医院2025年抗菌药物培训试题附答案

医院2025年抗菌药物培训试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《抗菌药物临床应用管理办法》，以下不属于特殊使用级抗菌药物特点的是：A.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用B.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药C.疗效、安全性方面的临床资料较少D.价格昂贵但临床常用的广谱抗菌药物答案：D2.某患者诊断为社区获得性肺炎（CAP），病原学检测提示肺炎链球菌（青霉素中介），首选治疗药物应为：A.阿莫西林克拉维酸钾（8:1）B.头孢氨苄C.阿奇霉素D.亚胺培南西司他丁答案：A3.Ⅰ类切口手术（清洁手术）预防使用抗菌药物时，给药时机应在：A.术前0.5-2小时B.术前12小时C.术后2小时内D.切皮后30分钟内答案：A4.肾功能不全患者使用万古霉素时，需调整剂量的主要依据是：A.血肌酐清除率（Ccr）B.血清白蛋白水平C.年龄D.体重答案：A5.以下关于碳青霉烯类药物使用的说法，错误的是：A.可用于治疗多重耐药菌（MDR）引起的重症感染B.不推荐用于社区获得性肺炎的常规治疗C.中枢神经系统感染时应避免使用亚胺培南D.所有碳青霉烯类药物对肠球菌属均有良好抗菌活性答案：D6.某65岁男性患者，因急性胆囊炎行胆囊切除术（Ⅱ类切口），术后预防使用头孢曲松4gqd，连续7天。该用药方案的主要问题是：A.药物选择不适宜B.给药剂量过大C.疗程过长D.给药时机错误答案：C7.根据《国家抗微生物治疗指南（2023年版）》，治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌引起的尿路感染，首选药物是：A.头孢他啶B.厄他培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸钾答案：B8.特殊使用级抗菌药物临床应用时，需经：A.住院医师以上职称医师开具B.主治医师以上职称医师会诊同意后开具C.具有抗菌药物特殊使用级处方权的医师开具，并经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意D.科主任直接批准后开具答案：C9.新生儿（出生7天内）使用抗菌药物时，最需关注的药代动力学改变是：A.胃排空延迟导致口服吸收不稳定B.肝脏代谢酶活性低，药物清除减慢C.肾小球滤过率高，药物排泄加快D.血浆蛋白结合率高，游离药物浓度低答案：B10.以下哪种情况不属于抗菌药物联合应用的指征？A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔脓肿）B.需长程治疗但病原菌易产生耐药性（如结核病）C.病毒性上呼吸道感染合并发热D.病原体未明的严重感染（如脓毒症）答案：C11.某患者因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染，使用万古霉素治疗，治疗第5天血药谷浓度为18mg/L，此时应：A.维持原剂量B.减少剂量并延长给药间隔C.增加剂量D.停药并换用替考拉宁答案：B12.围手术期预防使用抗菌药物时，若手术时间超过几小时或失血量大于1500ml，需术中追加一剂？A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：B13.以下关于抗真菌药物的说法，正确的是：A.氟康唑对克柔念珠菌天然耐药B.伏立康唑可用于治疗毛霉病C.卡泊芬净的主要不良反应是肾毒性D.两性霉素B脂质体无需进行输液反应预处理答案：A14.某患者诊断为复杂性尿路感染（大肠埃希菌，ESBLs阳性），肌酐清除率（Ccr）30ml/min，可选用的药物是：A.头孢吡肟B.哌拉西林他唑巴坦C.美罗培南D.左氧氟沙星答案：C15.抗菌药物临床应用实行分级管理，其中限制使用级抗菌药物的处方权由：A.住院医师以上职称医师取得B.主治医师以上职称医师取得C.副主任医师以上职称医师取得D.经培训并考核合格的医师取得答案：B16.治疗艰难梭菌感染（CDI）的首选药物是：A.甲硝唑B.万古霉素（口服）C.头孢哌酮舒巴坦D.利奈唑胺答案：B17.以下哪种情况无需常规进行血药浓度监测（TDM）？A.接受万古霉素治疗的重症感染患者B.接受伏立康唑治疗的侵袭性曲霉病患者C.接受头孢呋辛治疗的社区获得性肺炎患者D.接受氨基糖苷类药物治疗的肾功能不全患者答案：C18.某3岁儿童诊断为细菌性脑膜炎（肺炎链球菌），首选治疗药物是：A.头孢曲松B.阿莫西林C.阿奇霉素D.美罗培南答案：A19.抗菌药物处方点评时，以下哪项不属于“无指征用药”？A.上呼吸道感染（病毒性）使用头孢呋辛B.急性单纯性膀胱炎（大肠埃希菌）使用亚胺培南C.Ⅰ类切口手术（甲状腺腺瘤切除术）预防使用抗菌药物D.流行性腮腺炎（病毒性）使用利巴韦林（抗病毒药）答案：D20.根据《抗菌药物临床应用指导原则（2020年版）》，抗菌药物疗程通常为：A.体温正常、症状消退后24-48小时B.体温正常、症状消退后72-96小时C.体温正常、症状消退后5-7天D.依据感染部位和病原体确定，一般7-14天答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.以下属于特殊使用级抗菌药物的是：A.美罗培南B.头孢哌酮舒巴坦C.替加环素D.伏立康唑（注射剂）答案：ACD2.围手术期预防使用抗菌药物时，以下做法正确的是：A.结直肠癌根治术（Ⅱ类切口）选择头孢曲松+甲硝唑B.心脏搭桥手术（Ⅰ类切口）术前30分钟静滴头孢唑林1gC.髋关节置换术（Ⅰ类切口）术后连续使用抗菌药物5天D.胃十二指肠手术（Ⅱ类切口）术中失血量2000ml，术中追加一剂头孢呋辛答案：ABD3.以下哪些情况需要进行多学科会诊后使用特殊使用级抗菌药物？A.