2025年开放性损伤的试题及答案

2025年开放性损伤的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于开放性损伤的描述，正确的是A.皮肤完整性未破坏，仅皮下组织损伤B.多由钝性暴力引起，如撞击、挤压C.伤口与外界相通，存在感染风险D.常见于闭合性骨折合并内脏损伤2.按损伤原因分类，开放性损伤不包括A.切割伤（刀器伤）B.撕裂伤（钝器牵拉）C.火器伤（枪弹/弹片）D.挫伤（重物撞击）3.开放性损伤污染程度分级中，“污染伤口”指A.伤后6小时内未处理，有明显坏死组织B.伤后6-8小时，存在少量细菌但未繁殖C.伤后超过12小时，已出现化脓性感染D.清洁手术切口意外污染4.评估开放性损伤时，判断组织活力的关键指标不包括A.创面出血颜色（鲜红/暗红）B.组织对刺激的收缩反应C.皮肤温度与毛细血管充盈时间D.患者主观疼痛程度5.开放性损伤清创术的最佳时间窗是A.伤后2小时内B.伤后6-8小时内C.伤后12-24小时内D.伤后48小时内6.火器伤的特殊性处理原则是A.一期缝合关闭伤口B.扩大伤口以充分引流C.早期使用糖皮质激素D.优先修复神经血管7.开放性手外伤处理中，错误的操作是A.用无菌生理盐水冲洗创面B.保留污染的皮肤边缘避免缺损C.彻底清除失活的肌腱组织D.骨折固定选择克氏针或微型钢板8.预防开放性损伤后破伤风的关键措施是A.伤后24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）B.彻底清创并注射破伤风人免疫球蛋白（TIG）C.口服广谱抗生素覆盖厌氧菌D.创面使用过氧化氢溶液反复冲洗9.开放性关节损伤Ⅲ型（关节内有异物或组织缺损）的处理原则是A.一期闭合伤口，关节腔不置引流B.彻底清创后延迟缝合，关节腔放置引流管C.仅冲洗关节腔，不处理周围软组织D.立即行关节融合术10.关于开放性损伤后感染的早期表现，错误的是A.创面红肿范围扩大B.分泌物由浆液性转为脓性C.患者体温37.5℃（伤后3天）D.血常规白细胞计数12×10⁹/L二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）11.开放性损伤的病理生理特点包括A.局部组织破坏与失活B.外源性微生物侵入C.出血导致有效循环血量减少D.神经末梢暴露引起剧烈疼痛12.评估开放性损伤严重程度时，需重点关注的系统包括A.循环系统（血压、心率）B.呼吸系统（呼吸频率、氧饱和度）C.神经系统（意识、瞳孔）D.运动系统（肢体活动、感觉）13.清创术中“彻底清创”的具体要求有A.切除无血运的皮肤、皮下组织B.保留可能存活的肌肉（刺激后收缩、出血鲜红）C.清除伤口内异物（泥沙、碎骨片）D.对污染严重的肌腱、神经仅做表面清理14.开放性损伤后需延迟闭合的情况包括A.伤后超过12小时的污染伤口B.合并严重软组织缺损（需植皮/皮瓣）C.创面仍有活动性出血未控制D.使用负压封闭引流（VSD）促进肉芽生长15.开放性损伤并发症的预防措施包括A.早期合理使用抗生素（覆盖G⁺球菌、厌氧菌）B.彻底清除坏死组织减少感染源C.定期换药观察创面变化D.对合并骨折者早期行坚强内固定三、简答题（每题8分，共32分）16.简述开放性损伤的临床评估流程。17.对比切割伤与撕裂伤的特点及处理差异。18.试述开放性骨折（Gustilo分型）的分型标准及对应的处理原则。