住院医师规范化培训《神经外科》考试题+参考答案

住院医师规范化培训《神经外科》考试题+参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.后尿道损伤时，尿外渗常出现在A、会阴部皮下组织B、腹膜外膀胱周围C、阴茎部D、阴囊部E、下腹部皮下组织正确答案：B答案解析：后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。2.甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后，发生危象的有效处理不包括（）。A、肾上腺皮质激素静脉滴注B、肾上腺激素注射C、服用普萘洛尔D、碘剂E、大剂量应用镇静剂正确答案：B答案解析：甲状腺危象临床表现为术后12～36小时内高热、脉快而弱、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、水样腹泻。治疗措施包括：①碘剂口服碘剂，紧急时用10%碘化钾5～10ml加入10%葡萄糖溶液500m1中静脉滴注；②给予激素；③静脉应用普萘洛尔；④适当给予镇静剂；⑤降温；⑥静脉输入大量葡萄糖溶液；⑦吸氧；⑧出现心功能不全者给予毛花苷丙（西地兰）等。因此答案选B。3.要迅速明确上消化道出血的部位及病因，应选用（）。A、三腔两囊管检查B、CT检查C、纤维胃十二指肠镜检查D、选择性腹腔动脉造影E、MRI检查正确答案：C答案解析：对于上消化道出血的患者，为明确诊断应行纤维胃十二指肠镜检查，可直观看到出血部位，若怀疑伴有癌变还可进行组织取样行病理检测。4.颅内占位病变的首选治疗方法是（）A、肾上腺皮质激素治疗B、降颅内压治疗C、手术切除占位病变D、化学治疗E、放射治疗正确答案：C答案解析：手术切除占位病变是目前颅内肿瘤的基本治疗方法，但有些肿瘤无法全部手术切除，需行化疗、放疗。5.男，47岁，视物模糊数月，头痛、恶心、呕吐3天，行MRI检查如图，最可能的诊断为（）。A、颅咽管瘤B、脑膜瘤C、蛛网膜囊肿D、垂体瘤并出血E、表皮样囊肿正确答案：D答案解析：图像显示，患者垂体部位有一占位性病变，并有混杂高信号影，考虑出血，诊断为垂体瘤并出血。因此答案选D。6.男，12岁。间隙性反复发作腹痛3～4年，常伴有呕吐，呕吐物或含胆汁或为胃内容物，但可自行缓解，自幼营养情况欠佳，考虑最可能的诊断是A、慢性肠套叠B、过敏性紫癜(腹型)C、肠痉挛D、肠旋转不良E、肠蛔虫症正确答案：D7.患者女，36岁，3天来咽喉部疼痛波及右侧颈部及耳后，伴有发热，门诊检查：体温38.4℃，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无结节，诊断为亚急性甲状腺炎，较为合适的治疗方案是（）。A、肾上腺皮质激素＋甲状腺干制剂B、抗生素＋甲状腺干制剂C、抗生素＋肾上腺皮质激素＋甲状腺干制剂D、碘剂＋肾上腺皮质激素＋甲状腺干制剂E、抗生素＋肾上腺皮质激素正确答案：A答案解析：亚急性甲状腺炎的治疗：①激素治疗：肾上腺皮质激素和甲状腺素片。②放射治疗。此病抗生素治疗无效。8.脑对冲伤最容易发生的部位是（）。A、额叶B、顶叶C、脑干D、小脑E、枕叶正确答案：A答案解析：因前颅凹底有骨嵴，凹凸不平，容易发生对冲伤。因此答案选A。9.男性，40岁。X线胸片和胸部CT检查发现纵隔肿瘤入院。一般不采用手术治疗的纵隔肿瘤是A、胸骨后甲状腺肿B、神经纤维瘤C、淋巴瘤D、畸胎类肿瘤E、胸腺瘤正确答案：C10.患者女，27岁。头痛、发热、颈项部疼痛1月。查体：体温39℃，神清，颈项强直，双侧眼底视乳头水肿。既往体健。头颅CT提示右额叶大片低密度影伴囊性变，增强后囊壁环形强化。临床诊断右额叶脑脓肿，其感染来源可能是A、血源性B、耳源性C、鼻源性D、隐源性E、外伤性正确答案：D11.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、白色葡萄球菌B、大肠杆菌C、肺炎双球菌D、乙型链球菌E、金黄色葡萄球菌正确答案：E12.有关经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）的叙述中正确的是（）。