心肺复苏操作流程及指南

心肺复苏操作流程及指南心脏骤停是指心脏突然停止有效收缩和泵血功能，导致全身血液循环中断，各器官尤其是脑和心脏因缺血缺氧发生不可逆损伤的危急状态。据统计，全球每年约有数百万人因心脏骤停失去生命，其中超过80%的心脏骤停发生在医院外。及时、规范的心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）是挽救心脏骤停患者生命的关键措施。研究表明，在心脏骤停发生后的4-6分钟内开始有效的CPR，患者生存率可提高2-3倍；每延迟1分钟开始CPR，生存率约下降10%。因此，掌握科学、规范的CPR操作流程，对于提高心脏骤停患者的抢救成功率具有重要意义。一、心脏骤停的快速识别准确识别心脏骤停是启动CPR的前提。由于心脏骤停发生突然，施救者需在10秒内完成评估，避免因犹豫延误抢救时机。具体识别步骤如下：1.判断意识状态：轻拍患者双肩（婴儿轻拍足底或背部），在患者双侧耳边大声呼喊：“先生/女士，您怎么了？”（对婴儿可呼喊“宝宝，醒醒”）。若患者无任何反应（如睁眼、肢体活动或发声），提示意识丧失。2.检查呼吸情况：在确认意识丧失后，立即观察患者胸腹部是否有规律性起伏（时间不超过10秒）。需注意，部分心脏骤停患者可能出现“濒死叹息样呼吸”（即不规则、缓慢、表浅的喘息），这并非有效呼吸，应视为呼吸停止。若患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，结合意识丧失，即可判定为心脏骤停。特别提示：施救者无需检查颈动脉搏动（因非专业人员难以准确触及），仅通过意识和呼吸评估即可启动CPR，以节省时间。二、紧急呼救与资源调配确认心脏骤停后，需立即启动急救响应系统，确保后续专业医疗支持及时到达。具体操作如下：1.单人施救场景：若现场仅有1名施救者，应在启动CPR前（婴儿或儿童患者除外）立即联系急救医疗服务系统（如拨打急救电话），并尽可能获取自动体外除颤器（AutomatedExternalDefibrillator,AED）。若环境中无他人协助，可在开始CPR的同时大声呼救，吸引周围人帮助联系急救系统或取AED。2.多人施救场景：若现场有2名及以上施救者，应分工协作：1人立即联系急救医疗服务系统并获取AED，另1人立即开始CPR。关键原则：对于成人心脏骤停患者，优先呼救并获取AED；对于婴儿或儿童患者（尤其是因窒息导致的心脏骤停），可先进行5轮（约2分钟）CPR后再呼救，以争取更多抢救时间。三、胸外按压：CPR的核心环节胸外按压通过机械性挤压心脏，维持一定的血流灌注，为重要器官（尤其是脑和心脏）提供氧气和营养，是CPR中最关键的操作。（一）按压体位与定位1.患者体位：将患者置于坚硬、平坦的地面（如地板）或硬质床面上，取仰卧位，头、颈、躯干保持在同一轴线上。若患者处于软床，需在其背部垫硬板以保证按压效果。2.施救者体位：施救者跪于患者一侧（通常为右侧），双膝与患者肩部同宽，保持身体直立，双臂垂直于患者胸部，以利用上半身重量进行按压。3.按压位置：成人及儿童患者的按压位置为胸骨下半部，具体定位方法为：以两乳头连线中点（男性）或胸骨中线下1/3处（女性）为按压点；婴儿（1岁以下）的按压位置为胸骨下半部（两乳头连线下方）。（二）按压手法与深度1.成人及儿童（1-8岁）：施救者一手掌根置于按压位置，另一手掌根重叠于上方，双手手指交叉紧扣，确保仅掌根接触患者胸部，手指离开胸壁（避免按压肋骨导致骨折）。双臂伸直，利用上半身重量垂直向下按压，按压后完全放松，使胸廓充分回弹（放松时间应与按压时间大致相等）。2.婴儿：若为单人施救，可用双指（中指和食指）按压，两指并拢置于按压位置；若为双人施救，可用双手环抱法（双手环绕婴儿胸部，拇指重叠置于按压位置，其余四指托住背部）。3.按压深度：成人按压深度为5-6厘米（避免超过6厘米，以防肋骨骨折或内脏损伤）；儿童按压深度为约5厘米（或胸廓前后径的1/3）；婴儿按压深度为约4厘米（或胸廓前后径的1/3）。