医学人文与沟通：急诊抢救沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：急诊抢救沟通课件前言01前言站在急诊抢救室的玻璃幕墙前，我常常望着里面闪烁的监护仪和忙碌的医护身影出神。这里是医院最“快”的地方——心跳可以在3秒内从规律变为室颤，血压能在5分钟内从正常跌至休克线；但这里也是最“慢”的地方——每一次气管插管前的家属沟通需要反复确认，每一句“可能出现的风险”都要掰开揉碎解释，每一个抢救决策都需要在分秒必争中留出情感传递的缝隙。作为急诊护理组长，我太清楚：当患者因胸痛蜷缩在平车上，当家属攥着缴费单在抢救室门口来回踱步，当仪器发出刺耳的警报声时，“沟通”早已超越了“告知病情”的范畴。它是稳定患者心跳的“心理吗啡”，是安抚家属情绪的“定海神针”，是串联起医疗团队、患者、家属三方的隐形纽带。这正是医学人文的核心——技术是骨架，沟通是血肉，而人性的温度，才是让抢救真正“有效”的灵魂。前言今天，我想以一个真实的抢救案例为线索，和大家聊聊：在急诊这个“时间以秒计算”的战场，如何用有温度的沟通，让抢救不仅“救回生命”，更“护住人心”。病例介绍02病例介绍那是个暴雨倾盆的深夜，120的鸣笛声划破寂静。推床被雨水打湿的轮子碾过地面，送来一位58岁的男性患者王师傅。他双手紧压胸口，额头的汗混着雨水往下淌，第一句话是：“护士，我…我胸痛得像压了块大石头，从嗓子眼里往胳膊窜…”家属紧随其后——王师母攥着丈夫的外衣，头发贴在脸上，声音带着哭腔：“他今晚喝了点酒，说胸口闷，我以为是胃不舒服，谁知道越来越厉害…护士，求你们一定要救他！”快速评估：患者意识清楚，痛苦面容，心率118次/分，血压95/60mmHg，心电图显示ST段弓背向上抬高——典型的急性广泛前壁心肌梗死。时间就是心肌，时间就是生命！我们立即启动STEMI（ST段抬高型心肌梗死）抢救流程：鼻导管吸氧4L/min，建立两路静脉通道，嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，准备急查心肌酶谱和床旁超声。病例介绍但在这过程中，我注意到王师母的手始终揪着推床的护栏，指节发白；王师傅虽然配合治疗，却反复问：“我是不是快不行了？”“做支架要花很多钱吧？”这让我意识到：抢救的“战场”不仅在患者的心脏，更在患者和家属的“心理阵地”。接下来的每一步操作，都需要同步完成“治疗”和“沟通”的双重任务。护理评估03护理评估基于王师傅的病情，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开评估，这是后续沟通的基础。生理评估患者主诉持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、左肩放射痛；生命体征：T36.8℃，P118次/分（律齐），R22次/分，BP95/60mmHg（右上肢）；心电图示V1-V5导联ST段抬高0.3-0.5mV；心肌肌钙蛋白I（cTnI）初筛阳性（0.8ng/mL，正常＜0.04ng/mL）；既往有高血压病史5年（未规律服药），否认糖尿病、吸烟史。心理评估患者表现出明显的恐惧与焦虑：反复询问“会不会死”“治疗费用”，身体因疼痛和紧张持续颤抖；家属（王师母）处于应激状态：语速快、重复提问（“他到底多严重？”“支架风险大吗？”）、注意力难以集中（多次打断医护操作要求解释），存在“信息过载”的早期表现（眼神游离、机械点头）。社会评估患者为出租车司机，家庭经济主要支柱，女儿在读大学；王师母无固定工作，家庭对医疗费用敏感度高；患者本人对“心梗”认知有限（曾认为“胸痛就是胃病”），家属缺乏基本急救知识（未在胸痛2小时内送医）。