(2025年)外科术后感染管控试题及答案

(2025年)外科术后感染管控试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.外科手术部位感染（SSI）的定义中，表浅切口感染需满足的时间范围是：A.术后24小时内B.术后30天内，且仅涉及皮肤和皮下组织C.术后60天内，涉及深部组织D.术后90天内，合并器官/腔隙感染答案：B2.以下哪种病原体是当前外科术后感染最常见的革兰阳性菌？A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌（包括MRSA）D.铜绿假单胞菌答案：C3.关于术前备皮操作，正确的做法是：A.术前24小时用剃毛刀剃除手术区毛发B.术前即刻使用脱毛剂去除毛发C.术前12小时用电动剪毛器修剪毛发D.除非毛发影响手术，否则无需备皮答案：D4.预防SSI的抗生素预防用药最佳时机是：A.皮肤切开前0.5-1小时B.皮肤切开后30分钟内C.术后返回病房后立即使用D.麻醉诱导前2小时答案：A5.导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准中，除发热（>38℃）外，还需满足：A.导管尖端培养与外周血培养为同一病原体，且菌落计数≥10³CFUB.外周血培养阳性，且排除其他感染源C.导管半定量培养≥15CFU，且与外周血培养为同一病原体D.患者出现低血压休克症状答案：C6.术后患者出现切口渗液，渗出液细菌培养显示耐万古霉素肠球菌（VRE），此时应采取的隔离措施是：A.接触隔离B.飞沫隔离C.空气隔离D.无需特殊隔离答案：A7.关于术中低体温的防控，正确的措施是：A.维持手术室温度20-22℃即可B.输入未加温的液体和血液制品C.使用强制空气保温毯维持核心体温≥36℃D.术中无需监测体温答案：C8.以下哪项不属于SSI的危险因素？A.患者术前白蛋白30g/LB.手术时间2.5小时C.术中失血量400mlD.糖尿病病史（空腹血糖8.5mmol/L）答案：B（手术时间>3小时为危险因素）9.多重耐药菌（MDRO）感染患者使用过的器械，正确的处理流程是：A.先清洗后消毒B.直接高压蒸汽灭菌C.先消毒后清洗D.浸泡于含氯消毒液30分钟后丢弃答案：C10.术后留置导尿管患者，预防导管相关尿路感染（CAUTI）的关键措施是：A.每日膀胱冲洗2次B.定期更换导尿管（每7天）C.保持集尿袋低于膀胱水平D.常规使用抗生素预防答案：C11.关于手术切口分类，正确的是：A.清洁切口（Ⅰ类）：无感染且未进入呼吸道、消化道B.清洁-污染切口（Ⅱ类）：有开放性伤口C.污染切口（Ⅲ类）：术中组织被化脓性感染灶污染D.感染切口（Ⅳ类）：术前已存在急性感染并已化脓答案：A12.术后感染监测中，目标性监测的重点不包括：A.心脏外科手术B.腹股沟疝修补术（Ⅰ类切口）C.结直肠手术D.关节置换术答案：B13.患者术后第5天出现切口红肿、压痛，伴体温38.9℃，渗出液革兰染色见革兰阴性杆菌，最可能的病原体是：A.凝固酶阴性葡萄球菌B.鲍曼不动杆菌C.肠球菌属D.链球菌属答案：B14.关于术中医务人员手卫生，错误的是：A.戴无菌手套前无需进行外科手消毒B.手套破损时应立即更换C.接触患者血液后需重新消毒D.外科手消毒应覆盖双手至肘上10cm答案：A15.术后感染暴发事件的定义是：A.同一科室1周内发生2例及以上同源性感染B.同一手术类型30天内发生3例及以上SSIC.同一病原体引起的5例及以上感染D.48小时内出现2例导管相关感染答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.外科术后感染的病原体来源包括：A.患者自身皮肤、黏膜定植菌B.手术器械消毒不彻底C.医护人员手携带菌D.手术室空气浮游菌答案：ABCD2.预防SSI的核心措施包括：A.控制患者血糖（围术期<8.3mmol/L）B.缩短术前住院时间（≤3天）C.术中保持切口干燥，及时更换被污染的敷料D.术后24小时内常规使用广谱抗生素答案：ABC3.导管相关血流感染的预防措施包括：A.选择锁骨下静脉优先于股静脉置管B.每日评估导管必要性，尽早拔管C.置管时严格无菌操作（最大无菌屏障）D.常规使用抗菌药物涂层导管答案：ABC4.术后多重耐药菌感染的防控策略包括：A.加强环境表面清洁（使用含氯消毒液）B.限制探视人员C.对医务人员进行MDRO防控培训D.对患者及家属进行隔离宣教答案：ABCD5.属于SSI深部切口感染的临床表现有：A.切口深部组织脓肿B.从切口深部引流或穿刺出脓液C.切口表面红肿但无渗液D.影像学检查显示深部组织积液伴感染征象答案：ABD6.术前降低感染风险的患者准备措施包括：A.术前1天淋浴（使用洗必泰沐浴液）B.纠正低白蛋白血症（术前≥30g/L）C.戒烟至少2周D.术前2小时口服碳水化合物（非胃肠道手术）答案：ABCD7.关于术后抗菌药物使用，正确的是：A.清洁手术（Ⅰ类切口）无需常规预防用药B.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）预防用药不超过24小时C.