A、门静脉高压所致上消化道出血、内镜治疗无效者属于TIPS应用的禁忌证B、TIPS术后支架狭窄和闭塞的发生率极低C、TIPS的主要优势之一在于能够有效避免肝性脑病的发生D、TIPS适用于肝功能失代偿（ChildC级）患者E、TIPS主要适用于门静脉高压致初次上消化道出血的患者正确答案：D答案解析：目前TIPS的主要适应证是药物和内镜治疗无效、曲张静脉破裂出血病人和用于等待行肝移植的病人。ChildC级患者极易诱发肝性脑病和肝衰竭，故需在肝功能较好患者才可实行。13.肺结核行胸廓成形术的禁忌证是A、一侧广泛肺结核灶B、合并支气管胸膜瘘C、上叶空洞D、张力性空洞E、合并脓胸正确答案：D14.患者男，35岁。发生右下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，血压75/60mmHg，心率110次/分，血红蛋白72g/L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当？（）A、密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查B、输血的同时，考虑立即剖腹探查C、输血、输液并观察D、应用抗生素治疗E、以上都不正确正确答案：B答案解析：患者有明确的右下胸部外伤史，目前出现血压下降，血红蛋白显著偏低，伴右侧腹部压痛，肌紧张，反跳痛，而肝脏是右上腹外伤导致内脏破裂的最常见器官，故考虑诊断为肝破裂，此时最恰当的处理是控制出血，积极输血及补液纠正休克，同时考虑立即行剖腹探查，止血并修复肝损伤。15./9.33kPa(90/70mmHg)。采取下列紧急措施中哪一项是错误的A、头和躯干抬高20°，下肢抬高15°B、吸氧，适当给予镇痛剂C、盖被并置热水袋以加强保暖D、避免过多搬动E、尽快控制活动性出血正确答案：C16.关于直肠癌的静脉、淋巴回流，下列错误的是A、淋巴转移是直肠癌最主要的扩散途径B、淋巴转移只有当肿瘤侵犯到黏膜下层时才可能发生C、癌可通过神经鞘扩展D、向上转移是淋巴转移的主要方向E、癌栓通过肠系膜下静脉、门静脉转移到肝及肺正确答案：C17.右侧薄束、楔束受损可导致（）。A、左侧受损平面以下意识性本体觉障碍B、右侧受损平面下1～2节段皮肤的痛、温觉障碍C、右侧受损平面以下意识性本体觉障碍D、左侧受损平面以下骨骼肌的随意运动障碍E、左侧受损平面以下皮肤的痛、温觉障碍正确答案：C答案解析：薄束、楔束传导本体感觉和精细触压觉的神经冲动，当病变或损伤时，病变部位以下同侧的脊神经分布范围的本体感觉与精细触觉消失。18.下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最强烈？（）A、膀胱破裂B、肝破裂C、胃破裂D、肾破裂E、结肠破裂正确答案：C答案解析：空腔性脏器如胃肠道、胆道、膀胱等破裂的主要临床表现是局限性或弥漫性腹膜炎。通常，胃液、胆汁、胰液的刺激最强，而又以胃液的量较大，酸度较低最为显著。19.中央型肺癌是指A、位于肺中部的肺癌B、组织病理学为肺鳞癌C、起源于中央肺泡的肺癌D、起源于支气管的肺癌E、起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门的肺癌正确答案：E答案解析：肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。20.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为（）。A、疑核B、迷走神经背核C、舌下神经核D、嗅神经核E、三叉神经运动核正确答案：C答案解析：脑神经运动核中受对侧大脑运动皮层支配的为面神经核的下半部和舌下神经核。21.男性，35岁。右手中指近节指骨肿胀，疼痛1个月。查体：右手中指近节指骨膨隆，皮肤颜色正常，轻微压痛，关节运动不受限。最可能的诊断是A、骨软骨瘤B、骨结核C、内生软骨瘤D、骨囊肿E、骨巨细胞瘤正确答案：C22.美国创伤外科协会器官外伤委员会制订的肾损伤分级中，不正确的是A、Ⅰ级：单纯肾挫裂伤B、Ⅱ级：肾周围血肿局限在腹膜后或肾皮质裂伤小于1．0cm，无尿外渗C、Ⅲ级：肾皮质裂伤大于1．0cm，无尿外渗D、Ⅳ级：肾实质裂伤超过皮髓交界处，并进入集合系统，肾段动静脉损伤E、Ⅴ级：肾碎裂伤，肾蒂撕裂，肾动脉血栓形成正确答案：A答案解析：Ⅰ级损伤为肾挫伤或包膜下血肿。