外科出科试题及答案2025年

外科出科试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，45岁，因上腹部刀刺伤3小时入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛反跳痛阳性，移动性浊音（+）。最紧急的处理措施是：A.立即行腹部CT检查B.快速补液并准备剖腹探查C.胃肠减压后观察D.静脉输注止血药物答案：B解析：患者存在腹部穿透伤伴休克，腹膜刺激征及腹腔积液，提示腹腔内活动性出血或空腔脏器破裂，需紧急手术探查。2.甲状腺次全切除术后6小时，患者出现呼吸困难，烦躁不安，切口敷料渗血不多。首先考虑的原因是：A.喉头水肿B.双侧喉返神经损伤C.气管塌陷D.切口内血肿压迫答案：D解析：术后6小时内突发呼吸困难，切口渗血不多但需警惕颈深筋膜下血肿，因血液积聚于深层可压迫气管。3.关于破伤风的治疗原则，错误的是：A.早期使用破伤风抗毒素中和游离毒素B.大剂量青霉素抑制破伤风梭菌C.镇静解痉首选地西泮持续静滴D.彻底清创时需在解痉剂使用前进行答案：D解析：清创应在充分镇静解痉后进行，避免刺激诱发抽搐。4.患者右下肢胫腓骨开放性骨折，创面可见活动性出血，足背动脉搏动减弱。现场急救的关键步骤是：A.立即复位骨折B.加压包扎止血C.夹板临时固定D.检查神经功能答案：B解析：开放性骨折伴活动性出血时，控制出血（加压包扎或止血带）是首要措施，避免失血性休克。5.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型临床表现不包括：A.雷诺五联征B.夏科三联征C.血压下降D.意识障碍答案：B解析：夏科三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是胆管炎基本表现，AOSC在此基础上出现休克和神经精神症状（雷诺五联征）。6.关于乳腺癌TNM分期，T2期定义为肿瘤最大直径：A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cmD.侵犯胸壁答案：B解析：T分期：T1≤2cm，T2>2cm≤5cm，T3>5cm，T4侵犯胸壁/皮肤。7.患者男性，68岁，胃癌术后第3天，体温38.5℃，切口红肿，局部有波动感。最可能的诊断是：A.切口脂肪液化B.切口感染C.肺不张D.腹腔感染答案：B解析：术后3天出现发热、切口红肿波动感，符合切口感染表现；脂肪液化多无明显红肿热痛。8.嵌顿疝与绞窄疝的主要区别是：A.疝内容物能否回纳B.有无肠梗阻表现C.疝囊颈的大小D.疝内容物有无血运障碍答案：D解析：绞窄疝是嵌顿疝的病理进展，核心区别是疝内容物出现血运障碍。9.门静脉高压症患者出现上消化道出血，最常见的原因是：A.胃黏膜糜烂B.胃溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.十二指肠溃疡答案：C解析：门脉高压症最主要的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血，占上消化道出血的50%-60%。10.关于腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌症，错误的是：A.合并严重心肺功能不全B.急性胆囊炎发病72小时内C.胆囊三角严重粘连D.怀疑胆囊癌答案：B解析：急性胆囊炎发病72小时内（炎症水肿期）是LC相对禁忌，但非绝对禁忌，技术熟练者仍可尝试。11.患者女性，30岁，转移性右下腹痛18小时，麦氏点压痛反跳痛阳性，白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞88%。最可能的诊断是：A.右侧输尿管结石B.急性肠系膜淋巴结炎C.急性阑尾炎D.宫外孕破裂答案：C解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎典型表现，结合血象升高支持诊断。12.烧伤深度判断中，浅Ⅱ度烧伤的特点是：A.水疱小，基底红白相间B.水疱大，基底红润，痛觉敏感C.无水疱，皮革样改变D.水疱小，基底苍白，痛觉迟钝答案：B解析：浅Ⅱ度损伤达真皮浅层，水疱大，基底红润，痛觉敏感；深Ⅱ度水疱小，基底红白相间，痛觉迟钝。