（三）按压频率与节奏按压频率需保持在100-120次/分钟（约每秒钟1.5-2次）。为便于控制节奏，可默数“1-2-3-4…30”（完成30次按压约需15-18秒）。需注意，按压过程中应保持稳定的力度和节奏，避免忽快忽慢或中断。（四）按压质量控制高质量的胸外按压是提高抢救成功率的关键，需注意以下要点：-避免过度按压或按压不足：过度按压（深度＞6厘米）可能导致肋骨骨折、肺挫伤或肝脾破裂；按压不足（深度＜5厘米）则无法产生有效血流。-减少按压中断：除必要的开放气道、人工呼吸、AED分析及除颤外，应尽量减少按压中断，每次中断时间不超过10秒。-确保胸廓充分回弹：按压后需完全放松，使心脏充分充盈，否则会减少下一次按压的排血量。四、开放气道：保障通气的基础在胸外按压的间隙（每30次按压后），需开放患者气道，为人工呼吸做准备。开放气道的方法需根据患者是否存在颈椎损伤风险选择。（一）无颈椎损伤风险患者：仰头提颏法适用于非创伤性心脏骤停患者（如心源性猝死）。操作步骤：1.施救者一手小鱼际置于患者前额，用力向后压，使头部后仰；另一手食指与中指置于患者下颌骨颏部，向上提起，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（成人头部后仰程度最大，儿童稍轻，婴儿仅需轻度后仰）。2.若患者口唇闭合，可用拇指轻推下唇，使口微张，便于通气。（二）疑似颈椎损伤患者：托颌法适用于创伤性心脏骤停患者（如高处坠落、车祸），可避免因头部后仰加重颈椎损伤。操作步骤：1.施救者双手置于患者头部两侧，用双手食指、中指和无名指托住患者双侧下颌角，向上、向前托起下颌，使下颌骨上移，保持头部中立位（避免前屈或后仰）。2.若患者口唇闭合，可用拇指轻推下唇，使口微张。（三）气道异物处理若患者口腔内有可见异物（如食物、呕吐物），需在开放气道前清除，避免阻塞气道。操作方法：1.用纱布或干净的衣物包裹食指，从患者口角一侧插入，沿颊部内侧至舌根部，将异物勾出（注意动作轻柔，避免将异物推入气道深处）。2.若为婴儿，可采用拍背-胸部按压法：将婴儿置于施救者前臂，头低脚高位，用掌根在婴儿背部两肩胛骨之间连拍5次；若无效，将婴儿翻转至另一前臂，用双指在胸骨下半部按压5次，重复操作直至异物排出。五、人工呼吸：辅助氧气供给人工呼吸通过向患者肺部吹入氧气，维持血液氧含量，与胸外按压协同作用，提高抢救效果。（一）呼吸实施步骤1.口对口呼吸：是最常用的人工呼吸方法。施救者用仰头提颏法开放气道后，用嘴完全包住患者口唇（对婴儿需同时包住口鼻），捏紧患者鼻翼（防止漏气），缓慢向患者肺内吹气（持续1秒以上），观察患者胸廓是否抬起（若抬起，说明通气有效；若未抬起，需重新开放气道后再次吹气）。2.口对面罩呼吸：若现场有呼吸面罩，可将面罩紧密覆盖患者口鼻，通过面罩上的单向阀向患者吹气，避免直接接触患者体液。（二）呼吸频率与潮气量成人及儿童人工呼吸的频率为每30次按压后给予2次呼吸（30:2）；婴儿可采用15:2的按压-呼吸比（双人施救时）。每次呼吸的潮气量为500-600毫升（成人），以能观察到胸廓抬起即可，避免过度通气（潮气量过大或频率过快会增加胸腔内压力，减少回心血量，降低按压效果）。（三）特殊情况处理若患者存在口部损伤或无法经口通气（如牙关紧闭），可采用口对鼻呼吸：用仰头提颏法开放气道后，捏紧患者口唇，用嘴包住患者鼻部吹气，观察胸廓抬起。六、AED的使用：终止室颤的关键室颤（心室颤动）是成人心脏骤停最常见的初始心律（约占70%），AED可通过电击终止室颤，使心脏恢复正常节律，是提高心脏骤停患者生存率的“关键设备”。（一）AED操作步骤1.开机：打开AED电源（部分设备自动开机并语音提示），按照语音指令操作。2.贴电极片：暴露患者胸部（若有衣物需快速去除），擦干胸部皮肤（若湿润需用干布擦拭）。