2025年哮喘急性发作的急救护理考试试题及答案

2025年哮喘急性发作的急救护理考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.哮喘急性发作患者出现严重呼吸困难时，首要的评估指标是？A.心率B.呼气峰流速（PEF）C.血压D.血氧饱和度（SpO₂）2.哮喘急性发作期患者使用短效β₂受体激动剂（SABA）的首选给药方式是？A.静脉注射B.口服C.定量雾化吸入（MDI）联合储雾罐D.皮下注射3.哮喘急性发作患者氧疗的目标是维持SpO₂在？A.85%-90%B.90%-92%C.93%-95%D.95%-98%4.以下哪项不属于哮喘急性发作时需要立即处理的"红色预警"症状？A.说话困难（仅能说单字）B.意识模糊C.呼吸频率＞30次/分（成人）D.双肺可闻及散在哮鸣音5.对于中度哮喘急性发作患者，除SABA外，应优先联合使用的药物是？A.长效β₂受体激动剂（LABA）B.白三烯调节剂C.短效抗胆碱能药物（SAMA）D.茶碱类药物6.哮喘急性发作患者使用全身性糖皮质激素的最佳时机是？A.发作后24小时内B.发作后48小时内C.症状缓解后D.出现呼吸衰竭时7.判断哮喘急性发作是否合并气胸的关键体征是？A.单侧呼吸音消失B.双肺满布哮鸣音C.颈静脉怒张D.奇脉8.哮喘急性发作患者行机械通气时，初始设置的潮气量应控制在？A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg9.哮喘急性发作期患者护理中，最能反映气道阻塞改善的指标是？A.心率下降B.SpO₂上升C.PEF占预计值百分比增加D.呼吸频率减慢10.哮喘急性发作患者教育中，需重点强调的"自我监测金标准"是？A.每日记录症状评分B.定期肺功能检查C.每日测量PEF并记录D.观察痰液颜色二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.哮喘急性发作急救时，需立即完成的评估内容包括？A.症状严重程度（如能否连续说话）B.生命体征（呼吸频率、心率、血压）C.既往发作史及用药依从性D.血气分析（PaO₂、PaCO₂）E.胸部X线检查2.短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）使用时可能出现的不良反应包括？A.心悸B.手抖C.低血钾D.嗜睡E.口腔念珠菌感染3.哮喘急性发作合并呼吸衰竭的判断标准包括？A.SpO₂＜90%（未吸氧）B.PaO₂＜60mmHgC.PaCO₂＞45mmHg（成人）D.呼吸性酸中毒E.意识障碍4.哮喘急性发作期的护理措施包括？A.协助取端坐位或半卧位B.指导快速深呼吸缓解焦虑C.监测PEF变化（每15-30分钟）D.记录24小时出入量E.避免接触已知过敏原5.关于哮喘急性发作时糖皮质激素的使用，正确的说法是？A.口服泼尼松龙与静脉注射甲泼尼龙等效B.疗程通常为5-7天（无需逐渐减量）C.糖尿病患者需监测血糖D.长期使用需预防消化道溃疡E.严重肝功能不全者首选地塞米松三、简答题（每题8分，共40分）1.简述哮喘急性发作急救处理的核心步骤（按优先级排序）。2.沙丁胺醇雾化吸入治疗哮喘急性发作的作用机制及使用注意事项有哪些？3.如何通过临床症状和辅助检查判断哮喘急性发作的严重程度（轻度、中度、重度、危重度）？4.哮喘急性发作患者出现"沉默肺"（双肺呼吸音减弱或消失）时，提示何种风险？应采取哪些紧急措施？5.机械通气在哮喘急性发作中的应用指征及通气策略要点是什么？四、案例分析题（共25分）患者张某，女，32岁，有哮喘病史8年，规律使用布地奈德/福莫特罗（160/4.5μg，2吸bid）控制，近1周因受凉后咳嗽、咳痰加重，未规律用药。今晨6时突发严重呼吸困难，家属呼叫120。急救车到达时患者端坐呼吸，大汗，说话仅能说单字，呼吸频率36次/分，心率135次/分，SpO₂88%（未吸氧），双肺满布高调哮鸣音，PEF为预计值的30%。既往无高血压、心脏病史，无药物过敏史。问题：1.该患者目前哮喘急性发作的严重程度如何判断？依据是什么？（5分）2.急救现场应立即采取哪些处理措施？请列出具体步骤及依据。（10分）3.转运至医院后，若患者SpO₂持续低于90%，出现意识模糊，血气分析示PaO₂55mmHg，PaCO₂52mmHg，应考虑何种并发症？此时的关键治疗措施是什么？（10分）答案一、单项选择题1.D解析：血氧饱和度是反映缺氧程度的最直接指标，严重发作时需优先监测。2.C解析：MDI联合储雾罐是SABA的首选给药方式，可提高药物肺内沉积率。3.C解析：GINA指南推荐氧疗目标为SpO₂93%-95%（无COPD者），避免过度氧疗。4.D解析：双肺散在哮鸣音提示气道阻塞较轻，红色预警症状包括意识改变、无法说话、呼吸频率＞30次/分（成人）等。5.C解析：中度发作推荐SABA联合SAMA（如异丙托溴铵），可增强支气管舒张效果。6.A解析：发作后24小时内使用全身性激素可有效减轻炎症，降低住院风险。7.A解析：单侧呼吸音消失是气胸的典型体征，需立即行胸部X线或超声确认。8.A解析：为避免气压伤，哮喘机械通气初始潮气量应控制在4-6ml/kg（理想体重）。9.C解析：PEF反映气道阻塞程度，其改善是评估疗效的核心指标。