(2025年)糖尿病的诊疗与护理考核试题及答案

(2025年)糖尿病的诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别要点，错误的是（）A.1型糖尿病起病急，多发生于青少年B.2型糖尿病患者血清C肽水平多正常或升高C.1型糖尿病患者易发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）D.2型糖尿病患者均无需胰岛素治疗答案：D2.根据2024年更新的《中国2型糖尿病防治指南》，以下哪项是糖尿病的诊断标准（）A.空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/LB.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥7.8mmol/LC.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（采用标准化检测方法）D.随机血糖≥10.0mmol/L伴典型糖尿病症状答案：C3.患者男性，65岁，2型糖尿病病史10年，合并慢性心力衰竭（NYHAII级），首选的降糖药物是（）A.二甲双胍B.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）C.磺脲类药物D.噻唑烷二酮类（TZD）答案：B4.糖尿病患者出现“三多一少”症状的病理基础是（）A.胰岛素抵抗B.高血糖导致的渗透性利尿C.蛋白质分解增加D.脂肪代谢紊乱答案：B5.关于糖尿病足的Wagner分级，以下描述正确的是（）A.0级：皮肤完整，无开放性病灶B.1级：表浅溃疡，未累及筋膜C.2级：深度溃疡，伴有骨组织暴露D.3级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）答案：A6.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断采用75gOGTT试验，其标准是（）A.空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/LB.空腹≥5.6mmol/L，1小时≥10.3mmol/L，2小时≥8.6mmol/LC.空腹≥6.1mmol/L，1小时≥11.1mmol/L，2小时≥7.8mmol/LD.空腹≥4.4mmol/L，1小时≥7.8mmol/L，2小时≥6.7mmol/L答案：A7.患者使用预混胰岛素（30R）治疗，早餐前30分钟注射，最易发生低血糖的时间段是（）A.早餐后2小时B.午餐前C.晚餐前D.夜间2-3点答案：B8.糖尿病肾病（DKD）III期的特征是（）A.尿白蛋白排泄率（UAE）正常（<30mg/24h）B.微量白蛋白尿（30-300mg/24h），肾小球滤过率（eGFR）正常或轻度下降C.大量白蛋白尿（>300mg/24h），eGFR中度下降D.肾衰竭期（eGFR<30ml/min·1.73m²）答案：B9.糖尿病周围神经病变最常见的临床表现是（）A.肢体远端对称性感觉异常（麻木、刺痛）B.近端肌肉无力（糖尿病肌萎缩）C.自主神经功能障碍（胃轻瘫、尿潴留）D.单神经病变（如动眼神经麻痹）答案：A10.关于糖尿病患者运动治疗的原则，错误的是（）A.空腹血糖>13.9mmol/L时应避免运动B.中等强度运动（如快走）每次30分钟，每周≥150分钟C.运动前需评估心脑血管风险D.1型糖尿病患者应在胰岛素作用高峰时段运动答案：D11.患者诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA），初始补液应首选（）A.0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）B.0.45%氯化钠注射液（低渗盐水）C.5%葡萄糖注射液D.乳酸林格液答案：A12.老年糖尿病患者（75岁，无严重并发症）的HbA1c控制目标建议为（）A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案：C13.以下哪种情况需立即启动胰岛素治疗（）A.新诊断2型糖尿病，HbA1c7.2%B.糖尿病合并急性心肌梗死C.2型糖尿病患者出现轻度肝功能异常D.妊娠期糖尿病通过饮食控制血糖达标答案：B14.糖尿病视网膜病变增殖期的关键特征是（）A.微血管瘤和小出血点B.硬性渗出和棉絮斑C.视网膜新生血管形成D.玻璃体积血或视网膜脱离答案：C15.关于糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的频率，以下建议错误的是（）A.胰岛素强化治疗患者每天监测4-7次B.口服药治疗且血糖控制稳定者每周监测2-3次C.空腹血糖高时需加测夜间2-3点血糖D.围手术期患者无需增加监测频率答案：D二、简答题（每题8分，共40分）1.简述糖尿病综合管理的“五驾马车”及其核心内容。答案：糖尿病综合管理的“五驾马车”包括：①饮食治疗：控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例，提倡高纤维饮食；②运动治疗：根据患者年龄、体力制定规律的有氧运动和抗阻运动计划；③药物治疗：包括口服降糖药（如二甲双胍、SGLT-2i等）、胰岛素及其他辅助药物（如降压、调脂药）；④血糖监测：涵盖自我血糖监测（SMBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及动态血糖监测（CGM）；⑤糖尿病教育：帮助患者掌握自我管理技能，包括饮食计算、药物使用、低血糖识别等。2.列举胰岛素治疗的主要适应症（至少5项）。