污染手术（Ⅲ类切口）需治疗性使用抗生素至感染控制D.所有手术均应联合使用两种以上抗生素答案：ABC8.手术室环境控制的要求包括：A.洁净手术间空气菌落数≤5CFU/皿（30分钟）B.每日手术结束后进行终末消毒C.限制手术间人员数量（≤8人）D.连台手术之间无需进行空气消毒答案：ABC9.术后感染监测的主要指标包括：A.SSI发生率B.导管相关感染率（每千日置管）C.抗菌药物使用强度（DDD）D.手卫生依从率答案：ABCD10.患者术后出现发热（38.5℃），需考虑的非感染性发热原因有：A.肺不张B.输血反应C.深静脉血栓D.药物热答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.手术部位皮肤消毒范围应至少包括切口周围15cm区域。（√）2.术后切口渗液需常规进行细菌培养，无论是否有感染症状。（×）（仅怀疑感染时需培养）3.糖尿病患者术前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下可降低SSI风险。（√）4.中心静脉导管置管后，应在24小时内更换首次敷料。（×）（应在置管后24小时内更换，之后每7天或潮湿时更换）5.多重耐药菌感染患者的医疗废物需双层包装并标注“感染性废物”。（√）6.术中输注的血液制品可在室温下放置超过30分钟。（×）（需在4小时内输注完毕）7.术后留置胃管患者，预防误吸可降低肺部感染风险。（√）8.清洁手术（Ⅰ类切口）术后体温升高（≤38.5℃）可无需使用抗生素。（√）9.手术器械的干燥是灭菌成功的关键步骤。（√）10.术后感染暴发时，应立即暂停该手术间使用并进行环境采样。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述外科手术部位感染（SSI）的定义及分类。答案：SSI指术后30天内发生的与手术有关的切口或深部组织感染（植入物感染可延长至1年）。分类包括：①表浅切口感染：仅涉及皮肤和皮下组织；②深部切口感染：涉及深部筋膜和肌肉层；③器官/腔隙感染：感染部位累及手术涉及的器官或腔隙。2.列举术前预防外科术后感染的5项具体措施。答案：①控制基础疾病（如血糖、贫血、低蛋白血症）；②术前沐浴（使用洗必泰）；③合理备皮（避免剃毛，必要时术前即刻剪毛）；④正确使用预防用抗生素（皮肤切开前0.5-1小时给药）；⑤缩短术前住院时间（减少医院内定植菌暴露）。3.导管相关血流感染（CRBSI）的临床诊断标准是什么？答案：临床诊断需满足：①置管患者出现发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现；②排除其他明确感染源；③导管半定量培养≥15CFU或定量培养≥1000CFU，且与外周血培养为同一病原体（或导管培养与外周血培养的微生物序列一致）。4.简述多重耐药菌（MDRO）感染患者的防控策略。答案：①接触隔离（单间或同病种同室）；②严格手卫生（接触前后使用含醇手消液）；③医疗器械专用（如血压计、体温计），用后严格消毒；④环境清洁（每日2次含氯消毒液擦拭）；⑤加强监测（定期筛查定植情况）；⑥合理使用抗生素（根据药敏调整）。5.术后感染监测的主要指标及监测方法有哪些？答案：主要指标：①SSI发生率（感染例数/同期手术例数×100%）；②导管相关感染率（感染例数/千日置管日）；③抗菌药物使用强度（DDD/100人天）；④手卫生依从率（观察记录/应执行次数×100%）。监测方法：目标性监测（针对高风险手术类型）、主动筛查（如MRSA鼻拭子）、信息化系统（电子病历提取数据）、现场核查（查阅病历、查看手术记录）。五、案例分析题（20分）患者，男，65岁，因“直肠癌”行腹腔镜下直肠癌根治术（Ⅲ类切口），术中留置中心静脉导管（颈内静脉）、导尿管及腹腔引流管。术后第3天出现发热（39.2℃），伴寒战，切口周围红肿、压痛，腹腔引流液呈脓性（约50ml/d）。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白120mg/L；中心静脉导管半定量培养（+）：鲍曼不动杆菌（对碳青霉烯类耐药）；外周血培养（+）：同一种属鲍曼不动杆菌。问题：1.该患者可能的术后感染类型有哪些？（4分）2.需进一步完善哪些检查？（6分）3.针对当前感染应采取的处理措施有哪些？（10分）答案：1.可能的感染类型：①手术部位感染（深部切口或器官/腔隙感染，因Ⅲ类切口且腹腔引流液脓性）；②导管相关血流感染（CRBSI，中心静脉导管与外周血培养同病原体）；③导管相关尿路感染（需结合尿液检查）。2.需完善的检查：①切口分泌物细菌培养+药敏（明确病原体及耐药性）；②尿液分析+尿培养（排除CAUTI）；③胸部X线/CT（排除肺部感染）；④降钙素原（PCT）检测（评估感染严重程度）；⑤腹部超声/CT（明确腹腔感染范围）；⑥中心静脉导管与外周血培养的微生物同源性检测（确认是否为CRBSI）。3.处理措施：①导管管理：立即拔除中心静脉导管（必要时留取导管尖端培养），评估导尿管必要性（尽早拔除）；②抗感染治疗：根据药敏结果选择敏感抗生