2025年鼻息肉鼻息肉试题及答案

2025年鼻息肉鼻息肉试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于鼻息肉的流行病学特征，以下描述错误的是：A.成人发病率约为1%-4%B.男性患病率略高于女性C.儿童发病率与腺样体肥大呈正相关D.合并哮喘者占比约30%-50%答案：C（儿童鼻息肉发病率极低，与腺样体肥大无直接正相关）2.目前认为鼻息肉形成的核心病理机制是：A.鼻腔黏膜反复机械性损伤B.2型炎症主导的慢性鼻-鼻窦炎C.细菌生物膜持续刺激D.维生素D缺乏导致黏膜修复障碍答案：B（2型炎症（IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子）驱动的嗜酸性粒细胞浸润和黏膜水肿是核心机制）3.典型鼻息肉患者鼻内镜下最常见的表现是：A.单侧鼻腔菜花样肿物伴溃疡B.双侧中鼻道荔枝样半透明新生物C.鼻腔后段暗红色桑葚样肿块D.嗅裂区质硬结节状隆起答案：B（鼻息肉多为双侧，好发于中鼻道，呈半透明、表面光滑的荔枝样外观）4.评估鼻息肉患者嗅觉功能的金标准是：A.主观VAS评分（0-10分）B.嗅觉诱发电位检测C.标准化嗅棒测试（如UPSIT）D.鼻窦CT嗅裂区狭窄程度测量答案：C（标准化嗅棒测试（如宾夕法尼亚大学嗅觉测试UPSIT）是客观评估嗅觉的金标准）5.对于合并阿司匹林不耐受的鼻息肉患者（AERD），最具特征性的实验室检查异常是：A.血清总IgE显著升高B.外周血嗜酸性粒细胞计数>1500/μLC.尿白三烯E4水平升高D.鼻窦分泌物中中性粒细胞比例>70%答案：C（AERD患者因环氧合酶-1抑制导致白三烯代谢异常，尿白三烯E4水平可作为特异性标志物）6.鼻息肉患者术前鼻窦CT扫描的关键观察指标不包括：A.窦口鼻道复合体（OMC）阻塞程度B.筛窦气房发育类型（如Haller气房）C.蝶窦是否受累及骨质破坏D.鼻腔新生物与周围结构的边界答案：B（Haller气房是解剖变异，与鼻息肉直接关联较小，非关键观察指标）7.关于鼻用糖皮质激素治疗鼻息肉的规范疗程，以下正确的是：A.症状缓解后即可停药B.至少连续使用4周，评估疗效后调整C.需联合口服激素，总疗程不超过2周D.术后需持续使用至鼻腔上皮化完成（约3-6个月）答案：D（术后鼻用激素需持续至鼻腔黏膜完全上皮化，通常3-6个月，以减少复发）8.对于重度嗜酸性鼻息肉（伴外周血嗜酸性粒细胞>1000/μL），生物制剂的首选靶点是：A.IL-1βB.IL-5（或IL-5R）C.TNF-αD.IL-17答案：B（IL-5是嗜酸性粒细胞分化、存活的关键因子，抗IL-5（如美泊利珠单抗）或IL-5R（如瑞利珠单抗）是一线生物治疗选择）9.鼻内镜下鼻息肉切除术的主要并发症中，最严重的是：A.术中出血（>500mL）B.眶纸板损伤致眼睑淤血C.脑脊液鼻漏D.术后鼻腔粘连答案：C（脑脊液鼻漏提示颅底损伤，可能继发颅内感染，是最严重的并发症）10.鼻息肉患者术后随访的重点不包括：A.鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞计数B.鼻窦CT复查窦腔气化程度C.嗅觉功能动态评估D.血清总IgE水平监测答案：D（血清总IgE主要用于过敏性疾病评估，与鼻息肉术后复发无直接强关联，非随访重点）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于鼻息肉高危因素的有：A.阿司匹林不耐受B.特应性体质（如过敏性鼻炎）C.