校园医院管理规范制度

PAGE校园医院管理规范制度一、总则（一）目的为加强校园医院管理，提高医疗服务质量，保障师生员工的身体健康，特制定本规范制度。（二）适用范围本制度适用于校园医院全体工作人员及在校师生员工。（三）基本原则1.以人为本原则：以师生员工的健康需求为导向，提供优质、高效、便捷的医疗服务。2.依法执业原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，规范医疗行为。3.质量第一原则：建立健全质量管理体系，确保医疗服务质量安全。4.科学管理原则：运用现代管理理念和方法，提高医院管理水平和运行效率。二、组织管理（一）医院设置校园医院应根据学校规模、师生员工数量等实际情况，合理设置科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、中医科、口腔科、预防保健科、药房、检验科、放射科等。（二）人员配备1.校园医院应配备与其功能、任务相适应的专业技术人员，包括医师、护士、药剂师、检验师等。各类人员应具备相应的执业资格证书，并按规定注册。2.医院管理人员应具备相应的管理知识和能力，负责医院的日常管理工作。（三）岗位职责1.院长职责全面负责医院的行政管理和医疗业务工作，制定医院发展规划和年度工作计划，并组织实施。组织建立健全医院各项规章制度和岗位职责，加强医院管理，确保医疗安全和服务质量。负责医院人员的聘任、考核、奖惩等工作，合理调配人员，提高工作效率。组织开展医疗新技术、新项目的研究和应用，提高医院的医疗技术水平。负责医院的财务管理和物资管理，合理控制经费支出，确保医院资产安全。协调与学校及其他相关部门的关系，争取支持，促进医院发展。2.医师职责认真执行各项规章制度和技术操作规范，负责门诊、病房的医疗工作，书写病历和各种医疗记录。对患者进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，做出准确的诊断和治疗方案，并向患者及家属解释病情和治疗措施。负责患者的治疗、护理和病情观察，及时处理患者的病情变化，如遇疑难病症应及时向上级医师报告。做好医疗质量控制工作，严格执行医疗安全管理制度，防止医疗差错和事故的发生。参加医院组织的业务学习和培训，不断提高业务水平。3.护士职责认真执行各项护理规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作。负责患者的基础护理、专科护理和生活护理，观察患者的病情变化，发现异常及时报告医师。做好患者的心理护理和健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心。协助医师进行各种诊疗操作，负责医疗器械、药品、物品的管理和消毒灭菌工作。参加医院组织的业务学习和培训，提高护理业务水平。4.药剂师职责负责药品的采购、验收、储存、保管和发放工作，严格执行药品管理制度，确保药品质量安全。认真审核医师处方，准确调配药品，向患者交代用药方法和注意事项，指导患者合理用药。负责药品的盘点和账目管理，定期核对药品库存，做到账物相符。开展临床药学工作，监测药物不良反应，为临床合理用药提供咨询和建议。参加医院组织的业务学习和培训，提高药学专业水平。5.检验师职责负责临床检验工作，严格执行检验操作规程，确保检验结果准确可靠。做好检验仪器设备的维护和保养工作，保证仪器设备正常运行。负责检验标本的采集、接收、登记和保管工作，及时处理检验报告，并向临床医师反馈检验结果。参加医院组织的业务学习和培训，提高检验技术水平。6.放射科医师职责负责放射诊断工作，严格遵守放射防护规定，正确操作放射设备，确保患者和工作人员的安全。认真阅读X光片、CT片等影像资料，做出准确的诊断报告，并及时发送给临床医师。做好放射设备的维护和保养工作，定期进行质量控制检测，保证设备性能良好。参加医院组织的业务学习和培训，提高放射诊断技术水平。（四）医院管理委员会1.成立医院管理委员会，由学校领导、医院管理人员、师生代表等组成。2.医院管理委员会职责审议医院的发展规划、年度工作计划和重大决策。监督医院的医疗服务质量、财务管理、物资管理等工作。协调医院与学校及其他相关部门的关系，解决医院发展中的重大问题。听取师生员工对医院工作的意见和建议，促进医院管理水平的提高。三、医疗质量管理（一）质量管理体系1.