2025年医学检验(中级)试题附答案详解

2025年医学检验(中级)试题附答案详解一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，56岁，因“乏力、面色苍白1月”就诊。血常规：Hb78g/L，RBC2.9×10¹²/L，Hct0.26，MCV89.7fl，MCH26.9pg，MCHC300g/L。外周血涂片可见红细胞大小不均，中心淡染区扩大。最可能的贫血类型是（）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.慢性病性贫血答案：B解析：患者Hb降低（男性<120g/L），MCV正常（80-100fl）但MCH（正常27-34pg）和MCHC（正常320-360g/L）均降低，提示小细胞低色素性贫血。外周血涂片中心淡染区扩大为缺铁性贫血的典型表现。再生障碍性贫血多为正细胞正色素性，网织红细胞减少；巨幼细胞性贫血MCV>100fl；慢性病性贫血MCV多正常或轻度降低，但铁代谢指标（如血清铁降低、总铁结合力降低）与缺铁性贫血不同（缺铁性贫血总铁结合力升高）。2.关于尿蛋白定量检测，以下说法错误的是（）A.双缩脲法特异性高，受其他物质干扰小B.丽春红S法需用磺基水杨酸沉淀蛋白后染色C.免疫比浊法可检测尿微量白蛋白D.考马斯亮蓝法灵敏度高，但线性范围较窄答案：A解析：双缩脲法主要用于血清总蛋白检测，对尿蛋白定量时灵敏度较低（仅能检测>0.1g/L的蛋白），且受尿中其他含肽键物质（如多肽、氨基酸）干扰，特异性较差。丽春红S法需先通过磺基水杨酸沉淀尿蛋白，离心后溶解沉淀并染色比色；免疫比浊法可精准检测尿微量白蛋白（20-200mg/L），是糖尿病肾病早期诊断的重要指标；考马斯亮蓝法灵敏度高（可检测低至0.01g/L的蛋白），但线性范围较窄（0-0.1g/L），高浓度需稀释。3.流式细胞术检测T淋巴细胞亚群时，常用的荧光标记组合是（）A.CD3-FITC/CD4-PE/CD8-PC5B.CD19-FITC/CD20-PE/CD5-PC5C.CD33-FITC/CD13-PE/CD117-PC5D.CD41-FITC/CD61-PE/CD42b-PC5答案：A解析：T淋巴细胞亚群检测主要标记CD3（总T细胞）、CD4（辅助/诱导T细胞）、CD8（抑制/细胞毒性T细胞）。FITC（异硫氰酸荧光素）发射绿光（525nm），PE（藻红蛋白）发射橙红光（575nm），PC5（别藻蓝蛋白-花青5）发射远红光（675nm），三者荧光光谱无重叠，适合多色标记。B选项为B细胞及部分T细胞标记，C选项为髓系细胞标记，D选项为血小板标记。4.某实验室分离到一株革兰阴性杆菌，氧化酶阳性，触酶阳性，动力阳性，42℃可生长，在SS培养基上形成无色透明菌落。最可能的细菌是（）A.大肠埃希菌B.伤寒沙门菌C.铜绿假单胞菌D.霍乱弧菌答案：C解析：铜绿假单胞菌为革兰阴性杆菌，氧化酶阳性（与肠杆菌科鉴别关键点），触酶阳性，有鞭毛故动力阳性，最适生长温度35℃，但42℃可生长（与其他假单胞菌鉴别）。SS培养基抑制部分肠道杆菌，铜绿假单胞菌不发酵乳糖，故形成无色透明菌落。大肠埃希菌氧化酶阴性，发酵乳糖（SS培养基上呈红色菌落）；伤寒沙门菌氧化酶阴性，42℃不生长；霍乱弧菌需在碱性蛋白胨水增菌，TCBS培养基上呈黄色菌落（发酵蔗糖）。5.关于PCR扩增产物的检测，以下方法中分辨率最高的是（）A.琼脂糖凝胶电泳B.聚丙烯酰胺凝胶电泳（PAGE）C.毛细管电泳D.实时荧光定量PCR答案：C解析：毛细管电泳利用毛细管内的高电场和凝胶介质，分离效率可达10⁶理论塔板数，可区分长度差异仅1bp的DNA片段，分辨率显著高于琼脂糖（可区分50-100bp差异）和PAGE（可区分5-10bp差异）。实时荧光定量PCR主要用于定量，不直接检测产物长度。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）6.属于自身免疫性溶血性贫血（AIHA）实验室特征的有（）A.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性B.