答案：胰岛素治疗的适应症包括：①1型糖尿病；②糖尿病急性并发症（如DKA、高渗高血糖综合征）；③新诊断2型糖尿病伴明显高血糖（如HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L）；④糖尿病合并严重感染、创伤、手术等应激状态；⑤糖尿病合并慢性并发症（如DKD、严重视网膜病变）；⑥妊娠期糖尿病经饮食运动控制血糖不达标；⑦部分特殊类型糖尿病（如胰腺疾病导致的继发性糖尿病）。3.低血糖的典型临床表现及处理流程是什么？答案：低血糖典型表现分为两类：①自主神经症状（心悸、手抖、出汗、饥饿感）；②中枢神经症状（头晕、乏力、意识模糊，严重者昏迷）。处理流程：①立即识别：快速检测血糖（≤3.9mmol/L）；②轻中度低血糖（意识清楚）：口服15-20g快速起效的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁）；③重度低血糖（意识障碍）：静脉注射50%葡萄糖40-60ml，或肌肉注射胰高血糖素0.5-1mg；④15分钟后复测血糖，未达标重复补充；⑤血糖恢复后，若距下一餐超过1小时，需额外摄入少量主食（如饼干）；⑥记录事件，调整治疗方案（如减少降糖药物剂量）。4.糖尿病肾病（DKD）的分期及各期主要特征。答案：DKD分为5期（Mogensen分期）：①I期（肾小球高滤过期）：GFR升高（>150ml/min），UAE正常，病理可见肾小球肥大；②II期（正常白蛋白尿期）：GFR正常或轻度升高，UAE<30mg/24h，运动后可出现微量白蛋白尿；③III期（微量白蛋白尿期）：UAE30-300mg/24h（或尿白蛋白/肌酐比30-300mg/g），GFR开始下降；④IV期（临床蛋白尿期）：UAE>300mg/24h，GFR中重度下降（30-60ml/min），伴高血压、水肿；⑤V期（肾衰竭期）：GFR<30ml/min，出现尿毒症症状，需肾脏替代治疗。5.妊娠期糖尿病（GDM）的管理要点有哪些？答案：GDM管理要点：①饮食运动控制：每日总热量1800-2200kcal，碳水化合物占50-60%，餐后30分钟低强度运动（如散步）；②血糖监测：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L；③药物治疗：饮食运动控制不达标时首选胰岛素（避免口服降糖药，除二甲双胍在特定情况下可谨慎使用）；④胎儿监测：定期超声检查评估胎儿生长（警惕巨大儿）、羊水量；⑤分娩时机：无并发症者可至39周分娩，血糖控制差或合并其他疾病需提前；⑥产后随访：产后6-12周复查OGTT，筛查永久性糖尿病。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，58岁，因“多饮、多尿2个月，恶心、呕吐1天”入院。既往体健，无糖尿病史。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；意识模糊，呼吸深快，呼气有烂苹果味；皮肤干燥，弹性差。实验室检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常<0.6），血气分析：pH7.15，HCO3⁻12mmol/L（正常22-27），血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）简述初始治疗的关键步骤。答案：（1）最可能的诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。需鉴别的疾病：高渗高血糖综合征（HHS，血渗透压显著升高，血酮体正常或轻度升高）、乳酸酸中毒（血乳酸>5mmol/L，无酮症）、酒精性酮症酸中毒（有酗酒史，血糖正常或偏低）、尿毒症（血肌酐显著升高，无高血糖及酮症）。（2）初始治疗关键步骤：①补液：先快速输注0.9%氯化钠注射液（第1小时1000-2000ml），之后根据血压、心率、尿量调整（第2-4小时每小时300-500ml）；当血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素（2-4g葡萄糖:1U胰岛素）；②胰岛素治疗：小剂量静脉滴注（0.1U/kg·h），血糖下降速度每小时3.9-6.1mmol/L；③纠正电解质紊乱：监测血钾，若初始血钾<5.2mmol/L且尿量正常，开始补液时即补钾（每升液体加氯化钾1.5-3.0g）；④纠正酸中毒：仅当pH<6.9时，考虑小剂量碳酸氢钠（5%NaHCO384ml+注射用水至300ml，静脉滴注1小时）；⑤去除诱因：完善血常规、胸片等检查，排除感染（如肺部感染、尿路感染）；⑥监测：每1-2小时测血糖、血酮、电解质，每4小时复查血气分析。案例2：患者男性，62岁，2型糖尿病病史12年，使用“二甲双胍0.5gtid+格列齐特80mgbid”治疗，近2周空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖11.0-13.5mmol/L，HbA1c8.2%。查体：BMI28.5kg/m²，BP135/85mmHg，双下肢无水肿，足背动脉搏动可，无明显感觉异常。辅助检查：血肌酐78μmol/L（正常），尿白蛋白/肌酐比25mg/g（正常<30），心电图正常。问题：（1）分析该患者血糖控制不佳的可能原因。（2）提出下一步治疗调整方案及依据。答案：（1）血糖控制不佳的可能原因：①药物剂量不足：格列齐特为中效磺脲类，bid给药可能无法覆盖全天血糖，尤其空腹血糖；②胰岛素抵抗加重：患者BMI28.5（超重），可能存在胰岛素敏感性下降；③饮食运动管理不到位：未严格控制总热量或餐后运动不足；④药物继发性失效：长期使用磺脲类药物可能出现β细胞功能衰退。（2）治疗调整方案及依据：①优化药物方案：可加用SGLT-2i（如达格列净10mgqd），该类药物通过促进尿糖排泄降低血糖，同时具有减重、降压、心肾保护作用（患者BMI高，尿白蛋白/肌酐比接近临界值，适用）；或换用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