产后出血培训考试试题2025年及答案

产后出血培训考试试题2025年及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于产后出血（PPH）的最新定义，正确的是（）A.阴道分娩后24小时内出血量≥300mlB.剖宫产术后24小时内出血量≥800mlC.阴道分娩后24小时内出血量≥500ml或剖宫产术后≥1000mlD.产后12小时内出血量≥500ml答案：C2.导致产后出血最常见的病因是（）A.胎盘因素B.子宫收缩乏力C.软产道损伤D.凝血功能障碍答案：B3.某产妇阴道分娩后30分钟，宫底脐上1指，质软，阴道持续流暗红色血，最可能的出血原因是（）A.宫颈裂伤B.胎盘残留C.子宫收缩乏力D.凝血功能异常答案：C4.评估产后出血量时，称重法的计算公式为（）A.（血液污染敷料重量-干敷料重量）×1.05B.（血液污染敷料重量-干敷料重量）×0.95C.（血液污染敷料重量+干敷料重量）×1.05D.（血液污染敷料重量-干敷料重量）×1.10答案：A（注：血液密度约1.05g/ml，故差值×1.05换算为毫升）5.缩宫素用于产后出血治疗时，推荐的静脉滴注剂量是（）A.1-5U加入500ml晶体液中B.10-40U加入500ml晶体液中C.50U加入1000ml晶体液中D.2U静脉推注（无需稀释）答案：B6.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌证是（）A.妊娠期高血压疾病B.哮喘病史C.胎儿窘迫D.羊水过多答案：B（前列腺素类药物可诱发支气管痉挛）7.胎盘植入患者出现活动性出血时，首选的处理措施是（）A.立即行子宫切除术B.尝试徒手剥离胎盘C.纱布填塞宫腔D.评估生命体征后紧急转诊至三级医院答案：D（基层医院缺乏处理植入胎盘的条件时应优先转诊）8.产后出血休克患者，收缩压降至70mmHg，心率130次/分，估计失血量约为（）A.500-800mlB.800-1200mlC.1200-1500mlD.>1500ml答案：D（休克指数=心率/收缩压，≥1.5提示失血量>1500ml）9.对于宫缩乏力性出血，经按摩子宫+缩宫素+卡前列素治疗无效时，下一步应首选（）A.子宫动脉栓塞术B.B-Lynch缝合术C.宫腔球囊填塞D.麦角新碱0.2mg肌注答案：C（球囊填塞操作相对简单，可快速控制出血）10.产后出血患者实验室检查提示纤维蛋白原<1.5g/L，应优先补充（）A.悬浮红细胞B.新鲜冰冻血浆C.冷沉淀D.血小板答案：C（冷沉淀含纤维蛋白原、因子Ⅷ等，可快速提升纤维蛋白原水平）11.预防产后出血的“三早”措施不包括（）A.早识别高危因素B.早使用宫缩剂C.早处理异常产程D.早评估出血量答案：B（“三早”指早识别、早处理、早评估，宫缩剂使用需根据指征）12.经阴道分娩后，应在产后几小时内密切观察出血量（）A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时答案：B（产后2小时是PPH高发期，需重点监测）13.软产道裂伤导致的出血特点是（）A.血液不凝，伴全身瘀斑B.宫缩好但阴道持续鲜红色出血C.宫底升高，轮廓不清D.胎盘娩出后出血突然增多答案：B14.关于米索前列醇用于预防产后出血，正确的用法是（）A.200μg舌下含服B.400μg直肠给药C.600μg口服D.100μg阴道放置答案：B（推荐剂量为400μg直肠或阴道给药）15.产后出血患者行子宫动脉栓塞术的最佳时机是（）A.出血停止后B.失血量>2000ml且生命体征不稳定时C.