2025年癫痫患者的护理与急救试题含答案

2025年癫痫患者的护理与急救试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.癫痫患者发作时，以下哪项护理措施最易导致二次伤害？A.将患者头偏向一侧B.移除周围尖锐物品C.强行按压患者肢体D.松解衣领和腰带答案：C2.2025年版《癫痫护理指南》推荐，癫痫持续状态（SE）的首要处理措施是？A.立即静脉注射地西泮B.保持呼吸道通畅并吸氧C.监测生命体征及血氧饱和度D.建立静脉通路并采血送检答案：B（解析：新版指南强调气道管理优先于药物干预，避免因误吸或窒息加重脑损伤）3.某癫痫患者长期服用左乙拉西坦，近期出现情绪易怒、攻击性行为，最可能的原因是？A.药物剂量不足B.药物不良反应C.合并焦虑症D.生活规律改变答案：B（解析：左乙拉西坦常见神经精神系统不良反应包括情绪波动、易激惹）4.癫痫儿童接种疫苗的原则是？A.所有疫苗均禁忌接种B.控制良好者可接种灭活疫苗C.仅可接种减毒活疫苗D.发作未控制时可接种流感疫苗答案：B（解析：2025年专家共识指出，癫痫控制稳定（6个月无发作）者可接种灭活疫苗，减毒活疫苗需谨慎评估）5.癫痫患者进行脑电图（EEG）检查前，护理要点不包括？A.停服抗癫痫药物24小时B.清洁头皮去除油脂C.避免空腹检查D.告知患者检查时需保持安静答案：A（解析：除非医生特殊要求，一般无需停药，突然停药可能诱发发作）6.癫痫大发作（全面强直-阵挛发作）的分期顺序正确的是？A.强直期→阵挛期→发作后期B.阵挛期→强直期→发作后期C.先兆期→强直期→发作后期D.先兆期→阵挛期→强直期答案：A7.癫痫患者妊娠期间的护理重点是？A.尽可能单药治疗并维持最低有效剂量B.妊娠前3个月停用所有抗癫痫药物C.增加叶酸剂量至10mg/日D.定期进行胎儿心电图监测答案：A（解析：多药治疗及高剂量药物增加胎儿畸形风险，新版指南推荐单药最低有效剂量）8.癫痫患者急救时，以下哪项操作符合2025年循证建议？A.在患者上下齿间放置压舌板B.发作时立即喂服抗癫痫药物C.记录发作起始时间、症状及持续时间D.发作停止后立即扶患者坐起答案：C9.某患者因癫痫持续状态收入ICU，使用丙戊酸钠静脉滴注，需重点监测的指标是？A.血氨水平B.血尿酸C.血肌酐D.血钾答案：A（解析：丙戊酸钠可能诱发高氨血症，严重时可导致肝性脑病）10.癫痫患者出院指导中，错误的是？A.避免高空作业及驾驶B.可适量饮用低度葡萄酒C.建议家属学习急救技能D.定期复查血药浓度答案：B（解析：酒精可降低抗癫痫药物疗效并诱发发作，需严格禁酒）11.儿童失神癫痫的典型脑电图表现是？A.3Hz棘慢波综合B.多棘慢波发放C.局灶性尖波D.高幅失律答案：A12.癫痫患者出现“先兆症状”时，最适宜的自我防护措施是？A.立即跑向安全区域B.大声呼救并原地蹲下C.平躺并头垫软物D.服用一片备用抗癫痫药答案：C（解析：先兆期可能数秒内进展为发作，立即平躺可避免跌倒）13.老年癫痫患者的特点不包括？A.症状不典型，易被误诊为晕厥B.多为继发性癫痫（如脑卒中后）C.药物代谢减慢，需减少剂量D.发作频率通常高于青年患者答案：D（解析：老年癫痫多为继发性，发作频率与原发病控制相关，无普遍高发规律）14.癫痫患者使用新型抗癫痫药物拉科酰胺时，需重点观察的不良反应是？A.肝功能损伤B.心脏传导阻滞C.肾功能损伤D.皮肤过敏反应答案：B（解析：拉科酰胺可能延长PR间期，有心脏基础疾病者需监测心电图）15.癫痫患者家庭急救箱中，不必要的物品是？A.秒表（计时工具）B.软毛巾（垫头）C.压舌板D.吸氧装置（如有条件）答案：C（解析：2025年指南明确反对使用压舌板，可能造成口腔损伤或误吸）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述癫痫持续状态（SE）的定义及急救流程。答案：定义：癫痫发作持续5分钟以上不自行终止，或2次以上发作间期意识未完全恢复（2025年新版定义将时间阈值从30分钟调整为5分钟）。急救流程：①立即评估气道，保持侧卧位，清除口腔分泌物，必要时气管插管；②高流量吸氧（4-6L/min），监测血氧饱和度（目标≥95%）；③建立静脉通路，首剂静脉注射地西泮（0.1-0.2mg/kg）或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg）；④若5分钟未控制，予苯妥英钠（18-20mg/kg）或丙戊酸钠（20-30mg/kg）静脉滴注；⑤同时监测生命体征、血糖（低血糖者予50%葡萄糖）及电解质；⑥发作控制后收入ICU，持续脑电图监测至少24小时，预防复发。2.列举癫痫患者药物护理的5个关键点。