2025年疼痛试题库及答案

2025年疼痛试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于疼痛的神经传导通路，下列描述错误的是：A.伤害性刺激通过Aδ纤维和C纤维传入脊髓背角B.脊髓背角的二级神经元经脊髓丘脑束投射至丘脑C.丘脑是痛觉的初级整合中枢，不参与痛觉情感成分的处理D.前扣带回皮层和岛叶主要参与痛觉的情感和认知加工答案：C2.慢性疼痛的核心特征是：A.疼痛持续时间超过3个月B.与急性组织损伤直接相关C.疼痛强度与组织损伤程度呈正相关D.主要由交感神经兴奋主导答案：A3.采用数字评分法（NRS）评估成年患者疼痛时，“疼痛剧烈，无法入睡，伴自主神经功能紊乱”对应的评分是：A.1-3分B.4-6分C.7-10分D.0分答案：C4.非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗疼痛的主要机制是：A.抑制环氧酶（COX），减少前列腺素合成B.激动μ阿片受体C.阻断NMDA受体D.调节5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取答案：A5.下列哪种药物属于第二阶梯癌痛治疗药物？A.对乙酰氨基酚B.曲马多C.吗啡D.芬太尼透皮贴剂答案：B6.带状疱疹后神经痛（PHN）的典型表现是：A.烧灼样、电击样疼痛，沿神经分布区B.钝痛伴局部肿胀C.运动功能障碍为主D.疼痛与天气变化无关答案：A7.腰椎术后慢性疼痛（FBSS）的主要原因不包括：A.神经粘连或瘢痕压迫B.椎间盘再突出C.心理因素D.术后早期活动过多答案：D8.超声引导下神经阻滞的优势不包括：A.实时观察神经、血管及周围组织B.减少局麻药用量C.完全避免神经损伤风险D.提高阻滞成功率答案：C9.关于疼痛的心理社会因素，下列说法错误的是：A.抑郁可降低疼痛阈值B.认知行为疗法（CBT）对慢性疼痛无效C.社会支持不足可能加重疼痛感知D.焦虑可通过激活交感神经放大痛觉答案：B10.儿童疼痛评估中，FLACC量表主要适用于：A.新生儿（0-3个月）B.婴幼儿（2个月-7岁）C.学龄期儿童（8-12岁）D.青少年（13-18岁）答案：B11.阿片类药物引起的便秘处理首选：A.立即停用阿片类药物B.使用刺激性泻药（如番泻叶）C.预防性使用缓泻剂（如聚乙二醇）D.静脉补液答案：C12.神经病理性疼痛的核心诊断依据是：A.疼痛部位有明确的组织损伤B.疼痛性质为锐痛或胀痛C.存在神经损害的证据（如感觉异常、神经电生理异常）D.对NSAIDs治疗反应良好答案：C13.关节腔内注射治疗骨关节炎疼痛时，玻璃酸钠的主要作用是：A.直接镇痛B.抑制炎症因子C.润滑关节、保护软骨D.降低关节内压力答案：C14.关于脊髓电刺激（SCS）治疗慢性疼痛，下列描述正确的是：A.仅适用于癌痛B.需通过手术植入电极至硬膜外腔C.对神经病理性疼痛无效D.治疗后无需长期随访答案：B15.术后急性疼痛未有效控制的潜在危害不包括：A.增加深静脉血栓风险B.促进术后康复C.导致慢性术后疼痛D.抑制免疫功能答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.急性疼痛与慢性疼痛的鉴别要点包括：A.持续时间（<3个月vs≥3个月）B.疼痛性质（锐痛vs钝痛、烧灼痛）C.主要机制（组织损伤vs神经可塑性改变）D.治疗目标（镇痛vs改善功能、提高生活质量）答案：ABCD2.癌痛三阶梯治疗的原则包括：A.口服给药为主B.按阶梯给药C.按时给药D.个体化给药答案：ABCD3.神经病理性疼痛的常见症状包括：A.痛觉过敏（对正常无痛刺激产生疼痛）B.感觉减退（痛觉缺失）C.自发性疼痛（无刺激时出现疼痛）D.感觉异常（如麻木、蚁行感）答案：ACD4.疼痛评估的内容应包括：A.疼痛强度（如NRS评分）B.疼痛性质（如烧灼样、电击样）C.疼痛部位及放射范围D.疼痛对睡眠、情绪、活动能力的影响答案：ABCD5.非药物镇痛方法包括：A.经皮电神经刺激（TENS）B.针灸C.认知行为疗法（CBT）D.冷敷/热敷答案：ABCD6.阿片类药物的不良反应包括：A.恶心呕吐（初期常见）B.呼吸抑制（剂量过大时）C.尿潴留D.耐受（长期使用后需增加剂量）答案：ABCD7.慢性腰痛的常见病因有：A.腰椎间盘突出症B.腰肌劳损C.强直性脊柱炎D.腰椎管狭窄症答案：ABCD8.超声引导下星状神经节阻滞可用于治疗：A.偏头痛B.雷诺病（肢端动脉痉挛）C.面神经麻痹D.术后急性疼痛答案：ABC9.儿童疼痛管理的特殊注意事项包括：A.选择适合年龄的评估工具（如Wong-Baker脸谱法）B.避免使用阿片类药物（除非必要）C.重视家长参与和心理安抚D.