2025年蛇咬伤试题及答案

2025年蛇咬伤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于我国常见毒蛇的分类及毒液类型，以下描述错误的是：A.银环蛇属于眼镜蛇科，主要分泌神经毒素B.尖吻蝮（五步蛇）属于蝰科，以血液毒素为主C.眼镜王蛇兼具神经毒素和细胞毒素，排毒量大D.竹叶青蛇属游蛇科，仅含轻微细胞毒素答案：D（竹叶青蛇属于蝰科，含血液毒素及细胞毒素）2.毒蛇咬伤后，局部“牙痕”的典型特征是：A.2个深而清晰的点状牙痕，间距0.5-2cmB.4-6个浅而分散的牙痕，无出血C.单侧单牙痕，周围伴抓痕D.对称性排列的针孔样痕迹，直径＜1mm答案：A（毒蛇多具毒牙，咬伤后形成2个深牙痕，间距与蛇种相关）3.以下哪项不属于神经毒素中毒的早期临床表现？A.伤肢麻木感向近端蔓延B.眼睑下垂、复视C.伤口周围广泛瘀斑、血疱D.流涎、吞咽困难答案：C（瘀斑、血疱为血液毒素导致的局部出血表现）4.蛇咬伤后，判断是否为“有效咬伤”的关键依据是：A.患者主诉疼痛程度B.牙痕深度及出血情况C.20分钟内进行的“压痕试验”结果D.伤后30分钟内是否出现局部肿胀答案：C（压痕试验：用手挤压伤口周围，若迅速出现渗血或组织液渗出，提示毒液已注入；若5分钟内无渗出，多为“干咬”）5.关于蛇咬伤后“局部肿胀进展”的评估标准，正确的是：A.伤后2小时肿胀超过腕/踝关节为重度中毒B.肿胀每小时向近端扩展＞5cm提示毒液扩散快C.仅局限于咬伤部位周围5cm内为轻度中毒D.出现“手套样”或“袜套样”感觉减退提示血液毒作用答案：B（肿胀进展速度是评估中毒程度的关键指标，每小时扩展＞5cm需警惕重症）6.蛇咬伤急救中，以下操作正确的是：A.立即用嘴吮吸伤口排毒（施救者无口腔溃疡）B.用止血带在近心端扎紧，每15分钟放松1分钟C.用清水冲洗伤口后，以刀片划开牙痕处扩大排毒D.保持伤肢低于心脏水平，减少活动答案：D（保持伤肢低位可延缓毒液扩散；止血带过紧易致组织缺血，目前不推荐；吮吸可能导致施救者中毒；划开伤口可能加重出血）7.抗蛇毒血清使用前需进行过敏试验，其正确方法是：A.取0.1ml血清+0.9ml生理盐水，皮内注射0.1ml，观察15分钟B.直接皮下注射0.1ml血清，观察20分钟C.取0.01ml血清皮内注射，观察30分钟D.静脉注射1ml血清，观察5分钟答案：A（标准皮试方法：血清稀释10倍后取0.1ml皮内注射，15分钟后观察是否出现红肿、伪足）8.儿童被毒蛇咬伤后，抗蛇毒血清的剂量调整原则是：A.按体重计算，剂量为成人的1/2-2/3B.与成人剂量相同，因儿童对毒素更敏感C.按体表面积计算，剂量为成人的70%-80%D.首次剂量为成人的1/3，根据反应追加答案：B（儿童因体重小、代谢快，对蛇毒更敏感，需按成人剂量使用，必要时追加）9.以下哪种情况提示需紧急气管插管？A.伤后4小时出现轻度呼吸困难（呼吸频率22次/分）B.血清注射后出现荨麻疹，伴喉头紧迫感C.神经毒素中毒患者出现吞咽困难，血氧饱和度92%D.血液毒素中毒患者血小板计数＜50×10⁹/L答案：C（吞咽困难提示舌咽神经受累，可能迅速进展为呼吸肌麻痹，需提前干预）10.蛇咬伤后“筋膜间隔综合征”的典型表现是：A.伤肢皮肤发绀，动脉搏动消失B.局部剧烈疼痛，被动牵拉手指/足趾时疼痛加剧C.伤口周围出现捻发音，伴恶臭D.