2026年医保基金预算编制与执行能力考核练习题及解析

2026年医保基金预算编制与执行能力考核练习题及解析一、单选题（共10题，每题2分）1.在编制2026年医保基金预算时，以下哪项因素不属于核心考虑因素？A.医疗服务价格指数变动B.人口老龄化趋势C.地方政府财政补贴额度D.医保政策调整幅度2.医保基金预算执行过程中，若出现实际支出超预算10%的情况，首要应采取的措施是？A.立即削减下级医保单位支出B.调整预算分配比例C.向省级医保部门申请追加预算D.提高个人医保缴费比例3.某省2026年医保基金预算中，门诊统筹基金预计支出增长8%，其主要依据是？A.医保政策放宽导致门诊就诊量增加B.医疗机构服务价格普遍上涨C.基本医保参保率下降D.长期病种报销比例提高4.医保基金预算执行中的“动态调整机制”主要针对以下哪类情况？A.基金结余率持续低于5%B.某类药品费用超支严重C.地方医保政策临时调整D.医保基金短期偿付压力增大5.编制医保基金预算时，以下哪项数据来源不属于省级医保部门掌握范围？A.各市县医保基金历史收支数据B.医疗机构服务量统计报表C.国家医保局下发的年度预算指导D.个人医保账户历年交易明细6.医保基金预算执行中的“中期评估”通常在哪个时间节点进行？A.每年3月B.每年6月C.每年9月D.每年12月7.某市2026年医保基金预算中，长期病种保障基金占比提升，主要原因是？A.基本医保报销比例下调B.人口慢性病发病率上升C.医保基金结余率过高D.政策性补充医疗保险覆盖面扩大8.医保基金预算执行中的“风险预警指标”不包括以下哪项？A.基金支出增长率超过15%B.医保基金累计结余率低于8%C.单位医疗服务费用异常波动D.个人医保账户透支率超过20%9.编制医保基金预算时，若某类药品费用预测偏差较大，应优先采取以下哪项措施？A.调整该药品的医保支付标准B.限制该药品的临床使用范围C.增加医保基金储备金D.向省级医保部门申请专项调整10.医保基金预算执行中的“跨年度平衡”机制主要解决以下哪类问题？A.短期基金收支不平衡B.医保政策调整滞后C.医疗机构服务价格波动D.个人医保缴费不足二、多选题（共5题，每题3分）1.编制2026年医保基金预算时，以下哪些因素需纳入综合评估？A.医保政策调整方案B.人口结构变化趋势C.医疗机构服务成本上涨D.医保基金历史结余情况E.个人医保缴费基数调整2.医保基金预算执行中的“绩效评估”通常包含哪些内容？A.基金支出结构合理性B.医保政策落实效果C.医疗机构费用控制情况D.个人医保待遇保障水平E.预算执行效率3.某省2026年医保基金预算中，若发现某市县基金支出远超平均水平，可能的原因包括？A.医保政策执行力度不足B.医疗机构服务量激增C.医保基金管理漏洞D.人口老龄化程度较高E.医保基金储备金不足4.医保基金预算执行中的“动态调整机制”需考虑哪些因素？A.医保政策临时调整B.医疗服务价格波动C.医保基金结余率变化D.医疗机构成本控制效果E.个人医保待遇需求5.编制医保基金预算时，以下哪些数据需进行严格审核？A.医疗机构服务量统计B.医保政策调整影响C.医药费用历史趋势D.个人医保缴费基数E.医保基金储备金规模三、判断题（共10题，每题1分）1.医保基金预算编制需充分考虑地方财政能力，若地方财政紧张，可适当降低预算规模。（对/错）2.医保基金预算执行中的“风险预警指标”设置需结合地方实际，不得完全照搬国家标准。（对/错）3.编制医保基金预算时，若预测某类药品费用增长过快，可临时限制其医保支付范围。（对/错）4.医保基金预算执行中的“跨年度平衡”机制仅适用于省级医保部门，市县级无需考虑。（对/错）5.医保基金预算编制需充分征求医疗机构、参保个人等各方意见，但最终决策权在省级医保部门。（对/错）6.医保基金预算执行中的“绩效评估”结果可直接用于调整下一年度预算分配。（对/错）7.编制医保基金预算时，若某市县人口老龄化程度较高，可适当提高其医保基金支出比例。（对/错）8.医保基金预算执行中的“动态调整机制”仅适用于基金支出超预算10%以上的情况。（对/错）9.医保基金预算编制需严格遵循国家医保局下发的年度预算指导，不得擅自调整。（对/错）10.医保基金预算执行中的“风险预警指标”包括医保基金累计结余率低于5%的情况。（对/错）四、简答题（共4题，每题5分）1.简述编制医保基金预算时需考虑的主要因素。2.简述医保基金预算执行中的“动态调整机制”及其作用。3.简述医保基金预算执行中的“绩效评估”主要包含哪些内容。4.简述医保基金预算执行中的“风险预警指标”及其意义。五、论述题（共1题，10分）结合某省2026年医保基金预算执行情况，分析可能存在的风险点并提出应对措施。