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）血流感染B.社区获得性肺炎（CAP）首次治疗C.免疫缺陷患者合并肺孢子菌肺炎D.多重耐药鲍曼不动杆菌引起的呼吸机相关肺炎（VAP）答案：AD4.肾功能不全患者使用抗菌药物时，需调整剂量的药物包括：A.阿奇霉素（口服）B.庆大霉素C.莫西沙星D.头孢他啶答案：BD5.以下关于抗菌药物耐药性监测的说法，正确的是：A.医院需每季度发布细菌耐药监测报告B.对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时预警C.对耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏结果使用D.对耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停临床使用答案：ACD6.治疗产ESBLs大肠埃希菌引起的医院获得性肺炎（HAP），可选择的药物有：A.头孢噻肟B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.氨曲南答案：BC7.以下哪些抗菌药物可能引起QT间期延长？A.莫西沙星B.克拉霉素C.万古霉素D.左氧氟沙星答案：ABD8.新生儿使用抗菌药物时需注意：A.避免使用氯霉素（灰婴综合征风险）B.青霉素类药物需按日龄调整剂量C.氨基糖苷类药物可常规用于严重感染D.四环素类药物可用于治疗衣原体结膜炎答案：AB9.抗菌药物临床应用管理的核心指标包括：A.住院患者抗菌药物使用率B.门诊患者抗菌药物处方比例C.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例D.特殊使用级抗菌药物使用率答案：ABCD10.以下关于真菌病治疗的说法，正确的是：A.念珠菌血症首选棘白菌素类药物B.隐球菌脑膜炎需联合使用两性霉素B和氟胞嘧啶C.曲霉病治疗首选氟康唑D.肺孢子菌肺炎（PCP）首选复方磺胺甲噁唑答案：ABD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）必须预防使用抗菌药物。（×）2.特殊使用级抗菌药物可以在门诊使用。（×）3.万古霉素治疗MRSA感染时，目标谷浓度应为10-15mg/L（重症感染15-20mg/L）。（√）4.碳青霉烯类药物可用于治疗所有革兰阴性杆菌感染。（×）5.哺乳期妇女使用青霉素类药物时无需暂停哺乳。（√）6.接受免疫抑制剂治疗的患者，发生感染时应优先经验性使用广谱抗菌药物。（√）7.急性细菌性中耳炎（儿童）首选阿奇霉素。（×）8.抗菌药物分级管理中，非限制使用级药物可由所有执业医师开具。（√）9.治疗导管相关血流感染（CRBSI）时，若为革兰阳性球菌，需保留导管并延长疗程。（×）10.结核分枝杆菌感染时，需联合使用3种及以上抗结核药物以防止耐药。（√）四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热3天”入院。诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），合并Ⅱ型呼吸衰竭。既往有糖尿病史10年，长期使用胰岛素；肾功能不全（Ccr45ml/min）。入院时体温38.5℃，白细胞15.2×10⁹/L，中性粒细胞89%；痰培养提示铜绿假单胞菌（对头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦敏感，对亚胺培南中介）。医生开具医嘱：亚胺培南西司他丁0.5gq8hivgtt。问题：该用药方案是否合理？请说明理由及调整建议。答案：不合理。（2分）理由：①患者为AECOPD合并铜绿假单胞菌感染，痰培养提示亚胺培南中介，疗效可能不佳；（2分）②患者肾功能不全（Ccr45ml/min），亚胺培南主要经肾脏排泄，需调整剂量（常规剂量为0.5gq6-8h，肾功能不全时应延长给药间隔至q12h或减少剂量）；（2分）③铜绿假单胞菌感染时，首选抗假单胞菌β-内酰胺类（如头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦）联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类，亚胺培南中介时不宜作为首选。（2分）调整建议：换用哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h（需根据肾功能调整剂量，Ccr45ml/min时可q8h），联合环丙沙星0.4gq12h，同时监测肾功能及药物不良反应。（2分）案例2：患者女性，35岁，因“右侧乳腺癌”行乳腺癌改良根治术（Ⅰ类切口）。术前30分钟给予头孢呋辛1.5givgtt，术后继续使用头孢呋辛1.5gq12h，共5天。问题：该预防用药方案存在哪些问题？依据是什么？答案：存在以下问题：（1）疗程过长；（2）药物选择可能非最优。（2分）依据：①Ⅰ类切口手术（清洁手术）预防用抗菌药物的疗程应≤24小时，特殊情况（如手术时间长、污染重）不超过48小时，本例术后使用5天明显延长；（3分）②乳腺癌改良根治术属于Ⅰ类切口，通常选择第一代头孢菌素（如头孢唑林）作为预防用药，头孢呋辛（第二代）虽覆盖范围更广，但可能增加耐药风险，非首选。（3分）改进建议：术前30分钟给予头孢唑林1-2givgtt，术后24小时内停药。（2分）案例3：患者男性，50岁，因“腹痛、腹泻3天”入院。诊断为急性重症胰腺炎（SAP），伴腹腔感染。血培养提示屎肠球菌（对万古霉素敏感，对利奈唑胺敏感，对青霉素耐药）。入院时血肌酐220μmol/L（Ccr30ml/min），医生予万古霉素1gq12hivgtt。治疗第3天，血药谷浓度检测为22mg/L。问题：（1）万古霉素的初始剂量是否合理？为什么？（2）谷浓度异常的原因及处理措施是什么？答案：（1）初始剂量不合理。（2分）患者为