2025年本科内科题库及答案

2025年本科内科题库及答案一、单项选择题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者出现呼吸困难进行性加重，肺功能检查FEV1/FVC为58%，FEV1占预计值百分比为42%，根据2023年GOLD分级，该患者属于A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C解析：GOLD分级中，FEV1/FVC<0.70确认存在持续气流受限，FEV1占预计值百分比≥80%为1级，50%≤FEV1<80%为2级，30%≤FEV1<50%为3级，<30%为4级。本例FEV1占预计值42%，属于3级（重度）。2.患者男性，65岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I升高至8.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型表现为持续胸痛>30分钟，心电图对应导联ST段抬高，肌钙蛋白显著升高。本例ST段抬高且肌钙蛋白升高，符合STEMI诊断。3.溃疡性结肠炎与克罗恩病最具鉴别意义的病理改变是A.黏膜充血水肿B.隐窝脓肿C.非干酪样肉芽肿D.肠腔狭窄答案：C解析：克罗恩病特征性病理改变为非干酪样肉芽肿，而溃疡性结肠炎以隐窝脓肿、浅溃疡为特点，无肉芽肿形成，故此为二者关键鉴别点。4.慢性肾脏病（CKD）5期患者血肌酐水平通常为A.<178μmol/LB.178-442μmol/LC.443-707μmol/LD.>707μmol/L答案：D解析：CKD分期依据肾小球滤过率（GFR），5期定义为GFR<15mL/min/1.73m²或已透析，此时血肌酐多>707μmol/L（具体数值受年龄、性别、肌肉量影响）。5.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是A.房室传导阻滞B.室性早搏C.心房颤动D.窦性心动过缓答案：C解析：甲亢患者由于甲状腺激素过量，易导致心房肌兴奋性增高，最常见快速性心律失常为心房颤动，尤其多见于病程长、年龄较大患者。二、多项选择题1.符合社区获得性肺炎（CAP）重症标准的是A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHgC.血尿素氮>7.1mmol/LD.氧合指数（PaO2/FiO2）≤250mmHg答案：ABD解析：2023年CAP指南重症标准包括主要标准（需要机械通气、感染性休克需血管活性药物）和次要标准（呼吸频率≥30次/分、氧合指数≤250、多肺叶浸润、意识障碍/定向障碍、氮质血症BUN>7mmol/L、白细胞<4×10⁹/L、血小板<100×10⁹/L、低体温T<36℃、低血压需液体复苏）。选项C中BUN>7.1mmol/L符合次要标准，但题目选项C表述为“>7.1”，实际标准为“>7”，严格来说不选，但临床常近似认为正确；本题正确选项为ABD（注：需根据最新指南调整，此处以典型次要标准为参考）。2.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音（可伴哮鸣音）；颈静脉怒张为右心衰竭或全心衰表现，故D不选。3.肝硬化失代偿期的并发症有A.上消化道出血B.肝性脑病C.自发性细菌性腹膜炎D.肝肾综合征答案：ABCD解析：肝硬化失代偿期并发症包括食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见）、肝性脑病（最严重）、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质紊乱等，均为正确选项。三、简答题1.简述缺铁性贫血的实验室检查特点。答案：①血象：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%），血涂片可见红细胞体积小、中心淡染区扩大；②铁代谢：血清铁降低（<8.95μmol/L），总铁结合力升高（>64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（<15%），血清铁蛋白降低（<12μg/L，反映储存铁减少的敏感指标）；③骨髓象：增生活跃，以中晚幼红细胞为主，胞浆发育落后于胞核（“核老浆幼”），铁染色显示骨髓小粒可染铁消失（铁粒幼细胞<15%）。2.试述系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准（2019年ACR/EULAR分类标准）。答案：总积分≥10分可诊断SLE。具体评分项目：①临床症状：急性皮肤狼疮（2分）、慢性皮肤狼疮（4分）、口腔/鼻溃疡（2分）、非瘢痕性脱发（1分）、关节炎（2分）、浆膜炎（2分）、肾脏病变（蛋白尿≥0.5g/24h或尿蛋白/肌酐≥0.5或红细胞管型，4分；肾活检证实狼疮肾炎且ACR/EULAR标准≥4分，10分）、神经系统病变（癫痫/精神病/多发性单神经炎等，2分）、溶血性贫血（4分）、白细胞减少（1分）或淋巴细胞减少（1分）或血小板减少（1分）；②免疫学指标：抗核抗体（ANA）≥1:80（3分）、抗ds-DNA抗体（高滴度3分，低滴度2分）、抗Sm抗体（3分）、抗磷脂抗体（狼疮抗凝物阳性/抗心磷脂抗体中高滴度/抗β2糖蛋白I抗体中高滴度，2分）、低补体（C3/C4降低或CH50降低，2分）、直接Coombs试验阳性（无溶血性贫血时1分）。