答案：①严格遵医嘱用药，避免漏服、自行加减量或停药（突然停药易诱发SE）；②观察药物不良反应：如卡马西平的皮疹（警惕Stevens-Johnson综合征）、丙戊酸钠的肝功能异常、托吡酯的认知障碍；③定期监测血药浓度（如苯妥英钠治疗窗10-20μg/mL），调整剂量；④注意药物相互作用：如苯巴比妥可诱导肝酶，降低口服避孕药疗效；⑤漏服处理：若接近下次服药时间，跳过漏服剂量，不可加倍服用。3.癫痫儿童家长需掌握的家庭护理要点有哪些？答案：①环境安全：移除家中尖锐物品，床边加护栏，浴室安装扶手；②发作记录：记录发作时间、症状（如是否有凝视、抽搐部位）、持续时间及诱因（如发热、睡眠不足）；③用药管理：使用分药盒，避免与其他儿童药物混淆，喂药时避免强行灌服（防误吸）；④心理支持：关注患儿情绪，避免因疾病产生自卑，鼓励正常社交（如非高危运动）；⑤急救培训：家长需掌握侧卧位摆放、记录发作时间、何时拨打急救电话（发作＞5分钟或短时间内多次发作）。4.癫痫患者手术治疗（如癫痫灶切除术）前后的护理重点。答案：术前：①完善术前检查（长程视频EEG、MRI、PET-CT定位致痫灶）；②心理护理：解释手术目的及风险（如术后可能短期发作频率波动）；③术前1-2天遵医嘱调整抗癫痫药物（部分药物需逐渐减量）；④术前禁食禁水6-8小时。术后：①密切观察意识、瞳孔及神经功能（如肢体活动、语言能力）；②保持头部敷料清洁，观察有无渗血渗液；③术后24小时内持续脑电图监测，警惕癫痫复发或出现新发作类型；④抗癫痫药物按医嘱逐步恢复至术前剂量，或根据手术效果调整；⑤指导患者避免剧烈头部运动（如快速转头），3个月内避免驾驶。5.如何区分癫痫发作与假性癫痫发作（心因性非癫痫发作）？答案：①发作诱因：癫痫多无明显心理诱因，假性发作常与情绪应激相关；②发作形式：癫痫大发作有强直-阵挛期顺序，瞳孔散大、对光反射消失，假性发作动作无规律（如挥臂、踢腿），瞳孔正常；③持续时间：癫痫发作多＜5分钟，假性发作可长达数十分钟；④发作时伤害：癫痫可能有舌咬伤、尿失禁，假性发作少见；⑤脑电图：癫痫发作期可见痫样放电，假性发作EEG正常；⑥暗示治疗：假性发作在给予安慰剂（如静脉注射生理盐水）并暗示“药物起效”后可终止，癫痫无效。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者张某，男，28岁，诊断为“特发性全面性癫痫”，规律服用丙戊酸钠缓释片0.5gbid（血药浓度55μg/mL，目标范围50-100μg/mL）。今晨7:00家属发现其在卧室突然意识丧失，全身强直后阵挛，口吐白沫，持续约3分钟后自行停止，发作后昏睡，呼之能应但反应迟钝。问题1：家属在患者发作时的正确急救措施有哪些？答案：①立即将患者转移至安全区域（如地板），移除周围家具；②取侧卧位（避免分泌物误吸），松解衣领、腰带；③记录发作开始时间（7:00）及持续时间（3分钟）；④不要强行按压肢体（防骨折），不要往口中塞物品（防窒息）；⑤发作停止后，保持侧卧位直至意识恢复，观察呼吸是否平稳；⑥若发作持续＞5分钟或30分钟内再次发作，立即拨打120。问题2：患者就诊后，护士需重点观察的内容有哪些？答案：①意识状态：评估GCS评分（发作后昏睡属正常，但需警惕持续昏迷提示SE或脑水肿）；②生命体征：监测呼吸频率（＜12次/分或＞24次/分需警惕呼吸抑制）、血氧饱和度（＜95%需吸氧）；③神经系统体征：检查有无肢体无力、言语障碍（排除发作后Todd麻痹或继发脑卒中）；④药物不良反应：询问患者近期有无恶心、呕吐（丙戊酸钠常见胃肠道反应）、皮肤有无皮疹（警惕过敏）；⑤血药浓度：本次发作可能与血药浓度接近下限（55μg/mL）相关，需复查确认是否需调整剂量；⑥诱因排查：询问患者近期是否漏服药物、睡眠不足（如熬夜）、饮酒或感染（如上呼吸道感染可能影响药物代谢）。案例2：患者李某，女，65岁，有“高血压病史10年，脑梗死病史3年”，1周前出现左侧肢体抽搐，每次持续1-2分钟，每日发作2-3次，头颅MRI提示右侧顶叶软化灶（陈旧性梗死灶），脑电图可见右侧顶叶局灶性棘波，诊断为“症状性局灶性癫痫”，予奥卡西平0.15gbid起始治疗。问题1：该患者选择奥卡西平的依据是什么？需关注哪些不良反应？答案：依据：①患者为老年女性，症状性局灶性癫痫（继发于脑梗死），奥卡西平对局灶性发作疗效确切；②奥卡西平的肝酶诱导作用较卡马西平弱，药物相互作用少（患者有高血压，可能服用ARB类降压药，需避免显著相互作用）；③老年患者药物代谢慢，奥卡西平半衰期较短（8-10小时），剂量调整更灵活。需关注的不良反应：①低钠血症（老年人肾素-血管紧张素系统功能减退，更易发生，需监测血钠）；②头晕、嗜睡（影响平衡，增加跌倒风险）；③皮疹（虽发生率低于卡马西平，但仍需警惕）；④血常规（罕见骨髓抑制）。问题2：针对该患者的健康教育内容应包括哪些？答案：①用药指导：强调需长期规律服药，不可自行停药（脑梗死继发癫痫多需终身治疗），奥卡西平需随餐服用以减少胃肠道刺激，若漏服且距离下次服药时间＞4小时，可补服半量；②症状监测：教会患者及家属识别发作先兆（如左侧肢体麻木），发作时保持