医学人文与沟通：社区健康咨询技巧课件

医学人文与沟通：社区健康咨询技巧课件演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言站在社区卫生服务中心的诊室里，我常能听见这样的对话——张阿姨攥着血压计，皱着眉头说：“小刘护士，我这血压总不稳，是不是得加药？”李叔蹲在门口抽着烟，闷声问：“我老伴儿总失眠，吃安眠药行不？”这些带着焦虑、疑惑甚至抵触的声音，是社区健康咨询最真实的底色。作为在社区护理岗位工作了12年的“老社区人”，我越来越深刻地意识到：社区健康咨询的核心，从来不是单向的“知识灌输”，而是“人”与“人”的连接。这里的居民有退休教师、外卖骑手、全职妈妈，有刚确诊糖尿病的年轻人，也有独居十年的空巢老人。他们的健康问题或许普通（高血压、糖尿病、失眠），但背后的故事各不相同——有的因子女不在身边不敢去医院，有的因文化水平低看不懂药盒说明，有的因长期病痛产生“反正治不好”的消极情绪。

前言医学人文与沟通技巧，正是打开这些“心门”的钥匙。它要求我们不仅要关注血糖、血压这些“数字”，更要看见数字背后的人：他为什么不愿意规律服药？她的焦虑从何而来？怎样说话才能让他愿意听、记得住、做得来？这堂课件，我想以一个真实的咨询案例为线索，和大家聊聊社区健康咨询中那些“藏在细节里的学问”。02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我在社区健康档案筛查中注意到68岁的王桂兰阿姨。她的高血压病史已有8年，但近3个月的随访记录显示，她的血压波动极大：最高178/105mmHg，最低132/82mmHg，且近两次家庭血压监测未提交数据。第一次上门时，王阿姨正蹲在阳台择菜，见我进来，手忙脚乱地擦了擦围裙：“护士来啦？快坐，我刚蒸了包子，您带俩回去？”闲聊中我发现，她的儿子在外地工作，老伴儿三年前因心梗去世，平时就她一个人住。“我这血压啊，高的时候头晕，低的时候也头晕，药不敢多吃，怕副作用。”她从抽屉里拿出半瓶厄贝沙坦，瓶身落着薄灰，“上次去医院，大夫说

病例介绍要联合用药，可我吃一片都觉得胃里烧得慌……”说话间，她的手指无意识地绞着围裙角，眼神闪躲。我摸了摸她的手腕，皮肤干燥，指甲有些发黄——这是长期饮食单一的迹象。茶几上摆着一袋咸菜，窗台上晾着干辣椒，厨房里的油壶见底，米缸却满满当当。这个病例像一面镜子，照见了社区慢性病管理中最常见的痛点：疾病认知不足、用药依从性差、社会支持薄弱，以及隐藏在“血压高”背后的孤独与无助。03ONE护理评估

护理评估面对王阿姨这样的社区咨询对象，护理评估绝不能停留在“测血压、问症状”的层面。我习惯用“三维评估法”：生理-心理-社会，环环相扣，缺一不可。

生理评估：抽丝剥茧找“变量”给王阿姨重新测量血压：右臂162/98mmHg（静息10分钟后），心率88次/分。追问近期用药：厄贝沙坦（150mg/天），但她“想起来就吃，忘了就算”；从未服用过钙通道阻滞剂（CCB），因“听老姐妹说吃了腿肿”；近1个月因“胃不舒服”自行停服了阿司匹林。查看她的饮食记录（我教她用便签记了一周）：早餐咸菜+粥，午餐面条+腐乳，晚餐馒头+凉拌菜，几乎不吃新鲜蔬菜和水果，盐摄入量远超5g/天标准。

心理评估：倾听比提问更重要“您说胃里烧得慌，是吃药后立刻出现的，还是什么时候？”我递上一杯温水，王阿姨捧在手里，像抓住了什么依靠：“就最近俩月，吃了药过半小时，胸口这儿火辣辣的，半夜有时候疼醒……”说着说着，她声音低了：“我儿子忙，不敢告诉他；老姐妹说‘是药三分毒’，让我别瞎吃；大夫又说‘不吃药更危险’，我都不知道该听谁的……”她的焦虑指数（GAD-7量表评估）得分为10分（中度焦虑），主要因“疾病不确定性”和“孤独感”引发。

社会评估：挖掘“支持网”与“阻碍点”王阿姨的社会支持系统薄弱：儿子每月打2-3次电话，邻居偶尔帮忙买菜，但缺乏健康相关的有效支持；社区活动参与度低（“跳广场舞嫌吵，讲座听不懂”）；经济状况良好（退休工资够用），但对“花钱看病”有抵触（“能扛就扛，别给孩子添负担”）。阻碍她规范管理血压的核心因素，是“信息混乱”（亲友经验vs专业指导）和“情感需求未被满足”（渴望被关心，而非被说教）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为王阿姨制定了3项主要护理诊断，每项都紧扣“人”的需求：

