2025年卫生高级职称考试(超声医学技术)(正高)综合试题及答案

2025年卫生高级职称考试(超声医学技术)(正高)综合试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.关于超声弹性成像中应变率比值（SR）的临床应用，正确的是：A.用于评估肝纤维化时，SR值与肝硬度呈负相关B.甲状腺结节SR>2.0提示恶性可能C.乳腺肿块SR<3.0多为良性D.前列腺癌灶SR值通常低于周围正常组织答案：B解析：甲状腺结节弹性成像中，SR>2.0是恶性的参考指标之一；肝纤维化评估中SR值与硬度正相关；乳腺良性肿块SR多<3.0，恶性多≥3.0；前列腺癌灶因硬度高，SR值高于周围组织。2.超声造影诊断肝局灶性结节增生（FNH）的典型表现是：A.动脉期环状强化，门脉期廓清B.动脉期整体高增强，门脉期及延迟期持续等增强C.动脉期周边结节状强化，门脉期向心性填充D.动脉期无增强，延迟期环状强化答案：B解析：FNH因含有正常肝动脉及胆管结构，造影动脉期快速整体高增强，门脉期及延迟期持续等增强（与肝实质同步），中心瘢痕可能延迟强化。3.胎儿严重主动脉瓣狭窄的超声预警指标不包括：A.左心室发育不良（Z值<-2）B.主动脉瓣环Z值<-2.5C.二尖瓣血流E/A>1.5D.升主动脉与主动脉弓发育不良答案：C解析：胎儿严重主动脉瓣狭窄常表现为左心发育不良（左室Z值<-2）、主动脉瓣环缩小（Z值<-2.5）、升主动脉及弓部发育不良；二尖瓣血流E/A>1.5多见于左室顺应性降低，但非特异性预警指标。4.关于超声引导下经皮肝穿刺活检的并发症预防，错误的是：A.血小板计数<50×10⁹/L时需纠正后再操作B.凝血酶原时间国际标准化比值（INR）>1.5需调整C.穿刺路径避开胆囊、大血管及胆管D.肝右叶病变选择呼气末屏气穿刺答案：D解析：肝右叶病变应选择深吸气末屏气，使肝脏下移，减少膈肌损伤风险；呼气末屏气适用于左叶或靠近膈肌的病变。5.超声评估新生儿脑损伤时，最易显示室管膜下出血的切面是：A.冠状缝水平冠状切面B.前囟水平矢状切面C.颞窗水平横切面D.后囟水平矢状切面答案：A解析：室管膜下出血多发生于尾状核头部与丘脑之间的室管膜下germinalmatrix区，冠状缝水平冠状切面可清晰显示双侧侧脑室前角及室管膜下区域。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.超声鉴别乳腺导管原位癌（DCIS）与浸润性导管癌的要点包括：A.病灶后方回声衰减程度B.导管扩张程度及内部回声C.血流分布是否沿导管走行D.弹性成像应变率比值E.超声造影达峰时间答案：ABC解析：DCIS多表现为沿导管分布的簇状钙化，导管扩张伴内部低回声，血流沿导管走行；浸润性癌多为实性肿块，后方衰减更明显。弹性成像及造影时间对两者鉴别价值有限。2.经食管超声心动图（TEE）评估二尖瓣反流的主要指标有：A.反流束宽度与左房内径比值（PISA半径法）B.反流束面积/左房面积C.二尖瓣环收缩期位移（MAC）D.肺静脉血流频谱形态E.反流束起源位置及数量答案：ABDE解析：TEE评估二尖瓣反流的半定量指标包括反流束面积/左房面积、PISA法计算有效反流口面积（EROA）、肺静脉血流是否出现收缩期反向；反流起源位置（如前叶、后叶）及是否为多束反流影响手术方式选择。MAC主要评估左室收缩功能。3.超声诊断甲状腺微小乳头状癌（≤1cm）的特征包括：A.纵横比>1B.边界模糊伴毛刺C.内部粗大钙化D.血流信号丰富且穿入病灶E.弹性成像评分3分（5分法）答案：ABD解析：微小乳头状癌多表现为低回声、纵横比>1、边界模糊/毛刺、微钙化（非粗大钙化）、血流穿入；弹性评分多为4-5分（5分法）。4.超声引导下射频消融治疗肝癌的适应症包括：A.单发肿瘤直径≤5cmB.多发肿瘤≤3个且最大直径≤3cmC.肝功能Child-PughC级D.肿瘤位于第一肝门区（距离门静脉主干<5mm）E.患者拒绝手术或无法耐受手术答案：ABE解析：适应症为单发≤5cm或多发≤3个且最大≤3cm，肝功能Child-PughA/B级（C级为禁忌）；肿瘤靠近大血管（如门静脉主干<5mm）因热沉效应影响疗效，需谨慎；患者意愿是重要参考。5.胎儿超声软指标中，与21-三体综合征相关的有：A.脉络丛囊肿B.鼻骨缺失或发育不良C.心室强光点（单心室）D.肾盂扩张（≥4mm）E.颈后皮肤厚度（NT）增厚答案：BDE解析：21-三体相关软指标包括鼻骨缺失/发育不良、NT增厚（>2.5mm）、肾盂扩张（≥4mm）、心室内强光点（非单心室）；脉络丛囊肿多见于18-三体。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1患者女，58岁，乙肝病史20年，AFP420ng/mL（正常<20）。超声检查：肝右叶见5.2cm×4.8cm低回声肿块，边界不清，形态不规则，内部回声不均，可见“结中结”征；CDFI示内部及周边丰富动脉血流，PSV68cm/s，RI0.72。超声造影：动脉期（15秒）肿块整体高增强，门脉期（45秒）快速廓清呈低回声，延迟期（120秒）持续低回声。问题：1.最可能的诊断及依据？