19.列举开放性损伤后慢性创面的常见原因及干预措施。四、案例分析题（每题16.5分，共33分）案例1：男性，32岁，建筑工人，被钢筋划伤右小腿3小时急诊入院。查体：右小腿中下段前侧可见一长约8cm不规则伤口，深达肌层，边缘不整齐，可见泥沙污染，局部渗血，足背动脉搏动可触及，足趾活动及感觉正常。血常规：WBC11×10⁹/L，中性粒细胞82%；X线示右胫腓骨无骨折。问题：（1）该患者开放性损伤的分类（按原因、污染程度）及依据。（2）列出急诊处理的关键步骤。（3）说明预防破伤风的具体方案及理由。案例2：女性，55岁，被狗咬伤左前臂2小时入院。查体：左前臂掌侧可见3处咬痕，最大伤口长约4cm，深达皮下，边缘撕裂，可见少量渗血，周围皮肤肿胀，局部可闻及异味。既往体健，无破伤风疫苗接种史。问题：（1）判断该损伤的特殊性（与普通开放性损伤的区别）。（2）描述清创时需特别注意的操作。（3）制定术后抗感染及免疫预防的综合方案。答案一、单项选择题1.C（开放性损伤定义为皮肤/黏膜完整性破坏，伤口与外界相通，感染风险高；A为闭合性损伤，B多为闭合伤原因，D描述矛盾）2.D（挫伤属闭合性损伤，因皮肤完整；ABC均为开放性损伤常见原因）3.B（污染伤口指伤后6-8小时，细菌存在但未大量繁殖；A为感染伤口，C为感染期，D为清洁-污染切口）4.D（主观疼痛程度受个体差异影响，非客观指标；ABC为判断组织活力的关键）5.B（多数开放性损伤清创最佳时间为伤后6-8小时，污染轻或低温环境可延长至12小时）6.B（火器伤因能量高、组织损伤范围广，需扩大伤口充分引流，避免一期缝合）7.B（污染的皮肤边缘血运差，应切除至健康组织，避免坏死感染；ACD为正确操作）8.B（破伤风预防需彻底清创+免疫预防，TIG无需皮试且保护期长，优于TAT；A未强调清创，C抗生素不能替代免疫）9.B（Ⅲ型关节损伤需彻底清创，因污染重、组织缺损，需延迟缝合并置引流管；A适用于Ⅰ型，C遗漏软组织处理，D为晚期治疗）10.C（伤后3天体温37.5℃属吸收热，感染早期体温常＞38℃；ABD为感染典型表现）二、多项选择题11.ABCD（均为开放性损伤的病理生理表现：组织破坏、微生物侵入、出血导致休克、神经暴露痛觉敏感）12.ABCD（严重开放性损伤可能合并多系统损伤，需全面评估循环、呼吸、神经、运动功能）13.ABC（D错误，污染的肌腱、神经需彻底清理至健康组织，避免残留坏死组织；ABC为清创原则）14.ABD（C错误，活动性出血需先止血，控制后可闭合；ABD为延迟闭合的常见情况：时间超过、缺损需修复、VSD促进肉芽）15.ABC（D错误，开放性骨折早期多选择外固定架，避免内固定增加感染风险；ABC为正确预防措施）三、简答题16.临床评估流程：①快速评估生命体征（ABC原则：气道、呼吸、循环），优先处理休克、大出血等危及生命的情况；②局部评估：观察伤口位置、大小、深度、边缘（整齐/撕裂）、污染程度（异物、坏死组织）、出血性质（动脉/静脉）；③组织活力判断：皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间，肌肉是否收缩（刺激后）、出血是否鲜红；④神经血管功能：远端肢体感觉（痛觉、触觉）、运动（主动活动）、血运（动脉搏动、皮肤温度）；⑤辅助检查：血常规（感染/贫血）、凝血功能、X线（骨折/异物）、超声/CT（深部组织损伤）。