2025年护士资格证考试专业实务细选考及答案

2025年护士资格证考试专业实务细选考及答案患者，女，35岁，因“反复上腹痛3年，加重2天”入院。3年来常于餐前出现上腹部隐痛，进食后缓解，2天前因饮食不规律症状加剧，伴反酸、嗳气。查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，上腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：粪便隐血试验（+）。最可能的诊断是？答案：十二指肠溃疡。解析：十二指肠溃疡典型表现为周期性上腹痛，疼痛进食缓解的规律，常于餐前或夜间发作，粪便隐血阳性提示可能存在黏膜出血，符合十二指肠溃疡活动期表现。某新生儿，出生后1分钟Apgar评分3分，皮肤苍白，心率60次/分，无呼吸，肌张力松弛，喉反射无。首要的急救措施是？答案：保持呼吸道通畅并进行正压通气。解析：Apgar评分3分为重度窒息，复苏步骤遵循“ABCDE”原则（A清理呼吸道，B建立呼吸，C维持循环，D药物治疗，E评估），其中A是根本，但该患儿无呼吸，需立即正压通气建立有效呼吸，避免脑缺氧损伤。患者，男，72岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是？答案：呼吸性酸中毒。解析：COPD患者因通气不足导致CO₂潴留，PaCO₂升高（正常3545mmHg），pH降低（正常7.357.45），HCO₃⁻代偿性升高（正常2227mmol/L），符合呼吸性酸中毒失代偿表现（pH<7.35）。某孕妇，孕32周，因“头痛、视物模糊2天”入院。查体：BP165/110mmHg，下肢水肿（++），尿蛋白（+++）。首选的治疗药物是？答案：硫酸镁。解析：该孕妇符合子痫前期重度诊断（BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥3+），硫酸镁是子痫前期解痉的首选药物，可预防子痫发作，使用时需监测膝腱反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）及血镁浓度（1.83.0mmol/L）。患者，女，58岁，因“突发左侧肢体无力2小时”急诊入院。头颅CT未见高密度影，血压180/100mmHg。最可能的诊断及首要处理措施是？答案：缺血性脑卒中；静脉溶栓（排除禁忌后）。解析：突发肢体无力为脑卒中典型症状，CT无高密度影（排除脑出血），提示缺血性卒中。发病4.5小时内符合溶栓指征者，静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）是最有效的治疗措施，可挽救缺血半暗带。某早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，入住新生儿重症监护室。护士为其进行暖箱护理时，箱温应维持在？答案：3234℃。解析：早产儿体温调节能力差，需根据体重和胎龄设置暖箱温度。体重10001500g、胎龄2832周的早产儿，暖箱温度通常为3234℃，相对湿度55%65%，维持体温在36.537.5℃。患者，男，45岁，因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术后第2天诉腹胀明显。最可能的原因是？答案：麻醉后胃肠蠕动抑制。解析：腹部手术因麻醉药物作用、手术刺激等，会导致胃肠平滑肌暂时抑制，术后12天常出现腹胀，随胃肠功能恢复（肛门排气后）可缓解。其他原因如低钾血症、肠梗阻等需结合体征（如无排气、肠鸣音消失）鉴别。某糖尿病患者，空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，医嘱予胰岛素皮下注射。护士指导患者注射部位轮换时，错误的是？答案：同一部位每月注射1次。解析：胰岛素注射部位应轮换，避免同一部位反复注射导致脂肪增生或萎缩。正确方法是：同一注射区域内（如腹部），每次注射点间隔2cm，不同区域（腹部、上臂、大腿、臀部）轮换，每2周左右更换一次区域，而非每月一次。