2.需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。答案：1.诊断：肝细胞癌（HCC）。依据：乙肝病史+AFP升高；超声表现为低回声肿块，边界不清，“结中结”征；CDFI显示高阻动脉血流（RI>0.7）；超声造影符合“快进快出”典型模式（动脉期高增强，门脉/延迟期廓清）。2.鉴别疾病及要点：-肝血管瘤：超声多为高回声，边界清，造影动脉期周边结节状强化，门脉期向心性填充，延迟期持续高增强；AFP正常。-局灶性结节增生（FNH）：多无肝炎病史，AFP正常；超声多为等/高回声，中心可见星状瘢痕；造影动脉期整体高增强，门脉期持续等增强，中心瘢痕延迟强化。-肝转移癌：多有原发肿瘤病史；超声常为“牛眼征”或“靶环征”；造影动脉期环状强化，门脉期廓清。案例2患者男，65岁，活动后胸闷3年，加重1月。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。经胸超声（TTE）：左房内径45mm，左室舒张末内径55mm，射血分数（LVEF）58%；二尖瓣前叶收缩期脱入左房，瓣叶闭合点错位，反流束面积占左房45%。TEE：二尖瓣前叶A2区腱索断裂，瓣叶冗长，反流束起源于A2-P2交界，有效反流口面积（EROA）0.45cm²，反流容积（RV）65mL。问题：1.二尖瓣反流的病因及严重程度分级？2.下一步治疗建议及超声随访重点。答案：1.病因：退行性变（腱索断裂导致二尖瓣前叶脱垂）。严重程度：根据EROA（>0.4cm²）、RV（>60mL）及反流束面积占左房>40%，属于重度反流。2.治疗建议：患者有活动后胸闷症状（NYHAII级），LVEF>30%（58%），左室舒张末内径<70mm（55mm），符合手术指征（2023年ESC指南），建议行二尖瓣修复术（保留瓣叶结构，改善预后）。超声随访重点：术后即刻评估瓣叶对合情况、反流程度（是否残余反流）、跨瓣压差；长期随访左房/左室大小、LVEF、瓣口面积及是否出现瓣周漏。案例3患者女，32岁，孕24周，常规产检超声：胎儿双顶径6.2cm（符合24周），股骨长4.2cm（符合22周），腹围20.5cm（符合23周）；胎儿左肾大小2.8cm×1.5cm（正常24周肾长约3.0-3.5cm），肾盂分离1.2cm，肾实质回声增强，皮质厚度0.3cm（正常>0.5cm）；右肾未见显示，盆腔内见一3.0cm×2.0cm无回声区，与膀胱不相连。问题：1.胎儿泌尿系统异常的诊断及超声依据？2.需完善哪些检查及预后评估？答案：1.诊断：左侧肾发育不良伴肾盂积水，右侧肾缺如（盆腔异位肾待排）。依据：左肾体积小（小于孕周2周），肾盂分离>1.0cm（中度积水），肾实质薄（皮质厚度<0.5cm）、回声增强（提示肾实质损害）；右肾区未探及肾脏，盆腔无回声区需与异位肾鉴别（若为异位肾，可见肾实质及集合系统结构）。2.检查及评估：-胎儿MRI：明确右肾是否存在及位置（区分肾缺如与异位肾），评估肾实质发育情况。-羊水指数：肾发育不良可能导致羊水减少（胎儿尿量减少），需监测羊水量。-染色体检查：泌尿系统畸形常合并染色体异常（如18-三体），建议行羊水穿刺。-预后：单侧肾缺如（对侧正常）预后较好；左侧肾发育不良伴积水可能进展为肾功能不全，需产后定期随访肾功能及超声（评估积水进展、肾实质厚度）。四、简答题（每题8分，共4题）1.简述超声弹性成像（SWE）在甲状腺结节评估中的应用要点及局限性。答案：应用要点：①测量结节及周围正常甲状腺组织的杨氏模量值（kPa），恶性结节硬度更高（平均弹性值>60kPa）；②结合TI-RADS分类，提高恶性预测率；③对囊实性结节需测量实性部分弹性值。局限性：①受操作者手法（压力均匀性）影响；②大结节（>4cm）因组织衰减导致测值不准确；③炎症性结节（如亚甲炎）可因水肿表现为硬度增高，易误诊；④无法区分滤泡性肿瘤（多为良性但硬度可能升高）。2.经胸超声心动图（TTE）评估感染性心内膜炎的主要超声标准（2023年Duke标准修订版）。答案：主要超声标准包括：①心内膜受累证据：瓣膜或支持结构、反流路径、人工材料上的可移动赘生物；脓肿或瓣周瘘；新出现的人工瓣膜部分裂开。②符合感染性心内膜炎的瓣膜反流（新出现或原有反流加重）。次要标准包括发热、血管现象（如瘀点）、免疫学现象（如类风湿因子阳性）等，但超声主要标准为确诊关键。3.超声引导下腹腔脓肿穿刺引流的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：①超声定位脓肿（选择最短、避开重要器官的路径）；②消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉；③超声实时引导下穿刺针进入脓腔（针尖显示清晰），抽取脓液送检（细菌培养+药敏）；④置入引流管（10-14F），固定后接引流袋。注意事项：①怀疑结核性脓肿时避免穿刺（可能导致窦道形成）；②多房脓肿需多点穿刺或置多根引流管；③引流后超声复查确认脓腔缩小，若引流量少需调整管位；④监测生命体征，警惕出血、感染扩散（如膈下脓肿穿破膈肌导致气胸）。4.胎儿超声生物物理评分（BPS）的组