调整（根据脱水程度、性质、继续损失量调整补液量和种类）。4.川崎病主要临床表现：①发热≥5天（抗生素无效）；②双侧球结合膜充血（无渗出）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，唇皲裂；④手足硬性水肿（早期）、指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；⑤多形性皮疹；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（>1.5cm）。治疗原则：①静脉注射丙种球蛋白（IVIG）1-2g/kg，发病10天内使用；②阿司匹林30-50mg/kg·d（热退后减至3-5mg/kg·d，维持6-8周）；③对症支持（退热、补液）；④合并冠状动脉病变者加用华法林或双嘧达莫。5.热性惊厥急救处理步骤：①保持呼吸道通畅（侧卧位，清除口鼻分泌物）；②控制惊厥（首选地西泮0.3-0.5mg/kg静脉注射，或咪达唑仑0.1-0.2mg/kg肌内注射）；③降温（物理降温+对乙酰氨基酚/布洛芬）；④监测生命体征（心率、呼吸、血氧）；⑤评估病因（排除中枢感染、电解质紊乱等）；⑥预防复发（复杂性热性惊厥可短期口服苯巴比妥）。三、案例分析题案例1：（1）诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。依据：患儿A型，母亲O型（血型不合），生后3天出现黄疸，血清总胆红素>221μmol/L（足月儿），以间接胆红素升高为主。（2）鉴别诊断：生理性黄疸（胆红素<221μmol/L）、新生儿败血症（有感染中毒症状，血培养阳性）、母乳性黄疸（停母乳3-5天黄疸下降）、先天性甲状腺功能减退（黄疸消退延迟，伴智力低下）。（3）处理措施：①光照疗法（蓝光为主，持续12-24小时）；②静脉注射免疫球蛋白（0.5-1g/kg，阻断溶血）；③白蛋白（1g/kg，结合游离胆红素）；④监测胆红素（每4-6小时复查）；⑤必要时换血疗法（胆红素>342μmol/L或出现核黄疸早期表现）。案例2：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。依据：发热、咳嗽、气促，肺部密集细湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸片斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部啰音不固定）；②支原体肺炎（起病慢，咳嗽剧烈，肺部体征少，胸片改变明显）；③支气管异物（有呛咳史，单侧呼吸音减弱）；④肺结核（有结核接触史，PPD阳性，胸片结核病灶）。（3）治疗原则：①抗感染（首选头孢类或青霉素类抗生素，疗程7-10天）；②氧疗（鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度>95%）；③对症支持（退热、雾化吸入、拍背排痰）；④并发症处理（如合并心衰，予洋地黄类药物）。案例3：（1）脱水程度：重度（前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，无泪，四肢稍凉）；脱水性质：等渗性（血钠132mmol/L在130-150mmol/L之间）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH7.25<7.35，HCO3⁻12mmol/L<18mmol/L）。（2）第1天补液总量：重度脱水补液量150-180ml/kg，按180ml/kg计算（1岁患儿体重约10kg），总量1800ml。（3）补液方案：①扩容阶段（前30-60分钟）：2:1等张含钠液（生理盐水:1.4%碳酸氢钠=2:1）20ml/kg（200ml）快速静脉滴注；②纠正酸中毒：根据HCO3⁻计算，需补5%碳酸氢钠量=（18-12）×10×0.5=30ml，稀释后静脉滴注；③补充累