长期吸烟史D.童年期反复呼吸道合胞病毒感染答案：ABCD（均为近年研究证实的高危因素）2.鼻息肉患者出现以下哪些表现需警惕恶性变可能？A.单侧发病且进展迅速B.肿物表面溃烂、易出血C.伴随同侧面部麻木或视力下降D.鼻窦CT显示骨质破坏答案：ABCD（单侧、快速生长、溃疡出血、神经压迫症状及骨质破坏均提示恶性可能）3.鼻用糖皮质激素治疗鼻息肉的作用机制包括：A.抑制嗜酸性粒细胞浸润B.减少血管通透性C.促进黏膜上皮修复D.直接溶解息肉组织答案：ABC（鼻用激素通过抗炎、抗水肿、促进修复发挥作用，无法直接溶解息肉）4.关于鼻息肉合并哮喘的管理，正确的措施有：A.优先控制鼻部炎症以改善下呼吸道症状B.避免使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）C.生物制剂（如度普利尤单抗）可同时改善鼻息肉和哮喘D.术后需监测肺功能（如FEV1）答案：ABCD（鼻-肺同治是关键，需综合管理上下气道炎症）5.鼻息肉术后复发的预测因素包括：A.术前嗜酸性粒细胞性炎症（组织嗜酸性粒细胞浸润>10/HPF）B.合并哮喘或AERDC.手术未彻底开放OMCD.术后未规范使用鼻用激素答案：ABCD（均为公认的复发高危因素）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述鼻息肉的临床分型及各型特点。答案：根据炎症表型，鼻息肉可分为：（1）嗜酸性鼻息肉（Eos-NP）：占60%-80%，组织嗜酸性粒细胞浸润显著（>10/HPF），常合并哮喘、AERD，血清总IgE可能升高，复发率高；（2）中性粒细胞性鼻息肉（Neu-NP）：约占10%-20%，以中性粒细胞浸润为主，与细菌生物膜、慢性感染相关，多合并糖尿病或免疫功能异常；（3）混合型：同时存在嗜酸性和中性粒细胞浸润，炎症机制复杂；（4）少细胞型：炎症细胞浸润少，可能与上皮屏障功能障碍（如Dysfunctionofepithelialbarrier）相关，多见于非特应性患者。2.试述鼻息肉与内翻性乳头状瘤的鉴别要点。答案：（1）好发部位：鼻息肉多位于中鼻道、筛窦；内翻性乳头状瘤好发于鼻腔外侧壁（如中鼻甲、筛窦），可单侧侵犯；（2）形态特征：鼻息肉呈半透明、表面光滑的荔枝样；内翻性乳头状瘤多呈乳头状或桑葚样，表面粗糙，易出血；（3）影像学：鼻息肉CT显示窦腔密度增高，无明显骨质破坏；内翻性乳头状瘤可见局部骨质增生或破坏，增强扫描有强化；（4）病理学：鼻息肉表现为水肿的疏松结缔组织，大量嗜酸性粒细胞浸润；内翻性乳头状瘤可见上皮向间质内翻性生长，细胞异型性（需警惕癌变）；（5）临床特点：鼻息肉多双侧、进展慢；内翻性乳头状瘤多单侧、易复发，癌变率约5%-15%。3.列举鼻内镜下鼻息肉切除术的手术适应症及禁忌症。答案：适应症：（1）规范药物治疗（鼻用激素+/-口服激素、抗生素等）12周以上无效；（2）息肉阻塞鼻腔导致严重鼻塞、嗅觉丧失；（3）合并鼻窦炎急性发作（如眶周感染、颅内并发症）需急诊手术；（4）怀疑息肉恶变需取病理明确诊断；（5）合并解剖异常（如中鼻甲息肉样变、钩突肥大）影响鼻窦引流。禁忌症：（1）绝对禁忌症：严重凝血功能障碍（如血小板<50×10⁹/L、INR>1.5）、未控制的全身感染（如菌血症）、严重心肺功能不全（如心功能IV级、呼吸衰竭）；（2）相对禁忌症：急性上呼吸道感染（需控制后2周手术）、妊娠早期（1-3个月）、长期使用抗凝药物未桥接治疗（如华法林未停用并改用低分子肝素）。