13.关于肠外营养（PN）的并发症，错误的是：A.中心静脉置管可导致气胸B.长期PN可能引起肝功能异常C.高渗性非酮症昏迷是糖代谢紊乱表现D.最常见的感染是腹腔感染答案：D解析：PN最常见的感染是导管相关性血流感染（CRBSI），而非腹腔感染。14.患者男性，55岁，因直肠癌行Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术），术后护理重点不包括：A.观察造口血运B.保持会阴部切口清洁C.早期下床活动预防肠粘连D.监测尿潴留情况答案：C解析：Miles术后因会阴部广泛切除，早期下床活动可能影响切口愈合，需根据患者情况调整活动时间。15.关于休克的治疗，错误的是：A.失血性休克应首先快速输注平衡盐溶液B.感染性休克早期需积极使用血管收缩剂C.过敏性休克首选肾上腺素D.所有休克患者均应监测中心静脉压（CVP）答案：B解析：感染性休克治疗关键是控制感染和液体复苏，血管活性药物（如去甲肾上腺素）应在充分补液后使用。16.患者左前臂刀砍伤，腕关节不能背伸，拇指不能外展，手背桡侧皮肤感觉减退。最可能损伤的神经是：A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经答案：C解析：桡神经损伤典型表现为垂腕、伸拇及伸指障碍、手背桡侧感觉异常。17.关于急性胰腺炎的实验室检查，最具诊断价值的是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.C反应蛋白（CRP）答案：C解析：血清脂肪酶在发病后24-72小时升高，持续7-10天，对就诊较晚的患者诊断价值更高。18.腹股沟直疝与斜疝的主要鉴别点是：A.疝块形状B.疝囊颈与腹壁下动脉的关系C.是否进入阴囊D.回纳后压迫内环是否再突出答案：B解析：直疝疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，斜疝位于外侧，是解剖学鉴别金标准。19.关于胃癌的转移途径，错误的是：A.直接浸润至横结肠B.淋巴结转移至左锁骨上窝（Virchow淋巴结）C.血行转移至肺D.种植转移至卵巢（Krukenberg瘤）答案：C解析：胃癌血行转移最常见至肝脏，其次是肺、骨等。20.患者男性，60岁，因胆总管结石行ERCP取石术后2小时，出现剧烈腹痛，全腹压痛反跳痛，体温38.9℃。最可能的并发症是：A.急性胰腺炎B.消化道穿孔C.胆道出血D.胆管炎答案：B解析：ERCP术后剧烈腹痛伴腹膜刺激征，首先考虑十二指肠穿孔（操作相关并发症）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述外科无菌技术的基本原则。答案：①明确无菌与有菌界限：手术区域需严格区分无菌区和有菌区，接触有菌物品后需更换无菌物品或重新消毒；②保持无菌物品的无菌状态：无菌包开启后4小时内有效，无菌器械台边缘以下视为有菌；③减少微生物污染：手术人员穿无菌衣后，背部、腰部以下、肩部以上视为有菌区；术中尽量减少人员走动，避免交谈；④正确处理污染：术中若手套破损或接触污染区，应立即更换；胃肠道切开前需用纱垫保护周围组织，防止内容物污染；⑤环境管理：手术室定期消毒，限制人员数量，保持空气净化系统有效运行。2.列举腹部闭合性损伤中“隐匿性脾破裂”的临床特点及处理原则。答案：临床特点：①伤后早期症状不典型，可表现为左上腹隐痛或仅轻度压痛；②生命体征相对平稳，可能无明显休克；③B超或CT检查可能仅见脾被膜下血肿（包膜完整，血肿局限）；④随着时间推移（数小时至数天），包膜破裂后出现急性腹腔内出血表现。处理原则：①绝对卧床，密切监测生命体征、血红蛋白及腹部体征变化；②动态复查超声或增强CT，评估血肿大小及脾实质损伤程度；③对于血流动力学稳定、血肿<50%脾体积、无腹腔游离液体者，可选择非手术治疗（禁食、止血、抗感染）；④若出现血压下降、血红蛋白持续降低或血肿进行性增大，需及时手术（脾修补术、部分脾切除术或脾切除术）。3.试述乳腺癌改良根治术与传统根治术的区别及适应症。