伤肢肿胀处可触及波动感答案：B（筋膜间隔综合征因组织肿胀压迫神经血管，表现为进行性疼痛、感觉异常、被动牵拉痛）11.关于蛇咬伤后“急性肾损伤”的预防措施，错误的是：A.早期补液维持尿量＞0.5ml/(kg·h)B.碱化尿液（尿pH维持6.5-7.0）C.使用大剂量利尿剂（呋塞米40mg静脉推注）D.监测血肌酐、尿素氮及尿常规答案：C（大剂量利尿剂可能加重血容量不足，需在充分补液基础上使用）12.被眼镜蛇咬伤后，局部出现“组织坏死”的主要原因是：A.神经毒素导致肌肉失神经支配B.细胞毒素直接破坏细胞膜及间质C.血液毒素引起微循环血栓D.过敏反应导致血管通透性增加答案：B（眼镜蛇毒素含细胞毒素（心脏毒素），可直接溶解细胞膜，导致组织坏死）13.以下哪项不属于“蛇咬伤后心理干预”的重点内容？A.向患者解释蛇种及毒素类型，减轻恐惧B.告知“即使未用血清也可自愈”以安抚情绪C.指导家属陪伴，避免患者独处D.评估是否存在急性应激反应（如失眠、噩梦）答案：B（需客观说明病情，避免误导患者轻视治疗）14.关于“抗蛇毒血清使用后的疗效评估”，关键指标是：A.伤口渗血是否停止B.2小时内肿胀进展是否减缓C.凝血功能（PT、APTT）是否恢复正常D.以上均是答案：D（需综合局部症状（肿胀、出血）、全身表现（神经症状、凝血功能）评估疗效）15.以下哪种蛇咬伤后禁忌使用止血带？A.银环蛇（神经毒）B.尖吻蝮（血液毒）C.眼镜王蛇（混合毒）D.蝮蛇（混合毒）答案：B（血液毒会导致凝血功能障碍，止血带可能加重局部缺血坏死及出血）二、填空题（每空1分，共20分）1.我国毒蛇咬伤高发季节为______，好发人群为______。（答案：5-10月；农民、林业工作者、户外爱好者）2.毒蛇咬伤后，“黄金救治时间”为伤后______小时内，抗蛇毒血清应在______小时内使用效果最佳。（答案：6；4）3.神经毒素中毒的典型进展顺序为：局部麻木→______→______→呼吸肌麻痹。（答案：颅神经麻痹（眼睑下垂、复视）；全身肌无力）4.血液毒素中毒的实验室特征包括______、______、______。（答案：血小板减少；凝血时间延长；纤维蛋白原降低）5.蛇咬伤后“切开引流”的指征是：局部出现______或______，且经______治疗无缓解。（答案：张力性水疱；坏死组织；抗蛇毒血清+消肿）6.儿童毒蛇咬伤需警惕______（并发症），因儿童______系统发育不完善，易发生______。（答案：急性脑水肿；血脑屏障；毒素入脑）7.合并糖尿病的蛇咬伤患者，需重点监测______和______，因高血糖会______。（答案：伤口感染情况；血糖水平；延缓组织修复，增加坏死风险）8.抗蛇毒血清过敏反应的处理首选______，严重者需立即使用______及______。（答案：肾上腺素；糖皮质激素；气管插管）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述神经毒素与血液毒素中毒的临床表现差异。答案：神经毒素中毒以神经肌肉阻滞为主：①局部症状轻（轻度疼痛、麻木）；②早期出现颅神经麻痹（眼睑下垂、复视、吞咽困难）；③进展至全身肌无力（呼吸肌麻痹为致死主因）；④无明显出血倾向。血液毒素中毒以凝血障碍及组织损伤为主：①局部肿胀、剧痛、瘀斑、血疱；②全身出血（牙龈出血、血尿、消化道出血）；③实验室提示凝血功能异常（PT/APTT延长、血小板减少）；④可继发DIC、急性肾损伤。2.