外周血涂片可见球形红细胞C.血清游离血红蛋白升高D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性答案：ABC解析：AIHA因自身抗体吸附于红细胞表面，DAT阳性（主要为IgG和/或C3型）；抗体破坏红细胞导致球形红细胞增多（膜部分丢失）；血管内溶血时血清游离血红蛋白升高（血管外溶血时可不明显）。Rous试验阳性提示慢性血管内溶血（如PNH），AIHA以血管外溶血为主（脾脏破坏红细胞），故Rous试验多为阴性。7.关于脑脊液（CSF）检查，正确的是（）A.正常CSF白细胞数<5×10⁶/L，以淋巴细胞为主B.化脓性脑膜炎时CSF葡萄糖显著降低，蛋白质显著升高C.结核性脑膜炎时CSF氯化物降低，薄膜试验阳性D.病毒性脑膜炎时CSF白细胞数轻度升高，以中性粒细胞为主答案：ABC解析：正常CSF白细胞数0-5×10⁶/L，儿童可稍高，以单个核细胞（淋巴细胞、单核细胞）为主。化脓性脑膜炎因大量细菌和炎性细胞浸润，蛋白质升高（>1g/L），葡萄糖被细菌消耗而显著降低（<2.2mmol/L）。结核性脑膜炎时，因脑膜通透性增加和结核分枝杆菌代谢消耗，氯化物降低（<120mmol/L），静置后可形成薄膜（纤维蛋白析出）。病毒性脑膜炎白细胞数轻度升高（10-1000×10⁶/L），早期以中性粒细胞为主，24小时后转为淋巴细胞为主。8.可用于检测幽门螺杆菌（Hp）感染的实验方法有（）A.快速尿素酶试验B.¹³C-尿素呼气试验C.粪便Hp抗原检测D.血清Hp抗体IgG检测答案：ABCD解析：快速尿素酶试验通过胃黏膜活检组织中的Hp产生尿素酶分解尿素，使pH升高（酚红指示剂变红），为侵入性检测；¹³C/¹⁴C-尿素呼气试验利用口服标记尿素后，Hp尿素酶分解产生标记CO₂，通过呼气检测，为非侵入性；粪便Hp抗原检测（免疫层析法）适用于儿童和不能耐受侵入性检查者；血清Hp抗体IgG检测提示既往或现症感染（需结合其他指标判断活动性）。9.关于凝血功能检测，以下说法正确的是（）A.PT延长主要反映外源性凝血途径异常（FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ）B.APTT延长主要反映内源性凝血途径异常（FⅧ、FⅨ、FⅪ、FⅫ）C.TT延长见于纤维蛋白原减少、FDP/DD增多或存在肝素样物质D.纤维蛋白原（FIB）降低可见于DIC、严重肝病答案：ABCD解析：PT检测外源性途径（组织因子+FⅦ）及共同途径（FⅩ、FⅤ、FⅡ、纤维蛋白原），延长提示上述因子缺乏或抗凝物质存在（如华法林）；APTT检测内源性途径（FⅫ、FⅪ、FⅨ、FⅧ）及共同途径，延长见于血友病（FⅧ、FⅨ缺乏）、肝素治疗等；TT反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程，延长提示纤维蛋白原减少（<1.5g/L）、FDP/DD抑制（如DIC）或肝素/类肝素物质存在；FIB降低常见于DIC（消耗增加）、严重肝病（合成减少）、原发性纤溶等。10.关于肿瘤标志物检测，正确的是（）A.AFP升高可见于肝癌、睾丸癌、孕妇B.CA125升高主要用于卵巢癌的诊断和监测C.PSA升高仅见于前列腺癌D.CEA升高可见于结直肠癌、肺癌、吸烟人群答案：ABD解析：AFP是肝癌的重要标志物（>400μg/L持续4周或>200μg/L持续8周），但睾丸癌（非精原细胞瘤）、孕妇（妊娠中晚期）也可升高；CA125对卵巢上皮癌敏感性高（>90%），用于疗效监测和复发预警；PSA升高可见于前列腺癌（>10ng/ml），但前列腺增生、前列腺炎、直肠指检后也可轻度升高（需结合游离PSA/总PSA比值）；CEA为广谱肿瘤标志物，结直肠癌、肺癌、胃癌等可升高，部分吸烟人群（约30%）CEA轻度升高（<10ng/ml）。三、案例分析题（共25分）患者女性，42岁，因“多饮、多尿3月，加重伴乏力1周”就诊。既往体健，无糖尿病家族史。查体：BP135/85mmHg，BMI22.5kg/m²，无明显脱水征。