答案及解析一、单选题答案及解析1.C解析：编制医保基金预算的核心因素包括医疗服务价格指数、人口老龄化趋势、医保政策调整等，但地方政府财政补贴额度属于地方财政范畴，不属于医保基金预算编制的核心因素。2.C解析：医保基金预算执行过程中，若实际支出超预算10%，应首先向省级医保部门申请追加预算，确保基金安全。其他措施如削减支出、调整分配等可在追加预算后进行。3.A解析：门诊统筹基金支出增长通常与医保政策放宽、门诊就诊量增加等因素相关，若政策放宽，参保个人门诊就医需求增加，导致支出增长。4.C解析：“动态调整机制”主要针对医保政策临时调整（如临时提高报销比例、扩大报销范围等）对基金收支的影响，需及时调整预算以应对变化。5.D解析：个人医保账户交易明细属于市级医保部门或定点医药机构掌握的数据，省级医保部门通常不直接获取。其他数据如历史收支、服务量统计等均属省级范畴。6.B解析：医保基金预算执行中的“中期评估”通常在每年6月进行，以评估上半年预算执行情况，及时调整后续执行策略。7.B解析：若人口慢性病发病率上升，长期病种保障基金需求增加，医保基金预算中该部分占比需相应提升。8.D解析：“风险预警指标”通常包括基金支出增长率、结余率、费用异常波动等，但个人医保账户透支率属于个人行为，不属于基金风险预警范畴。9.A解析：若某类药品费用预测偏差较大，应优先调整其医保支付标准（如提高自付比例、限制使用等），以控制费用增长。10.A解析：“跨年度平衡”机制主要解决短期基金收支不平衡问题，通过调剂储备金或调整支出结构确保基金可持续性。二、多选题答案及解析1.A,B,C,D,E解析：编制医保基金预算需综合考虑医保政策调整、人口结构变化、医疗服务成本、历史结余及个人缴费基数调整等因素。2.A,B,C,D,E解析：“绩效评估”需全面评估基金支出结构、政策落实效果、医疗机构费用控制、个人待遇保障及执行效率等。3.A,B,C,D,E解析：某市县基金支出远超平均水平可能由政策执行不足、服务量激增、管理漏洞、老龄化程度高或储备金不足等因素导致。4.A,B,C,D,E解析：“动态调整机制”需考虑政策临时调整、服务价格波动、结余率变化、成本控制效果及个人待遇需求等因素。5.A,B,C,D,E解析：编制预算时需严格审核医疗机构服务量、政策调整影响、医药费用趋势、个人缴费基数及储备金规模等数据。三、判断题答案及解析1.对解析：地方财政能力直接影响医保基金预算规模，若财政紧张，可适当降低预算以匹配实际能力。2.对解析：“风险预警指标”需结合地方实际设置，不得完全照搬国家标准，以适应地方医保基金特点。3.对解析：若某类药品费用增长过快，可临时限制其医保支付范围，以控制基金支出。4.错解析：“跨年度平衡”机制适用于所有医保层级，市县级需确保基金可持续性，同样需考虑该机制。5.对解析：编制预算需征求各方意见，但最终决策权在省级医保部门，以统一政策标准。6.对解析：“绩效评估”结果可直接用于调整下一年度预算分配，以优化资源配置。7.对解析：人口老龄化程度高的市县，长期病种保障需求增加，预算支出比例可相应提高。8.错解析：“动态调整机制”适用于所有预算执行偏差情况，不仅限于超支10%以上。9.错解析：编制预算需遵循国家医保局指导，但地方可根据实际情况进行合理调整。10.对解析：“风险预警指标”包括基金累计结余率低于5%的情况，以提前预警基金风险。四、简答题答案及解析1.编制医保基金预算时需考虑的主要因素解析：-医保政策调整（如报销比例、范围变化）；-人口结构变化（如老龄化程度）；-医疗服务成本上涨；-医保基金历史结余情况；-个人医保缴费基数调整；-地方财政能力。2.医保基金预算执行中的“动态调整机制”及其作用解析：-机制：根据医保政策临时调整、服务价格波动、基金收支变化等情况，及时调整预算支出计划。-作用：确保基金安全，适应政策变化，优化资源配置。3.医保基金预算执行中的“绩效评估”主要包含哪些内容解析：-基金支出结构合理性；-医保政策落实效果；-医疗机构费用控制情况；-个人医保待遇保障水平；-预算执行效率。4.医保基金预算执行中的“风险预警指标”及其意义解析：-指标：如基金支出增长率超过20%、结余率低于5%、单类药品费用超支30%等。-意义：提前识别基金风险，及时采取应对措施，防止基金枯竭。五、论述题答案及解析结合某省2026年医保基金预算执行情况，分析可能存在的风险点并提出应对措施解析：1.可能存在的风险点-基金支出增长过快：若人口老龄化加剧，长期病种保障需求增加，可能导致基金支出超预算。-医药费用上涨压力：若医疗服务价格持续上涨，且医保支付标准未能同步控制，基金压力增大。-政策调整滞后：若医保政策临时调整（如扩大报销范围），但预算未及时动态调整，可能导致结余不足。-基金