Ⅱ级：肾周围血肿局限在腹膜后或肾皮质裂伤小于1．0cm，无尿外渗Ⅲ级：肾皮质裂伤大于1．0cm，无尿外渗Ⅳ级：肾实质裂伤超过皮髓交界处，并进入集合系统，肾段动静脉损伤Ⅴ级：肾碎裂伤，肾蒂撕裂，肾动脉血栓形成【避错】掌握肾脏损伤的分级23.术前胃肠道准备中，下述哪个不正确A、成人择期手术麻醉前应禁食12小时B、如为结肠手术需行清洁灌肠C、给予广谱抗生素D、一般手术术前1天应作灌肠E、急症病人饱胃者施行全麻，宜选择清醒气管插管正确答案：C答案解析：广谱抗生素不能作为预防用药。24.下列哪项是早期食管癌有效的诊断方法？（）A、色素内镜检查B、颈淋巴结活检C、食管镜检查D、钡剂检查E、支气管镜检查正确答案：A答案解析：色素内镜又称染色内镜，是指将试剂或色素配置成一定浓度的溶液对消化道黏膜进行染色，通过内镜进行观察、诊断的方法。色素内镜检查术能发现及诊断胃肠道的多种病变，尤对早期恶性肿瘤，可观察病变范围及其深度。因此答案选A。B项，早期无颈淋巴结转移。CD两项，对早期食管癌没有色素内镜敏感。E项，用于中央型肺癌。25.与脑膜瘤发病有关的遗传性神经肿瘤综合征为（）。A、神经纤维瘤病I型B、神经纤维瘤病Ⅱ型C、VonHippl-Lindau病D、结节性硬化E、痣样基底细胞癌综合征正确答案：B答案解析：神经纤维瘤病（NF）是一种良性的周围神经疾病，属于常染色体显性遗传病。其组织学上起源于周围神经鞘神经内膜的结缔组织。它常累及起源于外胚层的器官，如神经系统、眼和皮肤等，是常见的神经皮肤综合征之一。NFⅡ型的诊断标准是：①双侧听神经瘤；②有NF2家族史（一级亲属中有NF2患者），患单侧听神经瘤；③有NF2家族史（一级亲属中有NF2患者），患者有以下病变中的2种：神经纤维瘤、脑膜瘤、胶质瘤、雪旺氏细胞瘤、青少年晶状体后囊浑浊斑。因此答案选B。26.下列支气管扩张手术后再次复发或有残留症状的常见原因不包括（）。A、术后存留的肺叶或肺段支气管发生移位、扭曲B、手术切除范围过大，致存留的支气管和肺代偿性扩张C、肺切除时支气管残端保留过长D、术前有较重的支气管炎、支气管哮喘等合并症E、原为双侧支气管扩张，只做单侧手术正确答案：B答案解析：下列支气管扩张手术后再次复发或有残留症状的常见原因不包括手术切除范围过大，致存留的支气管和肺代偿性扩张。支气管扩张时，部分正常支气管和肺泡出现代偿性扩张，以改善肺部通气，手术切除病变组织，减轻肺部通气障碍，肺部功能改善，存留的支气管和肺功能改善。27.女性，28岁。发现右乳单发肿块2年，边界清楚，表面光滑，活动度大。2年来肿块无明显增大。最可能的诊断是A、浆细胞性乳腺炎B、乳腺囊性增生C、乳腺癌D、乳腺脂肪坏死E、乳腺纤维腺瘤正确答案：E28.患者男，50岁，因胸部外伤导致左侧血气胸，经胸腔闭式引流后，下列哪项情况是拔管的最好指标？（）A、只需胸透证实左肺已完全复张即可B、胸腔闭式引流长管内水柱停止波动，即可拔管C、水封瓶内无气泡溢出或日引流量少于50ml，X线证实左肺完全膨胀D、胸腔闭式引流长管内水柱波动小于1cmE、胸腔闭式引流量连续两天少于50ml，夹管24小时后拔除正确答案：C答案解析：胸腔闭式引流后肺膨胀良好，已无或仅有少量气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。29.关于头皮血肿的处理，错误的处理有A、皮下血肿常因中心凹陷需拍X线片B、一般可自行吸收，无需特殊处理C、常采用穿刺抽吸消除血肿D、处理头皮血肿，要注意是否伴有颅骨及脑损伤E、局部适当加压包扎，有利于防止血肿扩大正确答案：C答案解析：为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。30.关于循证医学与传统医学的区别，以下说法错误的是（）。A、传统医学关注对象是病人，而循证医学关注对象则是疾病B、传统医学对证据的评价未能给予足够重视，而循证医学有专门用于评价文献证据的方法C、疗效判断传统医学主要依据检查结果等变化，而循证医学依据患者最终结局和生存质量D、医疗决策时传统医学较少考虑临床经济的成本效益，而循证医学综合考虑效益和经济技术等因素E、以上都不是正确答案：A31.下列膝关节结核的X线表现中，错误的是A、关节间隙变窄或消失B、骨质模糊呈磨砂玻璃样C、髌上囊和软组织肿胀D、边缘骨质侵蚀破坏E、胫骨前脱位正确答案：E32.