10.C解析：PEF监测是患者自我监测病情的金标准，可早期发现发作迹象。二、多项选择题1.ABCD解析：胸部X线检查非立即必需，优先完成症状、生命体征、病史及血气评估。2.ABC解析：SABA的常见不良反应包括心悸（β1受体激动）、手抖（骨骼肌β2受体激动）、低血钾（钾离子内流）；嗜睡多见于抗胆碱能药物，口腔念珠菌感染多见于吸入激素。3.ABCDE解析：呼吸衰竭诊断需结合低氧（PaO₂＜60mmHg）、高碳酸（PaCO₂＞45mmHg）及临床症状（意识障碍、SpO₂＜90%）。4.ACDE解析：快速深呼吸可能加重过度通气，应指导缓慢深呼吸或缩唇呼吸。5.ABCD解析：地塞米松半衰期长，易引起全身副作用，严重肝功能不全者首选甲泼尼龙（经肝脏代谢少）。三、简答题1.核心步骤（按优先级排序）：①立即评估：症状（能否连续说话）、生命体征（呼吸频率、心率、SpO₂）、PEF或峰流速；②氧疗：维持SpO₂93%-95%（鼻导管或面罩）；③快速缓解气道痉挛：SABA（如沙丁胺醇）雾化吸入（第1小时每20分钟1次），联合SAMA（如异丙托溴铵）；④全身激素：口服泼尼松（0.5-1mg/kg）或静脉甲泼尼龙（40-80mg）；⑤评估疗效：1小时后复查PEF、SpO₂、症状；⑥处理并发症：如气胸、呼吸衰竭（准备机械通气）；⑦患者教育：强调用药依从性及避免诱因。2.作用机制：沙丁胺醇选择性激动气道平滑肌β2受体→激活腺苷酸环化酶→cAMP增加→平滑肌松弛→支气管扩张；同时抑制肥大细胞释放炎性介质。注意事项：①严格按剂量使用（成人雾化剂量2.5-5mg/次），避免过量导致心悸、低血钾；②心脏病患者（如心律失常）慎用；③与SAMA联用时需间隔5分钟；④长期频繁使用可能导致β2受体下调，需联合激素控制炎症。3.严重程度判断标准：①轻度：能连续说话，呼吸频率≤25次/分（成人），心率≤100次/分，PEF≥80%预计值，SpO₂≥95%（吸空气）；②中度：能说短语，呼吸频率25-30次/分，心率100-120次/分，PEF60%-80%预计值，SpO₂92%-95%；③重度：仅能说单字，呼吸频率＞30次/分，心率＞120次/分，PEF30%-60%预计值，SpO₂90%-92%；④危重度：不能说话/意识模糊，呼吸频率减慢或不规则，心率＞130次/分或心动过缓，PEF＜30%预计值，SpO₂＜90%，PaCO₂≥45mmHg（提示呼吸肌疲劳）。4."沉默肺"提示气道严重阻塞（可能因广泛支气管痉挛或黏液栓阻塞），存在呼吸衰竭、心跳骤停风险。紧急措施：①立即高流量吸氧（维持SpO₂≥90%）；②加快SABA/SAMA雾化频率（每5-10分钟1次）；③静脉注射激素（如甲泼尼龙80mg）；④准备气管插管机械通气（若意识障碍、PaCO₂进行性升高）；⑤排除气胸（听诊+床旁超声）；⑥监测血气及电解质（警惕呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒）。5.机械通气指征：①意识障碍或昏迷；②严重呼吸肌疲劳（辅助呼吸肌参与、矛盾呼吸）；③经积极治疗后PaO₂＜60mmHg且PaCO₂≥45mmHg（或进行性升高）；④心跳骤停风险（如严重低氧、酸中毒）。通气策略要点：①小潮气量（4-6ml/kg理想体重）；②低气道平台压（＜30cmH₂O）；③延长呼气时间（降低吸呼比，如1:3-1:4）；④允许性高碳酸血症（pH＞7.20时不强行纠正）；⑤监测呼气末正压（PEEP），避免内源性PEEP加重气流阻塞；⑥镇静镇痛（如丙泊酚）减少呼吸对抗；⑦一旦病情缓解，尽早脱机（避免呼吸机依赖）。四、案例分析题1.严重程度判断：重度急性发作。依据：①症状：仅能说单字；②呼吸频率36次/分（＞30次/分）；③心率135次/分（＞120次/分）；④SpO₂88%（未吸氧＜90%）；⑤PEF为预计值30%（30%-60%属于重度）。2.急救现场处理措施及依据：①体位：协助取端坐位（减少回心血量，减轻膈肌压迫，改善通气）；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，目标SpO₂93%-95%（纠正低氧血症，防止多器官缺氧）；③雾化吸入：沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg，每20分钟1次（第1小时内）（SABA快速舒张支气管，SAMA增强扩支效果）；④全身激素：口服泼尼松40-50mg（或静脉甲泼尼龙40mg）（抑制气道炎症，防止病情恶化）；⑤监测：持续心电监护（心率、SpO₂），每15分钟评估症状、呼吸频率、PEF（动态观察病情变化）；⑥建立静脉通路：备用药（如氨茶碱，仅用于SABA效果不佳时）；⑦心理支持：安抚患者（焦虑可加重支气管痉挛）；⑧转运准备：若30分钟内无改善（PEF未升至50%预计值），立即转运至有ICU的医院（预防呼吸衰竭）。3.并发症判断：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症），提示呼吸肌疲劳。关键治疗措施：①紧急气管插管机械通气（改善通气，纠正缺氧和CO₂潴留）；②通气参数设置：潮气量4-6ml/kg（理想体重约50kg，潮气量200-300ml），呼吸频率12-14次/