建立健全医疗质量管理体系，明确质量管理职责和工作流程，确保医疗质量持续改进。2.成立医疗质量管理小组，负责制定医疗质量考核标准和检查方案，定期对医疗质量进行检查和评估。（二）医疗质量控制1.门诊医疗质量控制加强门诊医师管理，严格执行门诊排班制度，确保门诊工作正常有序开展。规范门诊病历书写，要求医师认真询问病史、详细体格检查、合理开具检查检验申请单，并准确书写诊断和治疗方案。建立门诊导医制度，为患者提供咨询、引导等服务，优化就诊流程，减少患者排队等候时间。加强门诊药房管理，严格执行药品调配制度，确保药品发放准确无误，并向患者交代用药注意事项。定期对门诊医疗质量进行检查评估，对存在的问题及时整改。2.病房医疗质量控制加强病房医师管理，严格执行三级医师查房制度，上级医师应及时对下级医师的诊疗工作进行指导和检查。规范病房病历书写，要求医师认真书写病程记录、护理记录等，确保病历资料完整、准确、规范。加强病房护理管理，严格执行护理操作规程，做好患者的基础护理、专科护理和生活护理，密切观察患者病情变化。建立病房会诊制度，对疑难病症及时组织会诊，确保患者得到及时有效的治疗。加强病房医疗安全管理，严格执行医疗安全管理制度，防止医疗差错和事故的发生。定期对病房医疗质量进行检查评估，对存在的问题及时整改。3.医技科室医疗质量控制加强检验科管理，严格执行检验操作规程，确保检验结果准确可靠。定期对检验设备进行校准和维护，保证设备性能良好。加强放射科管理，严格遵守放射防护规定，正确操作放射设备，确保患者和工作人员的安全。定期对放射设备进行质量控制检测，保证影像质量。加强药剂科管理，严格执行药品管理制度，确保药品质量安全。认真审核医师处方，准确调配药品，向患者交代用药方法和注意事项。定期对医技科室医疗质量进行检查评估，对存在的问题及时整改。（三）医疗安全管理1.建立医疗安全管理制度，加强医疗安全教育，提高全体工作人员的医疗安全意识。2.严格执行医疗操作规程，防止医疗差错和事故的发生。对发生的医疗差错和事故，应及时报告并进行调查处理，分析原因，总结教训，采取有效措施加以防范。3.加强医疗风险评估，对高风险科室、高风险环节进行重点监控，制定相应的风险防范措施。4.做好医疗纠纷的预防和处理工作，建立健全医疗纠纷投诉处理机制，及时化解矛盾，维护医院正常秩序。四、药品管理（一）药品采购1.药品采购应严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，按照学校规定的采购流程进行。2.建立药品采购计划制度，根据医院的医疗需求和药品库存情况，合理制定药品采购计划。3.选择具有合法资质的药品供应商，签订药品采购合同，明确双方的权利和义务。4.加强药品采购过程的监督管理，确保药品采购渠道合法、药品质量合格。（二）药品验收1.药品到货后，应及时组织验收，验收人员应严格按照验收标准进行验收。2.验收内容包括药品的名称剂型、规格、数量、批准文号、生产日期、有效期、包装质量等。3.对验收合格的药品，应及时办理入库手续；对验收不合格的药品，应及时与供应商联系，办理退货或换货手续。（三）药品储存1.设立专门的药品仓库，按照药品的储存条件进行分类储存，确保药品质量安全。2.药品仓库应保持通风、干燥、清洁，温度、湿度应符合药品储存要求。3.建立药品库存管理制度，定期对药品进行盘点，做到账物相符。对近效期药品应及时进行催销，防止药品过期失效。（四）药品发放1.药房应严格执行药品发放制度，按照医师处方准确调配药品，核对无误后发放给患者。2.向患者交代用药方法和注意事项，指导患者合理用药。3.建立药品发放登记制度，记录药品名称、规格、数量、发放时间、患者姓名等信息。（五）药品不良反应监测1.建立药品不良反应监测制度，加强对药品不良反应的监测和报告工作。2.医护人员在临床工作中发现药品不良反应应及时报告，并填写药品不良反应报告表。3.药剂科负责收集、整理药品不良反应报告，定期进行分析总结，及时反馈给临床医师，为临床合理用药提供参考。五、设备管理（一）设备购置1.根据医院的医疗需求和发展规划，合理制定设备购置计划。2.设备购置应严格按照学校规定的采购流程进行，选择具有合法资质的设备供应商，签订设备采购合同。3.对大型设备的购置，应进行可行性论证，确保设备购置的必要性和合理性。（二）设备验收1.设备到货后，应及时组织验收，验收人员应严格按照验收标准进行验收。2.验收内容包括设备的名称、型号、规格、数量、技术参数、质量证明文件、随机附件等。