蛇咬伤急救“五不要”原则的具体内容是什么？答案：①不要奔跑或剧烈活动（加速毒液扩散）；②不要用口吮吸伤口（可能导致施救者中毒）；③不要盲目切割或烧灼伤口（加重组织损伤及出血）；④不要使用过紧止血带（＞2小时可致肢体缺血坏死）；⑤不要自行服用草药或偏方（可能延误治疗或引发药物反应）。3.简述抗蛇毒血清使用的注意事项（包括剂量、过敏处理、疗效判断）。答案：①剂量：根据蛇种、中毒程度调整（如五步蛇咬伤首剂8-12支，银环蛇4-6支）；儿童与成人剂量相同；②过敏处理：使用前皮试，阳性者需脱敏注射（稀释血清分次缓慢静注）；出现过敏反应立即停用，肌注肾上腺素0.3-0.5mg，静注地塞米松10mg；③疗效判断：2小时内肿胀进展减缓、出血停止、神经症状未加重为有效；无效者需追加1/2-1倍剂量。4.蛇咬伤后“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”的高危因素及预防措施。答案：高危因素：①混合毒素（如眼镜王蛇）中毒；②严重溶血或DIC；③合并基础肺病（COPD、哮喘）；④年龄＞65岁或＜5岁。预防措施：①早期使用抗蛇毒血清中和毒素；②维持氧合（鼻导管/面罩吸氧，SpO₂＞95%）；③限制晶体液输入量（避免肺水肿）；④监测血气分析（PaO₂/FiO₂＜300时警惕ARDS）；⑤必要时早期机械通气（PEEP5-10cmH₂O）。5.简述蛇咬伤后“心理应激反应”的识别与干预方法。答案：识别：①情绪异常（过度恐惧、焦虑、抑郁）；②行为改变（拒绝治疗、失眠、噩梦）；③认知障碍（注意力不集中、记忆减退）。干预方法：①健康教育：解释病情、治疗方案及预后，纠正“蛇毒=必死”的错误认知；②支持性心理治疗：鼓励患者表达感受，家属陪伴；③药物干预：严重焦虑者短期使用苯二氮䓬类（如地西泮5mg口服）；④转诊：出现创伤后应激障碍（PTSD）症状（闪回、回避）时转精神科。四、案例分析题（共10分）患者男性，42岁，农民，主诉“右足背被蛇咬伤2小时”。患者田间劳作时感右足背刺痛，见2个深牙痕（间距约1.5cm），局部迅速肿胀至踝关节，伴剧烈疼痛，可见散在瘀斑。否认头晕、视物模糊，无恶心呕吐。查体：T37.2℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；右足背肿胀（皮温高），牙痕处渗血，足背动脉可触及；心肺腹无异常。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；凝血功能PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）；D-二聚体2.1μg/ml（正常＜0.5）。问题：1.初步判断蛇种类型及依据。（3分）2.患者目前存在哪些危险信号？（3分）3.请列出紧急处理步骤（4分）。答案：1.蛇种类型：血液毒素为主的毒蛇（如尖吻蝮、蝰蛇）。依据：①牙痕间距1.5cm（符合蝰科蛇类特征）；②局部肿胀迅速（2小时至踝关节）、剧痛、瘀斑；③实验室提示血小板减少、凝血时间延长、D-二聚体升高（符合血液毒导致的凝血障碍）。2.危险信号：①肿胀进展快（2小时至踝关节，提示毒液扩散迅速）；②血小板＜100×10⁹/L（出血风险增加）；③PT、APTT延长（凝血功能异常，可能继发DIC）；④D-二聚体升高（提示微血栓形成）。3.紧急处理步骤：①保持右下肢低位制动，避免活动；②立即静