3.列举糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则。答案：①补液：首要措施，先快后慢，初始2小时补1000-2000mL生理盐水，之后根据脱水程度调整；②胰岛素治疗：小剂量短效胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4:1）；③纠正电解质紊乱：重点补钾（见尿补钾，血钾<5.2mmol/L且尿量>40mL/h时开始补）；④纠正酸中毒：仅在pH<7.1、HCO3⁻<5mmol/L时小剂量补充碳酸氢钠；⑤处理诱因及并发症：如控制感染、防治脑水肿、心肾功能不全等；⑥监测：每1-2小时测血糖、电解质、血气，直至稳定。四、案例分析题患者女性，52岁，反复上腹痛3年，加重1周。疼痛多发生于餐前（空腹）及夜间，进食后缓解，无放射痛。近1周疼痛频率增加，伴反酸、嗳气，无呕血、黑便。查体：T36.8℃，P82次/分，BP120/75mmHg，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；粪便隐血试验（-）。胃镜检查：胃窦部见一大小约1.2cm×1.0cm溃疡，边缘整齐，底部覆白苔，周围黏膜充血水肿。快速尿素酶试验（+）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则是什么？答案：1.诊断：十二指肠球部溃疡？不，根据疼痛特点（空腹及夜间痛，进食缓解）更符合十二指肠溃疡，但胃镜显示溃疡位于胃窦部，故应诊断为胃窦部消化性溃疡（胃溃疡），合并幽门螺杆菌（Hp）感染。诊断依据：①慢性病程（3年）、周期性发作（疼痛与进食相关）；②典型症状：空腹及夜间痛，进食缓解（部分胃溃疡可表现为餐后痛，但部分患者疼痛节律不典型）；③胃镜检查见胃窦部溃疡，边缘整齐，底部覆白苔（符合良性溃疡表现）；④快速尿素酶试验阳性（提示Hp感染）。2.鉴别诊断：①胃癌：溃疡多不规则、边缘隆起、底部凹凸不平，需依靠胃镜活检病理鉴别；②胃食管反流病：以反酸、烧心为主，胃镜无溃疡；③功能性消化不良：症状类似但无器质性病变；④慢性胆囊炎：疼痛可与进食相关（尤其高脂饮食），但多位于右上腹，B超可鉴别。3.治疗原则：①根除Hp：采用四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），如奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid，疗程14天；②抑制胃酸：PPI（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），疗程胃溃疡6-8周；③保护胃黏膜：可选用硫糖铝、铝碳酸镁等；④生活方式调整：避免辛辣、饮酒、咖啡，规律饮食；⑤随访：治疗后复查胃镜及Hp（停药4周后尿素呼气试验），确认溃疡愈合及Hp根除。五、论述题试述慢性心力衰竭（CHF）的治疗进展（基于2023年指南）。答案：2023年慢性心力衰竭管理指南强调“以指南指导的药物治疗（GDMT）为核心，结合器械治疗及综合管理”的全程管理模式，具体进展如下：1.药物治疗优化：①射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）：基石药物：沙库巴曲缬沙坦（ARNI）优先于ACEI/ARB（NYHAⅡ-Ⅲ级），目标剂量200mgbid；β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛）需尽早滴定至目标剂量；醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯、非奈利酮）适用于LVEF≤40%或糖尿病肾病患者；SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）新增为HFrEF一线治疗，无论是否合并糖尿病，可降低心衰住院及全因死亡风险；伊伐布雷定用于窦性心律、静息心率≥70次/分且已用最大耐受剂量β受体阻滞剂仍有症状者；洋地黄类药物（地高辛）用于控制心室率及改善症状，不作为一线。②射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）：SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）为一线推荐，可降低心衰住院风险；ARNI（沙库巴曲缬沙坦）在合并高血压、左室肥厚患者中可能获益；控制血压（目标<130/80mmHg）、管理房颤（节律/室率控制）、纠正贫血及肾功能不全为基础治疗。2.器械治疗：心脏再同步化治疗（CRT）：适用于LVEF≤35%、QRS≥130ms（左束支传导阻滞更佳）的HFrEF患者；植入式心律转复除颤器（ICD）：用于心源性猝死高风险患者（如LVEF≤35%、NYHAⅡ-Ⅲ级）；左室辅助装置（LVAD）：终末期心衰患者的桥接治疗或长期支持。3.综合管理：容量管理：监测体重、尿量，避免钠盐摄入>3g/d；合并症控制：如糖尿病（HbA1c<7.0%）、高血压、高脂血症（LDL-C<1.8mmol/L）；运动康复：稳定期患者在医护监督下进行有氧运动（如步行、踏车），改善运动耐量；