患者，女，28岁，产后3天，主诉乳房胀痛、发热（T38.5℃），查乳房局部红肿、有硬结。最可能的诊断及护理措施是？答案：急性乳腺炎；排空乳汁，局部热敷。解析：产后3天为哺乳期乳腺炎高发期，因乳汁淤积、细菌感染引起，表现为乳房胀痛、发热、局部红肿。护理重点是及时排空乳汁（哺乳或吸奶器），局部热敷促进血液循环，感染严重时需暂停患侧哺乳并使用抗生素。某患者因“有机磷农药中毒”急诊入院，查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小，大汗，双肺湿啰音，肌纤维颤动。首选的解毒药物是？答案：阿托品联合氯解磷定。解析：有机磷中毒机制为抑制胆碱酯酶，导致乙酰胆碱蓄积。阿托品可拮抗M样症状（瞳孔缩小、腺体分泌增加、肺水肿），氯解磷定可复活胆碱酯酶，缓解N样症状（肌颤、肌力下降），两者需早期、足量、联合使用。患者，男，60岁，诊断为“前列腺增生”，主诉进行性排尿困难5年，近1周出现尿潴留。首选的治疗方法是？答案：导尿术。解析：前列腺增生导致尿潴留时，首要措施是引流尿液，避免膀胱过度充盈。首选导尿术（无菌操作下经尿道插入导尿管），若导尿失败可考虑耻骨上膀胱造瘘。长期治疗需根据病情选择药物（如α受体阻滞剂）或手术（经尿道前列腺电切术）。某儿童，2岁，体重12kg，身高85cm，乳牙18颗。该儿童的生长发育情况是？答案：体重、身高均正常，乳牙数目正常。解析：2岁儿童体重计算公式为年龄×2+8=12kg（正常），身高约85cm（正常范围8488cm），乳牙数目约20颗（2岁时应出1620颗），该儿童发育符合正常标准。患者，女，30岁，因“甲状腺功能亢进”行甲状腺大部切除术，术后6小时诉呼吸困难、烦躁。查体：颈部肿胀，切口渗血。首要的处理措施是？答案：立即拆除缝线，清除血肿。解析：甲状腺术后呼吸困难最常见原因是切口内血肿压迫气管，需立即剪开缝线、清除血肿，解除气道梗阻，同时准备气管插管或气管切开。某新生儿，出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（正常<221μmol/L），母亲血型为O型，婴儿血型为B型。最可能的诊断是？答案：新生儿ABO溶血病。解析：ABO溶血多发生于母亲O型、胎儿A或B型，黄疸出现早（24小时内），胆红素升高以未结合胆红素为主。Rh溶血多发生于第二胎，母亲Rh阴性、胎儿Rh阳性，症状更重。患者，男，50岁，因“肝硬化失代偿期”入院，出现肝性脑病前驱期表现。最具特征性的体征是？答案：扑翼样震颤。解析：肝性脑病前驱期（一期）表现为轻度性格改变和行为异常（如欣快或淡漠），特征性体征是扑翼样震颤（嘱患者双臂平伸、手背屈时，腕关节不自主震颤），脑电图多正常。某患者需输注血小板，护士操作时错误的是？答案：将血小板冷藏保存。解析：血小板需在22±2℃振荡保存（防止聚集），禁止冷藏（会导致血小板不可逆损伤）。输注前需轻摇血袋，输注速度宜快（一般1020分钟/袋），需使用专用输血器（滤网孔径170μm）。患者，女，40岁，因“乳腺癌”行改良根治术，术后第3天护士指导患肢功能锻炼。正确的顺序是？答案：术后24小时内：手指、腕部活动；术后35天：肘部活动；术后1周：肩部活动；术后10天：爬墙运动。解析：乳腺癌术后患肢锻炼需循序渐进，早期（24小时内）避免外展肩关节，防止皮瓣移位；术后1周皮瓣基本愈合，可逐步增加肩部活动，术后2周达到患侧手指能高举过头、自行梳理头发的目标。某患儿，1岁，因“腹泻3天”入院，大便每日10余次，为黄色稀水样便，伴呕吐、尿少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉。血钠135mmol/L（正常130150mmol/L）。该患儿的脱水程度及性质是？答案：中度等渗性脱水。解析：脱水程度判断：轻度（失水量3%5%）无明显循环障碍；中度（5%10%）有精神萎靡、皮肤弹性差、前囟凹陷、尿少；重度（>10%）有四肢厥冷、血压下降。血钠135mmol/L为等渗性脱水（130150mmol/L），低渗（<130）、高渗（>150）。患者，男，65岁，诊断为“急性心肌梗死”，入院后心电监护示室性心动过速。首选的治疗药物是？