实验室检查：空腹血糖（FBG）：11.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）餐后2小时血糖（2hPG）：16.8mmol/L（参考值<7.8mmol/L）糖化血红蛋白（HbA1c）：8.5%（参考值4.0-6.0%）胰岛素释放试验：空腹胰岛素12mU/L（参考值5-20mU/L），餐后2小时胰岛素58mU/L（参考值30-200mU/L）C肽释放试验：空腹C肽1.8ng/ml（参考值0.8-4.0ng/ml），餐后2小时C肽4.5ng/ml（参考值2.0-10.0ng/ml）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）：阳性（参考值阴性）胰岛素自身抗体（IAA）：阴性（参考值阴性）问题1：该患者最可能的糖尿病类型是什么？依据是什么？（10分）答案：最可能为成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。依据：①患者为42岁成人（非典型1型糖尿病年龄），起病相对缓慢（多饮多尿3月）；②空腹及餐后血糖显著升高，HbA1c提示近2-3月血糖控制差；③胰岛素和C肽释放试验显示空腹及餐后分泌水平未完全缺乏（仍有一定分泌能力），但餐后峰值未达正常上限（正常餐后胰岛素应为空腹5-10倍，该患者仅约4.8倍）；④GAD-Ab阳性（提示胰岛β细胞自身免疫损伤），IAA阴性（排除外源性胰岛素诱导的抗体）。LADA属于1型糖尿病的特殊类型，早期类似2型糖尿病（非肥胖、缓慢起病），但存在自身免疫标志物（如GAD-Ab、IA-2Ab），后期β细胞功能进行性衰退。问题2：需与哪些糖尿病类型鉴别？关键鉴别点是什么？（15分）答案：需与以下类型鉴别：（1）2型糖尿病：多有肥胖、家族史，起病更缓慢，自身抗体（GAD-Ab、IAA）阴性，胰岛素/C肽分泌早期可增高（胰岛素抵抗）。该患者BMI正常（22.5），GAD-Ab阳性，不符合2型糖尿病。（2）1型糖尿病（经典型）：多见于青少年，起病急，“三多一少”症状明显，常伴酮症酸中毒，胰岛素/C肽水平极低（β细胞严重破坏）。该患者为成人起病，胰岛素/C肽未完全缺乏，不符合经典1型糖尿病。（3）其他特殊类型糖尿病（如MODY、胰腺疾病相关糖尿病）：MODY为单基因遗传，多有家族史（三代以上），起病年龄<25岁，无酮症倾向，自身抗体阴性；胰腺疾病相关糖尿病有胰腺炎、胰腺手术史，影像学可见胰腺结构异常。该患者无相关病史，自身抗体阳性，可排除。（4）妊娠糖尿病：发生于妊娠期间，分娩后血糖多恢复正常。该患者为非妊娠女性，可排除。四、简答题（共30分）11.简述骨髓细胞形态学检查中“粒红比值（M/E）”的计算方法及临床意义。（10分）答案：计算方法：粒红比值为骨髓涂片中有核粒细胞（包括原粒至分叶核粒细胞）数量与有核红细胞（包括原红至晚幼红细胞）数量的比值，正常范围为（2-4）:1。临床意义：①比值增高（>4:1）：见于粒细胞增多（如急性白血病、类白血病反应）或红细胞减少（如纯红细胞再生障碍性贫血）；②比值降低（<2:1）：见于粒细胞减少（如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症）或红细胞增多（如溶血性贫血、真性红细胞增多症）；③比值正常：见于正常骨髓象，或粒、红两系成比例增减（如多发性骨髓瘤、骨髓转移癌）。12.列举5种常用的微生物快速检测技术，并简述其原理。（20分）答案：（1）基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）：利用激光电离微生物蛋白质（主要是核糖体蛋白），通过检测特征性质量电荷比（m/z）的蛋白质峰图，与数据库比对实现快速鉴定（通常<1小时）。（2）荧光原位杂交（FISH）：用荧光标记的特异性寡核苷酸探针与微生物rRNA杂交，通过荧光显微镜观察阳性信号，可快速鉴定特定菌种（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）。（