调整药物剂量时需考虑体重和代谢差异答案：ACD10.疼痛科常用的介入治疗技术有：A.椎间孔镜下椎间盘切除术B.神经根射频热凝术C.鞘内药物输注系统植入D.臭氧消融术答案：BCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性疼痛与慢性疼痛的主要区别。答：①持续时间：急性疼痛通常<3个月，与明确的组织损伤或疾病相关；慢性疼痛≥3个月，或在组织损伤愈合后持续存在。②发病机制：急性疼痛以伤害性刺激传导为主，与组织损伤程度正相关；慢性疼痛涉及神经可塑性改变（如中枢敏化、神经病理性机制），疼痛强度可能超过组织损伤程度。③治疗目标：急性疼痛以镇痛、促进愈合为主；慢性疼痛需综合管理（镇痛+改善功能+心理干预）。④伴随症状：急性疼痛常伴交感神经兴奋（如心率加快、血压升高）；慢性疼痛多伴抑郁、焦虑等心理障碍。2.简述癌痛三阶梯治疗的具体内容。答：第一阶梯（轻度疼痛）：非阿片类药物±辅助药物，如对乙酰氨基酚、NSAIDs（注意胃肠道及肾毒性）。第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物±非阿片类药物±辅助药物，如曲马多、可待因。第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物±非阿片类药物±辅助药物，如吗啡（口服、缓释制剂）、芬太尼透皮贴剂（注意剂量滴定）。原则：口服给药为主，按时而非按需给药，个体化调整剂量，注意不良反应管理（如便秘、恶心）。3.神经病理性疼痛的诊断标准是什么？答：①病史：存在明确的神经损害或疾病（如糖尿病周围神经病变、带状疱疹、脊髓损伤）。②症状：自发性疼痛（如烧灼样、电击样）、诱发性疼痛（痛觉过敏、触诱发痛）、感觉异常（如麻木、蚁行感）。③体征：神经损害相关的感觉检查异常（如痛温觉减退、触觉过敏）、神经电生理异常（如神经传导速度减慢、肌电图异常）。④排除其他类型疼痛（如伤害性疼痛、心因性疼痛）。4.疼痛评估需要收集哪些关键信息？答：①基本信息：疼痛部位（是否固定、放射范围）、起病时间、持续时间。②疼痛特征：性质（锐痛/钝痛/烧灼痛等）、强度（NRS/VAS评分）、频率（持续性/阵发性）、加重/缓解因素（如体位、活动、药物）。③伴随症状：是否有麻木、无力、发热、肿胀等。④影响程度：对睡眠、食欲、情绪、日常活动的影响（如能否正常工作、社交）。⑤治疗史：既往用药（种类、剂量、效果）、介入治疗或手术史。⑥心理社会因素：是否存在焦虑、抑郁，家庭支持情况。5.阿片类药物的主要不良反应及处理措施有哪些？答：①恶心呕吐：初期常见，可予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）预防，通常1-2周后耐受。②便秘：需预防性使用缓泻剂（如聚乙二醇、乳果糖），增加膳食纤维和水分摄入，必要时使用开塞露。③呼吸抑制：罕见但严重，表现为呼吸频率<8次/分、血氧饱和度下降，需立即减少剂量或停药，给予纳洛酮拮抗（注意反跳性疼痛）。④镇静/嗜睡：初始剂量过大时出现，可减少剂量或分次给药，避免驾驶或操作机械。⑤尿潴留：热敷下腹部，必要时导尿，避免同时使用抗胆碱能药物。⑥耐受与成瘾：耐受表现为需增加剂量维持镇痛，属正常药理反应；成瘾（心理依赖）罕见，规范使用下发生率<1%，需加强沟通和监测。四、案例分析题（共20分）案例：患者，男，68岁，诊断为右肺腺癌伴胸椎转移（T8），主诉“胸背部持续性疼痛2月，夜间加重，口服羟考酮缓释片30mgbid，疼痛评分NRS6分，伴便秘（3天未排便）、恶心（每日呕吐1次）”。问题1：分析当前疼痛控制不佳的可能原因。（5分）问题2：提出调整镇痛方案的具体措施。（7分）问题3：针对便秘和恶心症状，给出处理建议。（8分）答案：问题1：可能原因：①肿瘤进展（胸椎转移灶增大，压迫神经或骨膜）；②药物剂量不足（羟考酮30mgbid可能未达到有效镇痛剂量）；③未联合辅助药物（如抗惊厥药或抗抑郁药，针对神经病理性疼痛成分）；④个体差异（药物代谢速率不同，需个体化滴定）。问题2：调整方案：①评估疼痛性质：若存在神经病理性成分（如电击样、放射痛），加用加巴喷丁（起始300mgqn，渐增至有效剂量）或阿米替林（10-25mgqn）。②阿片类药物滴定：当前羟考酮日剂量60mg，若NRS≥4分，可按25%-50%递增（如增至40mgbid，日剂量80mg），密切监测呼吸和镇静情况。③考虑转换药物：若恶心严重，可换用芬太尼透皮贴剂（12μg/h起始，每72小时更换），避免口服给药的胃肠道刺激。④联合非药物治疗：局部放疗（针对骨转移灶）、经皮电刺激（TENS）缓解疼痛。问题3：症状处理：①便秘：立即使用开塞露纳肛促进