肝癌患者发生黄疸的原因中应除外A、肝癌压迫了肝胆管B、肝癌晚期C、肝功能衰竭D、肝肿瘤的破坏E、肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓正确答案：D答案解析：肝肿瘤破坏不是黄疸的原因。33.所谓的肺癌的“交叉转移”是指（）。A、肺癌发生对侧淋巴转移B、肺癌发生对侧其他脏器转移C、肺癌转移到对侧肺D、上叶肺癌转移到下叶肺E、肺癌与其他脏器肺癌之间的互相转移正确答案：A答案解析：肺癌的交叉转移就是指肺癌淋巴转移除了沿常规的引流途径转移外，也可发生对侧肺门、纵隔甚至锁骨上的淋巴结转移，而不是指其他的对侧交叉转移，因此答案选A。34.下肢静脉曲张根据以下哪项表现可以判断深、浅静脉交通支瓣膜功能障碍？（）A、足靴区出现皮肤营养性变化B、胫前内侧出现皮肤营养性变化C、胫前出现皮肤营养性变化D、胫前外侧出现皮肤营养性变化E、踝部出现皮肤营养性变化正确答案：A答案解析：当患者交通支瓣膜功能障碍时，可出现踝部轻度肿胀和足靴处皮肤营养性变化，如出现湿疹、溃疡等。35.心脏手术后慢心率时，最有效的措施是A、体外辅助循环B、静脉持续给予肾上腺素C、多巴胺持续静滴D、安置临时心脏起搏器E、肌注阿托品正确答案：D36.关于静脉窦损伤的手术错误的是（）。A、术中需避免静脉窦严重出血B、术中需缝合静脉窦裂口C、术中可行静脉窦重建D、静脉窦表面骨折片可以保留E、特定部位的损伤术中可考虑静脉窦结扎正确答案：B答案解析：静脉窦损伤的手术以避免出血为主要目的，压迫止血最为常用。无须对所有破口进行缝合，以免加重损伤或造成严重出血。37.首次急性发作的腰椎间盘突出症的治疗方法应首选（）。A、完全卧床，同时行牵引治疗B、手术治疗，摘除髓核，解除压迫C、予镇痛药物，必要时局部封闭D、卧床休息，可适量活动E、推拿按摩，适当锻炼腰部肌肉正确答案：A答案解析：首次急性发作的腰椎间盘突出症的治疗方法应首选完全卧床休息同时行牵引。38.女性，60岁。突发剧烈头痛、呕吐3小时。查体：神清，颈强直。头颅CT提示蛛网膜下腔出血。为明确出血病因，首选的辅助检查是A、MRAB、MRIC、脑电图D、脑血管造影E、经颅多普勒正确答案：D39.硬脑膜外血肿时，出血主要来自（）。A、脑皮质动脉B、大脑中动脉C、板障静脉D、下矢状窦E、脑膜中动脉正确答案：E答案解析：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致。40.突发公共卫生事件所在地报告时间是（）。A、6小时B、1小时C、3小时D、2小时E、4小时正确答案：D答案解析：获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在2小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告，具备网络直报条件的要同时进行网络直报，直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库。41.一名儿童，男性，7岁，既往体健，半年前家长发现其吃饭时突然筷子脱落，两眼凝视，呆立不动，呼之不应，持续7-8秒后恢复正常继续吃饭。后一日发作约10次，对发作经过无记忆，前往医院检查诊断为癫痫，最有可能是哪型癫痫：A、复杂部分性发作B、小发作C、腹痛性癫痫D、局限性发作E、大发作正确答案：B42.急性血源性骨髓炎好发于A、老年B、儿童C、婴幼儿D、中年E、青壮年正确答案：B43.关于肋骨骨折的描述，下列不恰当的是（）。A、第1～3肋骨较少发生骨折B、第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折C、第4～7肋骨较长且固定，易骨折D、儿童肋骨不易骨折E、老年人肋骨易骨折正确答案：B答案解析：第11～12肋前端游离，弹性都较大，不易骨折；若发生骨折，应警惕合并腹内脏器和膈肌损伤。44.急性胆囊炎，下述情况不宜行腹腔镜胆囊切除术的是（）。A、肥胖患者B、右上腹压痛、肌紧张，墨菲征阳性C、发病时间＞72小时D、发病时间＜72小时E、高龄患者伴有糖尿病，发病48小时正确答案：C答案解析：急性胆囊炎急诊手术适用于：①发病48～72小时以内者；②经非手术治疗无效且病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。