药物及保守治疗无效，生命体征相对稳定时D.胎盘未娩出时答案：C（需在患者能耐受介入操作时进行）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.产后出血的高危因素包括（）A.羊水过多B.前置胎盘C.妊娠期糖尿病D.多次人工流产史E.产程延长（>24小时）答案：ABDE（妊娠期糖尿病非直接高危因素，除非合并巨大儿）2.评估产后出血量的方法包括（）A.目测法B.容积法（接血器测量）C.称重法D.休克指数法E.血红蛋白下降程度答案：ABCDE3.缩宫素使用的注意事项包括（）A.静脉推注时需稀释，避免低血压B.心脏病患者慎用C.可用于催产和预防产后出血D.剂量超过40U/500ml可能增加水中毒风险E.与麦角新碱联用可增强宫缩答案：ABCD（麦角新碱与缩宫素联用可能导致严重高血压）4.胎盘因素导致产后出血的类型有（）A.胎盘滞留（≥30分钟未娩出）B.胎盘粘连（部分或全部）C.胎盘植入（穿透性、部分性）D.胎盘残留（胎膜或小叶残留）E.胎盘早剥答案：ABCD（胎盘早剥属于产前出血）5.产后出血休克的抢救原则包括（）A.保持气道通畅，高流量吸氧B.快速建立2条以上静脉通道C.先输晶体液（如乳酸林格液），后输胶体液D.血红蛋白<70g/L时输注红细胞E.纠正酸中毒（pH<7.2时补充碳酸氢钠）答案：ABCDE6.宫腔球囊填塞的指征包括（）A.宫缩乏力性出血经药物治疗无效B.软产道裂伤缝合后仍有渗血C.胎盘植入患者暂时止血D.剖宫产术后子宫切口渗血E.凝血功能障碍未纠正时答案：ABCDE7.产后出血患者转诊的指征包括（）A.基层医院无血源且出血量>1000mlB.怀疑胎盘植入但无介入治疗条件C.经积极处理后仍持续出血D.患者出现意识模糊E.收缩压持续<90mmHg答案：ABCDE8.预防产后出血的产时措施包括（）A.第二产程控制在3小时内（初产妇）B.胎儿娩出后1-3分钟内给予缩宫素10U静注C.采用控制性脐带牵拉法协助胎盘娩出D.胎盘娩出后常规检查胎膜完整性E.会阴侧切避免过深答案：BCDE（第二产程初产妇≤4小时，经产妇≤3小时）9.凝血功能障碍性产后出血的常见原因有（）A.妊娠期血小板减少症（ITP）B.羊水栓塞C.胎盘早剥D.重度子痫前期E.再生障碍性贫血答案：ABCDE10.关于产后出血的三级预防，正确的是（）A.一级预防：识别高危因素并干预B.二级预防：产时及产后2小时密切监测C.三级预防：对PPH患者进行并发症管理D.一级预防包括产前纠正贫血E.三级预防需关注席汉综合征的预防答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述子宫收缩乏力性产后出血的处理流程。答案：①快速评估：触摸宫底（软、轮廓不清）、按摩子宫（双手按压法或经阴道-腹部联合按压）；②药物治疗：首选缩宫素（10U静推+10-40U入液静滴），无效时依次使用卡前列素氨丁三醇（250μg肌注，可重复）、米索前列醇（400μg直肠给药）、麦角新碱（0.2mg肌注，高血压禁用）；③机械压迫：宫腔球囊填塞或B-Lynch缝合术；④介入或手术：子宫动脉栓塞术（UAE）或子宫切除术（适用于出血无法控制、危及生命时）；⑤同时补充血容量、纠正凝血功能障碍。2.如何鉴别胎盘残留与胎盘植入导致的产后出血？答案：①病史：胎盘植入多有多次刮宫、剖宫产史或前置胎盘；胎盘残留常有胎盘娩出不完整史。②临床表现：胎盘植入时胎盘无法自行剥离，强行剥离可致大量出血；胎盘残留时胎盘已娩出，但阴道持续出血，检查胎盘可见缺损。