答案：区别：①传统根治术（Halsted术）：切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及脂肪组织；②改良根治术（Patey术或Auchincloss术）：保留胸大肌（Patey术保留胸小肌，Auchincloss术切除胸小肌），仅清除腋窝淋巴结（LevelⅠ、Ⅱ）。适应症：①传统根治术：目前已少用，仅适用于肿瘤侵犯胸大肌的局部晚期病例；②改良根治术：为目前早期乳腺癌（T1-T2，无胸肌侵犯）的标准术式，既能保证淋巴结清扫范围，又能保留胸肌功能，改善术后外观。4.简述气性坏疽的诊断要点及治疗原则。答案：诊断要点：①有深部组织开放性损伤（尤其是肌肉丰富部位）或挤压伤史；②伤后1-4天出现剧烈疼痛，局部肿胀进行性加重，皮肤苍白→紫红→黑褐，可触及“捻发感”；③伤口分泌物恶臭，涂片见革兰阳性粗大杆菌，X线示肌群间气体影；④全身中毒症状重（高热、烦躁、意识障碍）。治疗原则：①紧急清创：在全麻下彻底切除失活肌肉（直至见到出血、收缩的健康肌肉），敞开伤口，3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾冲洗；②抗生素：大剂量青霉素（1000万-2000万U/日）联合甲硝唑，控制厌氧菌感染；③高压氧治疗：提高组织氧分压，抑制产气荚膜梭菌生长；④支持治疗：纠正水电解质紊乱，输注血浆、白蛋白，必要时多次少量输血；⑤重症患者可考虑截肢（当肢体广泛坏死、感染无法控制时）。5.试述围手术期预防性使用抗生素的指征及用药原则。答案：指征：①清洁-污染手术（如胃肠道、呼吸道、女性生殖道手术）；②污染手术（如开放性创伤、急性化脓性阑尾炎）；③高危清洁手术（如人工关节置换、心脏手术、免疫功能低下患者手术）；④手术时间>3小时或失血量>1500ml的清洁手术。用药原则：①时机：术前0.5-2小时（或麻醉诱导期）静脉给药，保证手术时血药浓度达有效水平；②种类：选择针对手术部位最可能污染菌的窄谱抗生素（如结直肠手术选头孢类+甲硝唑）；③疗程：术后24小时内停药，污染手术可延长至48小时，无需超过72小时；④特殊情况：若手术时间超过半衰期2倍或失血量>1500ml，术中追加1剂。三、病例分析题（每题20分，共20分）患者女性，52岁，主诉“突发上腹痛6小时，加重2小时”。6小时前无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热、黄疸。2小时前疼痛加剧，转为刀割样，波及全腹，伴心慌、出冷汗。既往有“胆囊结石”病史5年，未规律治疗。查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小，移动性浊音（±），肠鸣音消失。实验室检查：WBC16.5×10⁹/L，N%92%，血淀粉酶120U/L（正常30-110U/L）。腹部立位平片：膈下见游离气体影。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.请给出治疗方案。答案：1.初步诊断：急性胃十二指肠溃疡穿孔（空腔脏器穿孔）、弥漫性腹膜炎、感染性休克早期。诊断依据：①病史：突发上腹痛6小时，初始上腹胀痛，后转为全腹刀割样剧痛（符合溃疡穿孔“化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎”进展）；②既往无明确溃疡病史但胆囊结石病史可能掩盖症状；③体征：板状腹、全腹压痛反跳痛、肝浊音界缩小（提示膈下游离气体）、肠鸣音消失（肠麻痹）；④辅助检查：腹部立位平片见膈下游离气体（穿孔特异性征象）；⑤全身表现：血压下降（90/60mmHg）、心率增快（110次/分），提示休克早期；⑥血象升高（WBC16.5×10⁹/L，N%92%），提示感染。2.鉴别诊断：①急性胆囊炎：多为右上腹绞痛，可向右肩放射，Murphy征阳性，B超可见胆囊结石及壁增厚，无膈下游离气体；②急性胰腺炎：腹痛多向腰背部放射，血淀粉酶显著升高（常>3倍正常值），CT可见胰腺肿胀、周围渗出；③急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，麦氏点压痛为主，早期无全腹腹膜炎；④宫外孕破裂：有停经史，腹痛伴阴道出血，尿HCG阳性，腹腔穿刺见不凝血；⑤急性肠梗阻：腹痛为阵发性绞痛，伴呕吐、腹胀、停止排气排便，X线见阶梯状液平，无膈下游离气体。3.治疗方案：