3.通过验收的设备，应及时办理入库手续；对验收不合格的设备，应及时与供应商联系，办理退货或换货手续。（三）设备安装调试1.设备验收合格后，应及时组织安装调试，确保设备正常运行。2.设备安装调试应由专业技术人员进行，安装调试过程中应做好记录。3.对新安装调试的设备，应进行操作人员培训，使其熟悉设备性能和操作规程。（四）设备使用与维护1.建立设备使用管理制度，明确设备使用人员的职责和权限，严格按照操作规程使用设备。2.设备使用人员应定期对设备进行维护保养，做好设备的清洁、润滑、紧固、调整等工作，确保设备性能良好。3.对设备出现的故障，应及时报告并组织维修，维修人员应做好维修记录。4.定期对设备进行校准和性能检测，确保设备的准确性和可靠性。（五）设备报废1.对已损坏无法修复、技术性能落后、能耗过高、经济效益差的设备，应及时申请报废。2.设备报废应按照学校规定的程序进行审批，经批准后进行报废处理。3.报废设备的处理应严格按照国家有关规定进行，防止国有资产流失。六、财务管理（一）预算管理1.根据医院的发展规划和年度工作计划，编制医院年度预算。2.预算编制应遵循“量入为出、收支平衡”的原则，合理安排各项收支。3.加强预算执行情况的监督检查，定期对预算执行情况进行分析总结，及时调整预算，确保预算的严肃性和有效性。（二）收入管理1.严格执行国家物价政策，合理确定医疗服务价格，确保医疗收入的合法性和合理性。2.加强医疗收费管理，规范收费行为，严格执行收费公示制度，杜绝乱收费现象。3.建立健全医疗收入核算制度，准确核算医疗收入，及时足额上缴各项收入。（三）支出管理1.严格执行财务管理制度，规范支出审批程序，确保各项支出合法合规。2.加强成本核算，控制成本支出，提高资金使用效益。3.对各项支出进行分类管理，严格控制人员经费、公用经费、业务经费等支出，确保经费使用合理。（四）资产管理1.建立健全资产管理制度，加强对医院资产的登记、核算、清查、处置等工作。2.定期对医院资产进行清查盘点，做到账物相符，确保资产安全完整。3.加强对固定资产的管理，合理配置固定资产，提高固定资产的使用效率。对固定资产的购置、处置等应严格按照规定程序进行审批。（五）财务监督1.建立健全财务监督制度，加强对医院财务活动的监督检查。2.定期对医院财务报表进行审计，确保财务信息真实、准确、完整。3.接受学校财务部门和审计部门的监督检查，对发现的问题及时整改。七、信息管理（一）信息系统建设1.建立完善的医院信息系统，包括医院管理信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、实验室信息管理系统（LIS）、放射信息管理系统（RIS）等。2.信息系统应具备患者基本信息管理、医疗业务管理、财务管理、药品管理、设备管理、统计分析等功能，实现医院信息的自动化处理和共享。3.加强信息系统的安全管理，采取有效的安全防护措施，确保信息系统的安全稳定运行。（二）信息数据管理1.建立健全信息数据管理制度,加强对信息数据的采集、录入、存储、传输、使用等环节的管理。2.信息数据应真实、准确、完整，确保信息数据的质量。3.定期对信息数据进行备份，防止数据丢失。对重要信息数据应进行加密存储和传输，确保信息安全。（三）信息统计分析1.建立信息统计分析制度，定期对医院的医疗业务、财务状况、设备使用等信息进行统计分析。2.信息统计分析结果应及时反馈给医院管理人员，为医院决策提供依据。3.利用信息统计分析结果，总结医院工作中的经验教训，发现存在的问题，采取有效措施加以改进。八、后勤管理（一）物资管理1.建立健全物资管理制度，加强对医院物资的采购、验收、储存、发放等环节的管理。2.物资采购应严格按照学校规定的采购流程进行，选择具有合法资质的供应商，签订采购合同。3.物资验收应严格按照验收标准进行，确保物资质量合格。对验收不合格的物资，应及时与供应商联系，办理退货或换货手续。4.物资储存应分类存放，保持通风、干燥、清洁，定期盘点，做到账物相符。5.物资发放应严格按照审批程序进行，确保物资发放合理、合规。（二）环境卫生管理1.建立环境卫生管理制度，加强医院环境卫生的清扫、消毒、保洁等工作。2.定期对医院环境进行清洁消毒，重点区域应增加消毒频次，防止交叉感染。3.设置专门的医疗废物暂存点，按照医疗废物管理规定，对医疗废物进行分类收集、暂存和处置，防止医疗废物污染环境。（三）水电管理1.建立水电管理制度，加强医院水