③辅助检查：超声提示胎盘部位不均质回声（残留）或胎盘与子宫肌层分界不清（植入）；MRI可明确植入深度。④处理差异：残留可行清宫术；植入需评估后选择保守治疗（如甲氨蝶呤）或手术。3.产后出血合并休克时，如何进行液体复苏？答案：①初始复苏：快速输注晶体液（乳酸林格液或生理盐水），首剂500-1000ml（10-20ml/kg），15-30分钟内输完；②胶体液补充：晶体液3:1比例补充胶体（如羟乙基淀粉），维持血浆胶体渗透压；③输血指征：血红蛋白<70g/L或有活动出血时输注红细胞（目标Hb≥70g/L）；④凝血成分补充：血小板<50×10⁹/L时输血小板；纤维蛋白原<1.5g/L时输冷沉淀（10-15U）；新鲜冰冻血浆（FFP）按1:1:1比例（红细胞:FFP:血小板）输注；⑤监测：中心静脉压（CVP）维持5-12cmH₂O，尿量≥0.5ml/(kg·h)，避免过度补液。4.列举5种预防产后出血的产前干预措施。答案：①产前筛查高危因素（如多胎妊娠、前置胎盘、巨大儿）；②纠正贫血（口服铁剂+维生素C，目标Hb≥110g/L）；③治疗凝血功能障碍（如ITP患者产前输注丙种球蛋白或血小板）；④对胎盘植入高危患者（如瘢痕子宫+前置胎盘）提前转诊至有条件医院；⑤产前教育（指导产后及时排尿，避免膀胱充盈影响宫缩）。5.简述软产道裂伤的分级及处理原则。答案：分级：Ⅰ度：会阴皮肤及黏膜裂伤；Ⅱ度：会阴体肌层裂伤，未累及肛门括约肌；Ⅲ度：肛门括约肌部分或完全断裂；Ⅳ度：直肠黏膜裂伤。处理原则：①立即暴露裂伤部位（使用拉钩或单叶阴道拉钩）；②按解剖层次缝合（Ⅰ-Ⅱ度用可吸收线连续或间断缝合；Ⅲ-Ⅳ度需先缝合直肠黏膜，再缝合肛门括约肌，最后缝合会阴肌层及皮肤）；③缝合后检查有无活动性出血（压迫5分钟确认无渗血）；④术后预防感染（口服抗生素3-5天）；⑤Ⅲ-Ⅳ度裂伤需请外科会诊。四、案例分析题（共20分）案例：患者，32岁，G3P1，孕40⁺²周，因“巨大儿（估计体重4500g）、瘢痕子宫（前次剖宫产5年）”入院。今日经阴道试产，第二产程2小时（胎头吸引助娩），胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，阴道持续流鲜红色血约300ml，予缩宫素10U静推后宫缩仍弱，宫底脐上2指，质软。5分钟后出血量增至800ml，血压90/50mmHg，心率110次/分。问题1：该患者产后出血的可能原因有哪些？（5分）答案：①子宫收缩乏力（巨大儿、瘢痕子宫影响宫缩）；②胎盘因素（胎盘滞留、粘连或植入）；③软产道裂伤（胎头吸引可能导致阴道或宫颈裂伤）；④凝血功能异常（出血未凝时需考虑）。问题2：需立即进行哪些评估与处理？（7分）答案：评估：①生命体征（监测BP、HR、SpO₂）；②出血量（容积法+称重法准确测量）；③宫底位置及宫缩（按摩子宫判断硬度）；④胎盘情况（是否部分剥离，有无植入可能）；⑤软产道检查（用阴道拉钩暴露宫颈、阴道，查看裂伤）；⑥实验室检查（急查血常规、凝血功能、D-二聚体）。处理：①快速补液（乳酸林格液1000ml静滴，建立第二条静脉通道）；②加强宫缩：卡前列素氨丁三醇250μg肌注（无哮喘禁忌）；③尝试徒手剥离胎盘（严格无菌操作，若剥离困难，考虑植入可能，停止操作）；④软产道裂伤缝合（若发现裂伤立即缝合）；⑤备血（申请红细胞4U、FFP400ml、冷沉淀10U）；⑥若出血持续，准备宫腔球囊填塞或转诊至上级医院（因瘢痕子宫合并植入风险高）。问题3：若患者经上述处理后仍出血不止，出血量达1500ml，血压80/45mmHg，下一步应采取哪些措施？（8分）答案：①启动多学科团队（产科、麻醉科、输血科、介入科）；②紧