2026版进食与喂养障碍诊疗规范

2026版进食与喂养障碍诊疗规范进食与喂养障碍的诊疗需遵循生物心理社会整合模式，强调早期识别、精准评估及个体化干预。诊断需依据最新临床指南，结合症状学标准、病程要求及排除其他躯体或精神疾病。诊断标准：神经性厌食症以显著低体重（低于同年龄、性别正常范围的最低值）、对体重/体型的过度关注及体像障碍为核心，伴生理功能紊乱（如闭经、低体温、心动过缓）；需排除躯体疾病（如甲状腺功能亢进、吸收不良综合征）或精神障碍（如抑郁症导致的食欲减退）。神经性贪食症表现为反复发作的暴食（短时间内摄入远超正常量的食物并伴失控感）与不恰当代偿行为（催吐、导泻、过度运动），频率至少每周1次持续3个月，需与双相障碍的冲动行为或边缘型人格障碍的情绪调节失控相鉴别。暴食障碍无代偿行为，但暴食频率及失控感与贪食症类似，常伴肥胖及相关代谢异常。回避性/限制性摄食障碍（ARFID）多见于儿童，表现为因感官特性（如质地、气味）、恐惧进食后果（如窒息）或兴趣缺乏导致的摄食不足，无体像障碍或体重/体型过度关注，需与自闭症谱系障碍的进食偏好或器质性吞咽困难区分。评估流程：临床访谈需系统收集饮食行为（包括进食场景、触发因素、代偿行为频率）、体像认知（如对体重的主观感知偏差）、心理社会因素（如创伤史、家庭关系、社会压力）及躯体症状（如月经情况、便秘、头晕）。躯体评估重点监测生命体征（心率、血压、体温）、营养指标（体重指数、血清白蛋白、电解质、甲状腺功能、性激素水平），必要时行骨密度检测（神经性厌食症患者易伴骨质疏松）及心电图（排查QT间期延长等心律失常）。心理测评工具推荐使用进食障碍检查问卷（EDEQ）、进食态度量表（EAT26）及儿童版SCOFF问卷，以量化症状严重程度；共病评估需关注焦虑障碍（如社交焦虑）、抑郁障碍及强迫症状（如过度关注食物热量）。治疗干预：1.营养支持：以逐步恢复体重为目标，神经性厌食症患者初始能量摄入建议12001500kcal/日，根据耐受情况每周递增200300kcal，避免再喂养综合征（监测磷、镁、钾水平，必要时补充）；需制定个体化饮食计划，结合患者饮食偏好（如素食者）调整，由营养师指导逐步扩大食物种类，减少对“危险食物”的回避。2.心理治疗：增强型认知行为疗法（CBTE）为一线选择，聚焦核心病理机制（如体像扭曲、对体重增加的恐惧），通过认知重构（挑战“瘦即成功”的不合理信念）、行为实验（暴露于恐惧食物并记录情绪变化）及预防复发策略（识别高风险情境）改善症状；青少年患者优先家庭治疗（FBT），由家庭参与制定饮食计划，重建家庭支持系统；正念认知疗法（MBCT）可辅助降低暴食冲动，通过觉察当下饥饿/饱胀信号减少情绪性进食。3.药物治疗：选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如氟西汀（60mg/日）对神经性贪食症及暴食障碍有效，需持续使用612个月预防复发；神经性厌食症尚无明确有效药物，低剂量奥氮平（2.55mg/日）可改善体像障碍及促进体重增加，需监测代谢副作用；共病抑郁或焦虑时，需调整SSRIs剂量（如舍曲林50200mg/日），避免使用可能影响食欲的药物（如安非他酮）。特殊人群管理：儿童及青少年需关注生长发育指标（身高、骨龄），避免过度强调体重导致体像压力；孕期患者需平衡营养需求与进食障碍症状，与产科协作监测胎儿发育；老年患者需排查共病（如痴呆导致的进食行为改变）及药物相互作用（如抗精神病药加重便秘）；性别少数群体因社会歧视易伴发进食障碍，治疗中需尊重性别认同，避免强化传统体型标准。随访与预防：急性治疗后需每24周随访，监测体重波动、饮食行为及心理状态；复发高风险期（如毕业、失业等应激事件）需加强心理支持；社区干预可通过学校筛查（如EAT26简版问卷）早期识别高危个体，开展体像认知教育（如“健康体重”而非“理想体重”）