17.切割伤与撕裂伤特点及处理差异：特点：切割伤（锐器如刀、玻璃）：伤口边缘整齐，深度较一致，出血多（血管横断），组织损伤范围小；撕裂伤（钝器牵拉或暴力撕扯）：伤口边缘不整齐呈锯齿状，深度不一，常伴皮下组织潜行剥离，易残留失活组织，出血相对较少（血管多为挫伤）。处理差异：切割伤：清创时修剪整齐边缘（避免过度切除），可一期缝合；撕裂伤：需彻底切除失活的“卷边”组织（因血运差易坏死），潜行剥离区需切开引流，常需延迟缝合或植皮覆盖缺损。18.Gustilo分型及处理原则：Ⅰ型：伤口＜1cm，清洁，骨折端轻微暴露；处理：彻底清创后一期缝合，简单内固定（如髓内钉）或外固定。Ⅱ型：伤口＞1cm，无广泛软组织损伤，无撕脱或flaps；处理：清创后一期缝合，可选择内固定（需严格无菌）。Ⅲ型：又分ⅢA（广泛软组织损伤但可覆盖骨，不管伤口大小）、ⅢB（软组织缺损伴骨膜剥离，需植皮/皮瓣）、ⅢC（合并动脉损伤需修复）；处理：ⅢA/ⅢB需彻底清创+外固定架，延迟闭合（VSD或皮瓣）；ⅢC优先修复血管（6小时内），再处理骨折。19.慢性创面常见原因：①感染控制不佳（耐药菌定植、深部脓肿）；②局部血运障碍（血管损伤、糖尿病血管病变）；③营养缺乏（低蛋白血症、维生素缺乏）；④创面处理不当（反复机械刺激、过度使用消毒剂）；⑤合并基础病（糖尿病、免疫抑制）。干预措施：①控制感染：细菌培养+药敏，局部使用银离子敷料或负压引流（VSD）；②改善血运：血管超声评估，必要时介入治疗；③营养支持：补充蛋白质（白蛋白＞30g/L）、维生素C；④规范换药：根据创面分期选择敷料（渗液多用藻酸盐，肉芽期用生长因子）；⑤管理基础病：控制血糖（HbA1c＜7%）、调整免疫抑制剂。四、案例分析题案例1：（1）分类：按原因属切割伤（钢筋划伤）；污染程度属污染伤口（伤后3小时，存在泥沙污染但未感染）。依据：伤口由锐器导致边缘不规则（钢筋非利刃），符合撕裂-切割混合伤特点；伤后时间＜6小时但有明确异物污染，未出现红肿热痛等感染表现。（2）急诊处理步骤：①止血：加压包扎控制渗血（非动脉出血无需结扎）；②冲洗：无菌生理盐水+3%过氧化氢溶液交替冲洗（清除泥沙及厌氧菌）；③清创：切除失活组织（边缘不整齐的皮肤、无收缩的肌肉），取出可见异物；④评估深部结构：确认无肌腱、神经损伤（足趾活动及感觉正常）；⑤闭合伤口：因伤后3小时污染轻，可行一期缝合（减张缝合避免张力过高）；⑥覆盖敷料：无菌凡士林纱布+无菌干纱，外层加压包扎。（3）破伤风预防方案：①彻底清创（关键）；②注射破伤风人免疫球蛋白（TIG）250IU（因患者无明确接种史，TIG无需皮试且保护期长）；③若TIG不可用，注射破伤风抗毒素（TAT）1500IU（需皮试，过敏者脱敏注射）。理由：开放性损伤有感染破伤风风险，需通过免疫预防中和未结合的毒素，TIG为高效价抗体，更安全。案例2：（1）特殊性：①动物咬伤（狗）可能携带狂犬病毒、多杀巴斯德菌等特殊病原体；②咬痕为撕裂伤（犬齿撕扯），常伴深部组织潜行损伤（皮下、肌肉层）；③存在唾液污染（含消化酶破坏组织），感染风险高于普通开放性损伤。（2）清创特别注意：①扩大伤口：沿咬痕方向切开，暴露潜行剥离的皮下组织（避免遗漏坏死灶）；②彻底冲洗：用大量肥皂水（20%）+生理盐水交替冲洗（至少15分钟），中和病毒；③避免一期缝合：因污染重、可能有病毒残留，需延迟闭合（或部分缝合+引流）