血压控制无效与用药依从性差、高盐饮食、焦虑情绪有关依据：近3个月血压波动＞40mmHg，未规律服用降压药，盐摄入超标，GAD-7评分10分。

焦虑（中度）与疾病不确定性、社会支持不足有关在右侧编辑区输入内容依据：主诉“不知道该听谁的”“不敢麻烦孩子”，睡眠质量差（每周3次夜间因胃部不适醒来），量表评估中度焦虑。依据：错误认为“降压药有严重副作用”“症状缓解即可停药”，对联合用药、低盐饮食的具体要求不了解。这三个诊断不是孤立的：焦虑会降低用药依从性，依从性差导致血压波动，血压波动又加重焦虑，形成恶性循环。而知识缺乏则是贯穿其中的“底层问题”。3.知识缺乏（特定的）：高血压规范管理知识与信息获取渠道单一、健康素养不足有关05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对王阿姨的情况，我们设定了“短期（2周）-中期（1个月）-长期（3个月）”三级目标，并将医学人文沟通技巧融入每一步。短期目标（2周）：建立信任，缓解焦虑，规范基础用药

沟通技巧：共情先行，用“我们”代替“你”第一次随访时，我没有一上来就说教，而是说：“阿姨，我特别理解您的纠结——吃药怕副作用，不吃怕出问题，换作是我，可能也会犹豫。咱们一起找找办法，行吗？”这句话让她红了眼眶：“护士，我就怕别人说我‘不听话’……”措施：简化用药，解决“胃不适”顾虑联系家庭医生调整用药方案：将厄贝沙坦改为早餐后服用（减少空腹刺激），暂时不联合CCB（先缓解她的抵触）；加用铝碳酸镁片（胃黏膜保护剂），并解释“这药没依赖，胃舒服了，您吃药才踏实”。可视化工具：做一张“用药日历”用彩色便签纸做了个巴掌大的日历，每天贴在药瓶上，吃药后打勾。王阿姨摸着便签笑：“跟小时候记工分似的，看着心里有数。”

沟通技巧：共情先行，用“我们”代替“你”中期目标（1个月）：纠正饮食误区，提升自我管理能力沟通技巧：用“具体场景”代替“抽象要求”“低盐饮食”对王阿姨来说太抽象，我就带了小盐勺（3g/勺），现场演示：“您平时炒菜放的盐，大概有3勺，咱们先减到1勺，用醋、葱、蒜提味，行不？”又翻出她的饮食记录：“您看，这顿面条配了咸菜，盐就超标了；要是换成番茄鸡蛋卤，又鲜又少盐，您觉得难不难？”措施：发动“社区支持”联系社区食堂，教厨师做“低盐版”菜品，还拉上隔壁楼的李奶奶（同样高血压，但管理得好）一起做饭。王阿姨后来跟我说：“李姐教我腌黄瓜不放盐，用柠檬泡，还真挺好吃！”长期目标（3个月）：形成健康行为习惯，焦虑情绪显著缓解

沟通技巧：共情先行，用“我们”代替“你”沟通技巧：强化“正反馈”，用“进步”代替“问题”每次随访，我都先夸她的进步：“阿姨，今天血压142/88mmHg，比上周降了10mmHg，这是您按时吃药的功劳！”“您最近的用药日历全打勾了，太厉害！”这些具体的肯定，让她从“被动服从”变成“主动坚持”。措施：搭建“情感支持网”和王阿姨的儿子沟通，教他每周视频时“查岗”：“妈，今天吃药了吗？中午吃啥菜？”；社区活动中心开设“银龄健康小课堂”，让她当“分享嘉宾”——她第一次上台时紧张得手抖，却笑着说：“护士教我的，我也得让老姐妹少走弯路。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理在社区健康咨询中，并发症的观察不仅是“监测指标”，更是“读懂信号”。王阿姨的高血压若控制不佳，可能出现脑卒中、心肌肥厚、肾功能损伤等并发症。我们通过“三步法”帮助她提前识别风险：

教会她“自我观察”“如果突然出现说话大舌头、一侧胳膊抬不起来，哪怕只持续5分钟，也要立刻打120。”“要是晚上睡觉憋气，得坐起来才能喘气，赶紧联系我。”这些话我重复了3遍，还和她一起把“危险信号”写在冰箱上。

建立“快速响应”机制给她的手机设了快捷拨号（我的电话），并和社区医生、附近医院急诊科对接：“如果王阿姨出现可疑症状，优先接诊。”

用“共情”缓解“过度担忧”有次她打电话说“头疼得厉害”，我赶过去一量血压158/95mmHg，不算危急。她哭着说：“我以为要中风了……”我握着她的手：“您能及时联系我，特别棒！头疼可能是没睡好，咱们先吃片药，躺会儿，我陪您半小时。”后来她坦言：“以前怕麻烦人，现在知道有依靠，反而不那么慌了。”07ONE健康教育

健康教育社区健康教育的关键，是“把知识变成生活”。针对王阿姨，我们做了三件事：

内容“本土化”：用她的语言讲她的事不用“钠摄入”“肾素-血管紧张素系统”这些术语，而是说：“盐吃多了，血管里的水就多，血压就高；药是帮血管松一松，减轻负担。”

方式“场景化”：在生活里学带她去超市选低钠盐，教她看食品标签的“钠含量”；在厨房演示“炒菜最后放盐”“汤里少放酱油”；用她的旧药盒做“分药盒”，教她按早中晚分类。

效果“可测量”：用行动代替“知道”3个月后评估：她的血压稳定在135/85mmHg左右，用药依从性100%，盐摄入量降至5g/天以下，GAD-7评分5分（轻度焦虑）。更让我高兴的是，她主动帮邻居测血压，成了社区的“编外健康宣传员”。08ONE总结

总结回想起第一次见王阿姨时，她眼里的迷茫与不安；再看现在，她能笑着说“我这血压啊，比天气预报还准”——这