成人电极片贴放位置为：一片置于右锁骨下方（胸骨右缘第2肋间），另一片置于左乳头外侧（左腋前线第5肋间）；若患者体型较小或为儿童，可将一片置于胸部前侧（胸骨下半部），另一片置于背部（两肩胛骨之间）。婴儿应使用儿科电极片（若无可使用成人电极片，但需避免两片重叠）。3.分析心律：贴好电极片后，AED自动分析患者心律（约需5-10秒），期间禁止接触患者（避免干扰分析）。4.除颤：若AED提示“建议除颤”，确保无人接触患者后，按下除颤按钮（部分设备自动除颤）。除颤后立即继续CPR（从胸外按压开始），无需检查脉搏或呼吸。5.持续操作：AED每2分钟左右会再次分析心律，根据提示重复操作（若需除颤则再次除颤，否则继续CPR）。（二）注意事项-快速使用：AED到达后应立即使用，因为室颤发生后每延迟1分钟除颤，生存率下降7-10%。-除颤后继续CPR：除颤后，心脏可能需要数分钟恢复有效收缩，因此需立即继续CPR（优先胸外按压），以维持器官灌注。-特殊患者处理：若患者胸部有植入式除颤器（ICD）或起搏器，电极片应避开设备（距离至少2.5厘米）；若患者胸部有药物贴片（如硝酸甘油贴片），需先移除并清洁皮肤后再贴电极片。七、特殊人群的CPR调整不同人群的生理特点不同，CPR操作需进行相应调整，以提高抢救效果。（一）婴儿（1岁以下）-按压手法：单人施救时用双指按压（中指和食指），双人施救时用双手环抱法（拇指按压）。-按压-呼吸比：单人施救为30:2，双人施救为15:2。-AED使用：优先使用儿科电极片（能量为2-4焦耳/公斤），若无则使用成人电极片（能量可选择50焦耳起始）。（二）儿童（1-8岁）-按压手法：单人施救时用单掌按压，双人施救时用双掌按压（与成人类似）。-按压深度：约5厘米（或胸廓前后径的1/3）。-AED使用：建议使用儿科剂量衰减器（若有），否则使用成人模式。（三）孕妇（妊娠晚期）-按压位置：因子宫增大可能压迫下腔静脉，影响回心血量，施救时需将患者向左侧倾斜15-30度（可用枕头或物品垫于右侧腰部），按压位置稍高于正常（胸骨中1/3处）。-团队协作：若患者心跳未恢复，应考虑紧急剖宫产（由专业医护人员实施），以减少子宫对下腔静脉的压迫。（四）肥胖患者-按压深度：需确保按压深度达标（5-6厘米），可能需要更大的力量，但需避免过度用力导致骨折。-AED电极片：若患者胸部脂肪过厚，需用力按压电极片使其与皮肤充分接触（必要时可剪去电极片接触部位的衣物）。八、CPR的终止与后续处理CPR的终止需由专业医护人员判断，非专业施救者应持续实施CPR直至以下情况发生：-患者恢复自主呼吸和意识（如睁眼、咳嗽、肢体活动）；-专业医护人员到达并接管抢救；-施救者因体力不支无法继续（可由其他经过培训的人员接替）；-环境安全受到威胁（如火灾、爆炸）。患者恢复自主循环后，需保持其仰卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），密切观察呼吸、脉搏和意识状态，等待专业医护人员进一步处理。九、CPR的常见误区与纠正1.误区一：人工呼吸比胸外按压更重要纠正：研究表明，对于心源性心脏骤停患者（占大多数），胸外按压产生的血流灌注对挽救生命的作用远大于人工呼吸。即使仅进行胸外按压（“仅按压CPR”），其效果也优于不实施CPR。2.误区二：按压越深越好纠正：按压深度超过6厘米会增加肋骨骨折、内脏损伤的风险，且不会提高血流灌注效果。成人按压深度应严格控制在5-6厘米。3.误区三：除颤后需检查脉搏纠正：除颤后，心脏可能处于“电静止”状态（无有效收缩），立即检查脉搏会浪费宝贵时间。正确做法是除颤后立即继续CPR（从胸外按压开始），2分钟后再由AED分析心律。4.误区四：婴儿CPR与成人完全相同纠正：婴儿胸壁较薄、心脏位置更靠前，按压手法（双指或双手环抱）、深度（约4厘米）和按压-呼吸比（15:2，双人施救）均与成人不同，需特别注意。十、持续学习与技能提升CPR操作需通过理论学习和实践训练才能熟练掌握。建议通过正规机构（如红十字会