对于年老体弱的高危病人，或是全身情况欠佳不能耐受急诊手术者，应在病人全身情况得到控制时行择期性手术。45.脊髓外肿瘤压迫脊髓后出现的症状，下列描述中哪项不正确（）。A、痛温觉和运动障碍由上向下发展B、脑脊液蛋白增高，细胞数正常C、根性疼痛明显D、病程缓慢进展E、晚期出现括约肌功能障碍正确答案：A答案解析：脊髓压迫征：①感觉障碍：髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展；髓内病变早期出现分离性感觉障碍，感觉障碍自病变节段向下发展；晚期表现脊髓横贯性损害。②运动障碍：髓外病变病灶对侧肢体自下肢远端向上发展；髓内病变瘫痪自病变节段向下发展；晚期表现脊髓横贯性损害。该患者为脊髓外肿瘤压迫脊髓，故痛温觉和运动障碍应由下向上发展。46.患者男，13岁。无意间发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，X线示：左胫骨上端内侧有一边缘清楚杵形肿块，最大可能性是（）。A、骨瘤B、骨样肉瘤C、骨软骨瘤D、成骨细胞瘤E、骨巨细胞瘤正确答案：C答案解析：由题干可知，患者为少年，病损为左胫骨上端内侧边界清楚的硬性肿物，无疼痛，考虑诊断为骨软骨瘤。C项，骨软骨瘤好发于青少年，包括内生软骨瘤和外生软骨瘤，好发于手和足的管状骨，临床表现以无痛肿胀居多。AB两项，疾病名错误。D项，成骨细胞瘤是一种特殊类型肿瘤，在组织学上无恶性表现，但有侵袭性，甚至出现肺转移或恶变，故将其归入原发性有恶性倾向的肿瘤之列。临床表现为局部疼痛，根性放射痛，夜间疼痛及不同程度的神经症状。E项，骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。因此答案选C。47.胸外心脏按压的恰当按压部位是（）。A、胸骨左缘第4肋间腋中线上B、胸骨下1/2C、胸骨上、中1/3交界处D、胸骨中、下1/3交界处E、胸骨左缘第4肋间正确答案：D答案解析：施行胸外心脏按压时，病人必须平卧于硬板或地上，术者立于或跪于病人一侧。按压部位在病人胸骨中、下1/3交界处或两乳头连线中点的胸骨上。48.下列哪种药物可能加重抽动秽语综合征的抽动症状A、苯丙胺B、氟哌啶醇C、舒必利D、硫必利E、可乐定正确答案：A49.门静脉高压症大出血导致肝性脑病的原因是A、腹水B、脾功能亢进C、食物中未经解毒的氨直接进入血循环D、肝严重缺氧E、以上都是正确答案：D50.PD患者震颤的特点是A、意向性震颤B、姿势性震颤C、静止性震颤D、肌强直性震颤E、扑翼样震颤正确答案：C51.下述哪项表述是错误的A、颅裂纯属先天颅骨发育异常B、眶内脑膜脑膨出应与眶内肿物鉴别C、单纯颅裂一般需手术治疗D、裂孔处有组织外溢称囊性颅裂E、颅裂大多位于中线，以枕部最为多见正确答案：C答案解析：单纯颅裂一般无需手术治疗，当合并膨出者一般需手术治疗，手术治疗的目的是切除膨出囊，还纳膨出的脑组织等内容物，修补不同层次的裂孔。52.患者男，20岁，搬运物体时因用力屏气，突感胸痛、胸闷，6小时后来院就诊，胸片示左侧中等量胸腔积液。在行胸腔闭式引流术时，下列哪个部位是错误的？（）A、左侧腋后线第6肋间B、左侧腋中线第7肋间C、左侧锁骨中线第2肋间D、左侧腋中线第6肋间E、左侧腋后线第7肋间正确答案：C答案解析：患者诊断胸腔积液，根据临床诊断确定安置引流管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸或胸腔积液引流则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。53.循证医学中最佳二次研究证据的主要来源是（）。A、medlineB、CochranelibraryC、中国生物文献全文数据库D、EmbasedatabaseE、ScienceDirect（Elsevier）正确答案：B答案解析：二次研究数据库包括：Cochrane图书馆、Ovid循证医学数据库、BMJ的BestPractice、美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库。54.诊断少尿或无尿，其24