答案：利多卡因。解析：急性心梗并发室速（无血流动力学障碍时）首选利多卡因静脉注射（负荷量11.5mg/kg），可抑制心肌异位节律点；若出现意识丧失、血压下降（室颤或血流动力学不稳定的室速），应立即电除颤。某孕妇，孕38周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎头S+1，胎膜未破。突然出现胎心监护显示变异减速，基线130次/分，振幅20次/分。最可能的原因是？答案：脐带受压。解析：变异减速特点是胎心突然下降（与宫缩无固定关系），下降幅度>15次/分，持续1590秒，恢复迅速，多因脐带受压（如脐带绕颈、脱垂）引起。晚期减速（与宫缩同步，下降慢、恢复慢）提示胎盘功能不良，早期减速（与宫缩同步，下降幅度<50次/分）为胎头受压，无临床意义。患者，女，25岁，因“异位妊娠破裂”急诊手术，术后需输注红细胞悬液2U。输血前护士应核对的内容不包括？答案：患者的药物过敏史。解析：输血前需双人核对：患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、血液种类、剂量、交叉配血试验结果，检查血袋有无破损、血液颜色是否正常，无需核对药物过敏史（但需询问输血史及过敏史）。某患者，长期卧床，骶尾部皮肤出现紫红色斑块，触之较硬，有皮下硬结，未破损。该压疮的分期是？答案：二期（炎性浸润期）。解析：压疮分期：一期（淤血红润期）：皮肤完整，指压不褪色的红斑；二期（炎性浸润期）：皮肤紫红，皮下硬结，可有水泡但未破溃；三期（浅度溃疡期）：全层皮肤破坏，可见皮下脂肪；四期（深度溃疡期）：坏死组织侵入肌肉、骨骼。患者，男，40岁，因“一氧化碳中毒”入院，查体：意识模糊，口唇樱桃红色，血氧饱和度90%（吸空气）。首要的治疗措施是？答案：高浓度吸氧（810L/min）或高压氧舱治疗。解析：一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCO），使氧解离曲线左移，组织缺氧。高浓度吸氧可加速HbCO解离（常压下需46小时，高压氧下需3060分钟），是最有效的治疗方法，可预防迟发性脑病。某患儿，3岁，诊断为“麻疹”，发热3天后出疹，皮疹始于耳后、发际，渐延至面部、躯干、四肢。最具诊断价值的早期表现是？答案：口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）。解析：麻疹前驱期（发热23天）出现柯氏斑（双侧第二磨牙相对的颊黏膜上，0.51mm白色小点，周围红晕），是麻疹早期特异性体征，出疹后12天消失。患者，女，55岁，因“类风湿关节炎”服用甲氨蝶呤，护士应重点监测的实验室指标是？答案：血常规、肝功能。解析：甲氨蝶呤的主要不良反应是骨髓抑制（白细胞、血小板减少）和肝毒性（转氨酶升高），需定期（每24周）监测血常规和肝功能，同时补充叶酸（每周1次，510mg）以减轻副作用。某患者，因“慢性肾衰竭”行血液透析，透析中出现头痛、恶心、血压升高。最可能的并发症是？答案：失衡综合征。解析：失衡综合征多见于首次透析或透析时间过长、超滤量过大，因血液中尿素等毒素清除过快，导致血浆与脑细胞间渗透压失衡，水分进入脑细胞引起脑水肿，表现为头痛、恶心、呕吐，严重时抽搐、昏迷。预防措施：首次透析时间缩短（23小时），低流量（200ml/min），避免超滤过多。患者，男，30岁，因“开放性气胸”急诊入院，查体：气管向健侧移位，患侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。首要的急救措施是？答案：封闭伤口，变为闭合性气胸。解析：开放性气胸因胸膜腔与外界相通，纵隔随呼吸摆动（纵隔扑动），影响静脉回流。急救时用无菌敷料（如凡士林纱布）封闭伤口（至少5层），使开放性变为闭合性，然后穿刺抽气或胸腔闭式引流。某新生儿，出生后3天，出现皮肤黄染，血清总胆红素150μmol/L（正常足月儿<221μmol/L），一般情况好，吃奶正常。最可能的诊断是？答案：生理性黄疸。解析：足月儿生理性黄疸生后23天出现，45天达高峰（<221μmol/L），710天消退；早产