四、案例分析题（共35分）患者男性，45岁，主因“双侧鼻塞进行性加重3年，伴嗅觉减退、间断流清涕，偶有头痛”就诊。既往有“支气管哮喘”病史10年，规律吸入布地奈德福莫特罗，控制良好（ACT评分22分）。否认高血压、糖尿病史，无吸烟饮酒史，无阿司匹林用药史。查体：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP125/80mmHg。鼻腔检查：双侧中鼻道可见荔枝样半透明新生物，表面光滑，触之柔软，无出血；鼻道内少量黏性分泌物。辅助检查：血常规：WBC8.2×10⁹/L，NEUT%58%，EOS%12%（绝对值0.98×10⁹/L）；血清总IgE350IU/mL（正常<100）；鼻窦CT：双侧筛窦、上颌窦密度增高，窦壁骨质无破坏，中鼻道阻塞，钩突肥大。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别？（10分）3.为明确诊断和指导治疗，还需完善哪些检查？（5分）4.请制定该患者的个体化治疗方案（包括药物、手术及随访）。（10分）答案：1.初步诊断：慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP），嗜酸性表型，合并支气管哮喘。诊断依据：（1）症状：双侧鼻塞、嗅觉减退、流涕，符合CRSwNP典型表现；（2）体征：双侧中鼻道荔枝样新生物，符合鼻息肉形态；（3）辅助检查：外周血嗜酸性粒细胞比例升高（12%），血清总IgE升高（350IU/mL），提示2型炎症；（4）合并症：有支气管哮喘病史，符合CRSwNP常见合并症特征；（5）鼻窦CT：双侧筛窦、上颌窦密度增高，中鼻道阻塞，支持鼻窦炎伴息肉。2.需鉴别疾病：（1）内翻性乳头状瘤：多单侧发病，肿物表面粗糙易出血，CT可见骨质破坏或增生，需病理鉴别；（2）鼻腔鼻窦恶性肿瘤：单侧进展快，伴脓血涕、面部麻木，CT示骨质破坏，本例双侧、无骨质破坏暂不考虑；（3）脑膜脑膨出：多位于嗅裂区，质软有搏动感，CT可见颅底缺损，本例病变位于中鼻道，无搏动感可排除；（4）过敏性鼻炎伴鼻甲息肉样变：多表现为鼻甲肿大，无荔枝样新生物，鼻内镜下可鉴别；（5）真菌性鼻窦炎：多单侧，CT可见高密度钙化灶，本例双侧且无钙化，可能性低。3.需完善的检查：（1）鼻内镜下息肉活检+组织病理学检查（明确炎症表型及排除肿瘤）；（2）鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数（评估局部2型炎症程度）；（3）肺功能检查（FEV1、支气管激发试验），评估哮喘控制状态；（4）尿白三烯E4检测（排查AERD可能）；（5）过敏原筛查（明确是否合并变应性因素）。4.个体化治疗方案：（1）药物治疗：①鼻用糖皮质激素：糠酸莫米松鼻喷雾剂，每侧2喷/日，持续使用至少3个月；②口服糖皮质激素：若息肉体积大（Lund-Kennedy评分>10分），可短期口服泼尼松（0.5mg/kg/d），疗程10-14天，逐步减量；③抗白三烯药物：孟鲁司特10mg/日，长期口服（合并哮喘及可能的AERD）；④生物制剂：若规范药物治疗3个月后症状无改善（如鼻塞VAS>5分、嗅觉未恢复），考虑使用抗IL-5单抗（如美泊利珠单抗，75mg/月皮下注射）或抗IL-4Rα单抗（度普利尤单抗，300mg/2周皮下注射），需监测嗜酸性粒细胞计数及哮喘控制情况。（2）手术治疗：若药物治疗12周后症状无缓解（鼻塞VAS>5分、Lund-Mackay评分>10分），行鼻内镜下鼻息肉切除术+鼻窦