这些评估结果像一张“沟通地图”，让我们明确了：患者需要安全感（缓解死亡恐惧），家属需要“控制感”（了解病情进展），整个家庭需要“希望感”（建立治疗信心）。护理诊断04护理诊断01基于评估，我们提炼出以下核心护理诊断（NANDA-I标准），每个诊断都需要通过沟通来干预：02急性疼痛（与心肌缺血缺氧有关）：患者主诉胸痛评分8分（NRS数字评分法），需通过药物镇痛与心理安抚双重干预。03恐惧（与突发严重疾病、生命安全受到威胁有关）：表现为反复询问预后、对治疗措施抗拒（曾因害怕注射拒绝静脉穿刺）。04知识缺乏（缺乏急性心梗的早期识别与急救知识）：患者及家属对“黄金120分钟”救治窗认知不足，延误就诊时间。05家庭应对无效（与家属面对突发危机时的心理应激有关）：王师母因过度焦虑无法有效理解并传递信息（如忘记携带患者既往病历）。护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛加剧恐惧，恐惧影响治疗配合，知识缺乏导致延误，家庭应对无效则可能放大危机。而沟通，正是解开这些“结”的关键。护理目标与措施05护理目标与措施我们将护理目标拆解为“短期”（2小时内）与“长期”（抢救后72小时），并针对每个诊断制定了具体的沟通策略。短期目标（2小时内）目标1：患者疼痛评分降至4分以下，恐惧情绪缓解（表现为能配合完成采血、心电图等操作）。措施：疼痛管理+共情沟通：静脉注射吗啡3mg后，握住患者未输液的手说：“王师傅，吗啡已经起效了，您试着慢慢呼吸——对，像这样，我陪您数，吸气1-2-3，呼气4-5-6…疼是不是轻点了？”（同步观察患者表情变化，调整语气节奏）信息简化+正向反馈：当患者问“我是不是快死了”，避免空洞安慰，而是说：“您的情况确实紧急，但我们已经启动了最快的抢救流程——现在在给您用抗血栓药，接下来可能需要做支架手术，这是目前最有效的办法。您看，监护仪上的心率已经从120降到100了，这是好现象！”短期目标（2小时内）目标2：家属能理解“时间就是心肌”的重要性，配合签署手术知情同意书。措施：分阶段告知+视觉辅助：先带王师母到抢救室玻璃窗前，指着监护仪说：“您看，这条线是心跳，现在有点快但还算规律；这条是血压，稍微低了点，我们正在用药提升。”（用手指划出波形变化）；再拿出心电图：“这里的弓背抬高，说明心脏有一块肌肉正在‘缺血’，就像水管堵了，水过不去，肌肉会坏死——支架就是把水管通开。”情感认同+责任分担：当王师母犹豫是否签字时，握住她的手说：“我知道您现在每做一个决定都像在刀尖上走，但我们和您一样，最希望王师傅平安。您看，导管室的医生已经在等了，现在签字，我们就能马上送他过去，这是最及时的选择。”（同步递上笔，动作轻柔但坚定）长期目标（72小时内）目标1：患者及家属掌握急性心梗的早期识别与急救方法（如“胸痛持续＞15分钟需立即就医”“避免自行服药延误”）。措施：重复强化+情景模拟：术后返回CCU时，用“提问-回答”模式：“王师傅，如果明天您又觉得胸口疼，第一件事要做什么？”（等待回答后补充：“对，马上叫护士，不要忍着，更不要自己吃胃药！”）；对王师母说：“以后他要是说胸口不舒服，您就看表计时，如果超过15分钟不缓解，哪怕大半夜也要打120，记住了吗？”（边说边在纸上画出“时间线”）目标2：家庭能建立有效的支持系统（如联系女儿参与照护、规划后续康复）。措施：长期目标（72小时内）资源链接+情感赋能：联系王师傅女儿（通过视频通话）：“姐姐，您爸爸现在情况稳定了，但接下来需要家属一起帮忙——他术后要低盐低脂饮食，您可以帮妈妈列个食谱；他可能会焦虑，您多和他视频说说话。”