护士病房接班制度规范

PAGE护士病房接班制度规范一、总则（一）目的为确保护士交接班工作的规范、准确、及时，保证护理工作的连续性、安全性，提高护理质量，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室病房护士交接班工作。（三）基本原则1.严格遵守法律法规及医疗卫生行业标准，确保交接班工作合法合规。2.坚持准确、全面、及时的原则，保证信息传递无误，工作衔接紧密。3.实行无缝隙交接，避免因交接不清导致护理差错和事故。二、交接班准备（一）交班护士准备1.完成本班各项护理工作，书写护理记录，整理护理病历，确保资料准确、完整。2.检查医嘱执行情况，核对所有治疗、护理措施是否落实到位。3.整理病房，保持整洁、安静、安全，为接班护士提供良好的工作环境。4.准备好交班报告，按照要求填写患者基本信息、病情变化、治疗护理措施、特殊情况等内容，做到字迹清晰、语言简洁、重点突出。5.准备好需交接的物品，如急救药品、器材、特殊治疗设备等，确保性能良好、数量齐全。（二）接班护士准备1.提前15分钟到岗，着装整齐，佩戴工作牌。2.认真阅读交班报告，了解患者病情动态及本班工作重点。3.携带必要的护理用品，如护理记录单、体温计、血压计等。4.与交班护士进行沟通，了解未完成的工作及患者的特殊需求。三、床边交接班（一）交接内容1.患者的病情：包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、病情变化、特殊治疗及用药后的反应等。2.患者的治疗：如静脉输液、输血、各种引流管的情况（引流液的颜色、量、性质，引流管是否通畅）。3.患者的护理：皮肤情况（有无压疮、破损）、口腔护理、饮食、睡眠、排泄等情况。4.患者的心理状态：有无焦虑、恐惧、情绪波动等，了解患者的心理需求。5.患者的特殊情况：如特殊检查、手术、请假外出等情况。（二）交接方法1.交班护士在床边向接班护士详细介绍患者情况，接班护士认真倾听，并查看患者实际情况。2.对于重点患者，交班护士应带领接班护士进行床头交接，逐一查看各项护理措施的落实情况。3.交接过程中，双方应共同查看患者的护理记录、医嘱执行单等相关资料，确保信息一致。4.接班护士如有疑问，应及时向交班护士询问，交班护士应给予准确解答。四、交班报告书写规范（一）书写要求1.用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹工整，不得涂改。2.内容应客观、真实、准确、完整，重点突出，使用医学术语。3.按照规定格式书写，包括患者姓名、床号、住院号、诊断、病情变化、治疗护理措施、特殊情况等。（二）书写内容1.新入院患者：应写明入院时间、主诉、主要病情、入院后处理措施及目前情况。2.当日手术患者：记录手术名称、时间、麻醉方式、术中情况、术后返回病房的生命体征及伤口情况等。3.病情变化患者：详细记录病情变化的时间、表现、处理措施及效果。4.特殊治疗患者：如使用特殊药物、进行特殊检查或治疗等，应记录治疗名称、时间、患者反应等。5.出院患者：记录出院时间、病情转归、出院带药及注意事项等。（三）书写顺序1.按床号顺序依次书写，便于接班护士查阅。2.同一患者连续书写，保持内容的连贯性。五、物品交接（一）急救药品及器材1.交班护士应检查急救药品的数量、有效期、质量，确保药品齐全、无变质、无过期。2.交接各种急救器材，如氧气装置、吸引器、心电监护仪等，保证性能良好，处于备用状态。3.记录急救药品及器材的使用情况，如有补充或损坏，应详细说明。（二）其他物品1.交接患者的个人物品，如衣物、餐具、便器等，确保数量准确、无丢失。2.交接病房内的公共物品，如桌椅、门窗、照明设备等，如有损坏应及时记录并报告。六、交接班记录（一）记录方式1.采用纸质护理记录单或电子护理记录系统进行记录。2.记录内容应与交班报告一致，重点突出，便于查阅。（二）保存期限护理记录单应按照医院规定的保存期限进行妥善保存，一般为[X]年，以备查阅。七、特殊情况交接（一）紧急抢救患者1.正在进行紧急抢救的患者，交班护士应向接班护士详细交代患者的病情、抢救措施及进展情况。2.接班护士应立即参与抢救工作，在抢救过程中与交班护士密切配合，不得擅自中断抢救。3.抢救结束后，双方共同记录抢救经过及结果，并做好交接工作。（二）转科患者1.转科前，转出科室护士应完成患者的护理评估，整理病历资料，向转入科室护士详细介绍患者的病情、治疗情况、护理重点等。2.转入科室护士应提前做好接收准备，与转出科室护士进行床边交接，确保患者安全转运。3.交接过程中，双方应填写转科交接记录，注明转科时间、转科原因、目前病情、携带物品等信息。（三）死亡患者1.患者死亡后，当班护士应立即通知医生，并做好尸体料理。2.交班护士应向接班护士详细交代患者的死亡时间、死因、抢救过程、尸体情况等。3.接班护士应协助办理相关手续，如填写死亡通知单、整理病历等，并与家属进行沟通。八、交接过程中的沟通与协作（一）交班护士与接班护士之间的沟通1.交班护士应主动、准确地向接班护士传递信息，不得隐瞒或遗漏重要情况。2.接班护士应认真倾听，如有疑问及时提出，确保交接内容清楚、准确。3.双方应保持良好的沟通态度，相互尊重，密切协作，共同做好交接班工作。（二）护士与医生之间的沟通1.护士应及时向医生汇报患者的病情变化及护理情况，确保医生了解患者的最新信息。2.医生下达医嘱后，护士应及时执行，并与医生沟通医嘱执行过程中的问题。3.在交接班过程中，护士应将医生的查房意见及新的治疗方案准确传达给接班护士。（三）护士与其他科室人员之间的沟通1.与辅助科室人员（如检验科、影像科等）保持密切联系，及时了解检查结果，并将结果告知医生和接班护士。2.与后勤保障部门（如供应室、维修班等）沟通，确保物品供应及时、设备维修到位。3.在患者转科、会诊等情况下，与相关科室人员做好交接和沟通工作。九、监督与考核（一）监督机制1.科室护士长定期对护士交接班工作进行检查，发现问题及时督促整改。2.护理部不定期对各科室的交接班情况进行抽查，确保制度落实到位。（二）考核标准1.交接班内容完整、准确，无遗漏重要信息，得[X]分。2.床边交接班认真、规范，双方沟通良好，得[X]分。3.交班报告书写符合规范，字迹清晰、内容准确，得[X]分。4.物品交接清楚，数量准确，无损坏丢失，得[X]分。5.特殊情况交接及时、妥善，记录完整，得[X]分。（三）奖惩措施1.对交接班工