（转向王师母）：“您看，女儿这么关心，咱们一起把他‘管’好，好不好？”这些措施的核心是“同步治疗与沟通”——打针时解释药物作用，操作前说明必要性，等待检查时安抚情绪。正如美国护理学家佩普劳所说：“护理是一种治疗性的人际互动，沟通本身就是护理。”并发症的观察及护理06并发症的观察及护理急性心梗抢救后72小时是并发症高发期（如心律失常、心源性休克、心力衰竭），而有效的沟通能帮助我们早期发现征兆。常见并发症的沟通预警心律失常：患者可能主诉“心跳突然乱了”“头晕”，但因恐惧可能隐瞒。我们会主动询问：“王师傅，刚才翻身的时候有没有觉得心慌？或者像心里‘漏了一拍’？”（观察患者是否眼神闪躲、欲言又止）心力衰竭：患者可能因“不想麻烦护士”而强忍呼吸困难。我们会边听诊边说：“我给您听听肺里的声音——如果觉得喘气比平时费劲，哪怕是半夜，也要按呼叫铃，咱们早处理早好。”心理应激：部分患者术后会出现“幸存者综合征”（过度焦虑、否认病情）。王师傅就曾说：“我感觉挺好的，明天就能出院。”我们没有直接否定，而是说：“能恢复得这么好，说明您配合得棒！不过医生说还要观察两天，看看心脏的‘伤口’长得怎么样——就像咱们手上划了口子，结痂了也不能马上碰水，对吧？”家属的沟通配合并发症的观察需要家属成为“第二双眼睛”。我们会教王师母：“您注意看他的嘴唇和指甲，如果变成青紫色，或者他说‘胸口像压了块石头’比之前还重，一定要马上叫我们。”（示范如何数呼吸频率：“您把手放在他肚子上，一起一伏算一次，超过25次就要警惕。”）有次凌晨3点，王师母轻轻敲开护士站的门：“护士，他刚才说‘心里发慌’，我数了呼吸28次，您来看看？”正是这次及时沟通，我们发现了患者的室性早搏，提前干预避免了恶性心律失常。这让我更深切地体会到：家属不是“旁观者”，而是“共同照护者”，沟通能让他们从“焦虑的等待者”变成“有能力的协助者”。健康教育07健康教育急诊抢救的“终点”不是患者离开抢救室，而是他能带着“自我照护”的能力回归生活。我们的健康教育分三个阶段，贯穿整个救治过程。急诊期（抢救24小时内）：建立“信任”与“基础认知”重点不是“讲知识”，而是“消除误区”。比如王师傅说：“我以后不喝酒就行了吧？”我们回答：“戒酒当然重要，但更关键的是规律吃降压药——您之前没按时吃药，血压高了会加重心脏负担，明白吗？”（同时展示血压计，教王师母如何测量）稳定期（术后2-7天）：强化“行为改变”用“小目标”代替“大道理”。比如王师傅术后不愿活动，我们说：“今天咱们先从‘坐起来3分钟’开始，明天试着在床边站1分钟——就像学走路，慢慢来，医生说这样能避免血栓。”（同步给王师母布置“任务”：“您明天早上提醒他做这个练习，完成了奖励他一句‘真棒’！”）出院前：制定“个性化康复计划”1用“清单体”代替“口头交代”。我们给王师傅一家一张“出院须知卡”：2用药：阿司匹林+替格瑞洛（早餐后）、美托洛尔（早晚各一次）——画个闹钟图标标注时间；3饮食：每日盐＜5g（附一啤酒盖量盐的照片）、不吃动物内脏（画叉）；4复诊：术后1个月查血脂、3个月复查冠脉CTA——用红笔圈出日期；5急救：胸痛＞15分钟→立即拨打120（加粗字体）。6最后，我们握着王师母的手说：“出院不是结束，是新的开始。有任何问题，随时打我们科的随访电话——我们和你们一起‘守’着王师傅。”总结08总结从那个雨夜到现在，王师傅已经康复出院半年了。上周他特意来科室送锦旗，上面写着“妙手除病痛，仁心暖人心”。王师母拉着我的手说：“以前觉得抢救就是医生护士的事，现在才知道，你们说的每句话、每个眼神，都在‘救’我们的心。”12作为