感染科医院腹泻病患者液体管理手册

感染科医院腹泻病患者液体管理手册演讲人：日期:06护理与宣教目录01基础病理与诊断02临床评估要点03液体复苏方案04特殊人群管理05并发症防治01基础病理与诊断腹泻病因分类感染性腹泻由细菌（如沙门氏菌、志贺氏菌）、病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、寄生虫（如阿米巴原虫、贾第鞭毛虫）等病原体引起，常伴随发热、腹痛及血便等症状，需通过粪便培养或PCR检测确诊。01渗透性腹泻因肠腔内渗透压增高（如摄入甘露醇、硫酸镁）导致水分滞留，粪便呈水样且禁食后缓解，常见于营养吸收不良或泻药滥用。非感染性腹泻包括食物不耐受（如乳糖不耐受）、药物副作用（如抗生素相关性腹泻）、炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）等，需结合病史及内镜检查鉴别。02由肠上皮细胞过度分泌电解质和水分（如霍乱毒素刺激），表现为大量水样便且禁食无效，需检测粪便电解质浓度明确。0403分泌性腹泻脱水程度评估标准患者表现为口渴、黏膜干燥、尿量略减少，皮肤弹性正常，血压及心率稳定，可通过口服补液纠正。轻度脱水（体重丢失3-5%）出现明显口干、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量显著减少及心率增快，需静脉补液联合口服补液盐治疗。婴幼儿需关注前囟凹陷、哭泪减少；老年人可能因代偿能力差而症状隐匿，需结合实验室检查（如血尿素氮/肌酐比值）综合判断。中度脱水（体重丢失6-9%）伴随意识模糊、四肢厥冷、无尿、低血压及休克体征，需紧急静脉输注等渗溶液并监测生命体征。重度脱水（体重丢失≥10%）01020403特殊人群评估电解质失衡识别低钠血症（血清钠<135mmol/L）常见于大量水样泻或过量补充低渗液体，表现为嗜睡、头痛、抽搐，严重时可致脑水肿，需限制水分并缓慢补钠。01低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）因腹泻丢失及摄入不足导致，表现为肌无力、肠麻痹、心律失常，需口服或静脉补钾并监测心电图。02代谢性酸中毒（血pH<7.35）因碱性肠液丢失或乳酸堆积引起，表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）、意识障碍，需补充碳酸氢钠并纠正原发病。03高氯性酸中毒见于腹泻伴肾小管功能异常，需与阴离子间隙升高型酸中毒鉴别，通过血气分析及电解质谱明确诊断。0402临床评估要点通过捏起患者手背或腹部皮肤观察回弹速度，评估脱水程度；同时检查口腔黏膜是否干燥、唾液分泌减少，严重脱水者可出现舌面裂纹。皮肤弹性与黏膜状态观察婴幼儿前囟门凹陷及眼窝下陷情况，成人则需记录每小时尿量，尿量＜0.5ml/kg/h提示容量不足。眼窝凹陷与尿量变化监测心率增快、血压下降及毛细血管再充盈时间延长（＞2秒），这些是重度脱水的关键体征。循环系统表现脱水体征监测血流动力学评估中心静脉压（CVP）监测对于重症患者，通过CVP数值（正常范围5-12cmH₂O）判断容量状态，指导补液速度与总量调整。乳酸水平与组织灌注血乳酸＞2mmol/L提示组织低灌注，需结合四肢末梢温度、花斑样改变综合评估微循环障碍程度。动态血压响应快速补液试验（如500ml晶体液30分钟内输注）后血压上升≥10%或心率下降，提示液体反应性良好。实验室指标判读02

03

血红蛋白与血细胞比容01

血电解质与酸碱平衡血液浓缩时Hb/Hct升高，但需排除基础贫血干扰；动态监测可评估补液后血液稀释效果。血尿素氮/肌酐比值比值＞20:1提示肾前性氮质血症，反映有效循环血量不足，需加强液体复苏。低钠血症（＜135mmol/L）与代谢性酸中毒（pH＜7.35）常见于严重腹泻，需优先纠正；血钾异常（高/低）可能继发于肾功能变化或补液不当。03液体复苏方案口服补液盐(ORS)应用成分与配比优化口服补液盐需严格遵循标准配方，包含葡萄糖、氯化钠、氯化钾及枸橼酸钠，以维持电解质平衡并促进肠道水分吸收。配制时应使用清洁饮用水，避免污染导致二次感染。030201适用人群与禁忌症适用于轻中度脱水且意识清醒的患者，尤其儿童及老年群体。禁用于严重呕吐、肠梗阻或昏迷患者，需立即转为静脉补液。剂量与频次控制根据脱水程度调整剂量，轻度脱水按50ml/kg体重分次口服，中度脱水增至100ml/kg。每10-15分钟少量喂服，避免一次性大量摄入引发呕吐。静脉补液路径选择外周静脉通路建立优先选择上肢浅表静脉（如贵要静脉、头静脉），穿刺便捷且并发症少。需评估血管条件，避免反复穿刺导致静脉炎。中心静脉置管指征骨髓腔输液应急方案适用于严重脱水伴外周循环衰竭或需长期补液者。锁骨下静脉或颈内静脉置管需严格无菌操作，监测导管相关性感染风险。在极端情况下（如婴幼儿外周静脉失败），可选用胫骨近端骨髓腔通路，快速恢复循环容量，但需专业培训后操作。补液速度调整原则初始快速扩容阶段严重脱水患者首小时按20ml/kg速度输注等渗晶体液（如生理盐水或林格液），迅速改善灌注。需同步监测心率、血压及尿量变化。维持阶段速率调控脱水纠正后调整为维持速度（成人60-80ml/h，儿童按体重计算），结合血清电解质结果调整钠、钾补充比例，预防高氯性酸中毒或低钾血症。动态评估与个体化调整每小时评估皮肤弹性、毛细血管再充盈时间及精神状态。合并心肾功能不全者需降低补液速度，避免容量负荷过重。04特殊人群管理严格监测电解质平衡儿童体液调节能力较弱，需频繁监测血钠、血钾及酸碱平衡，避免高渗或低渗性脱水引发的神经系统并发症。精细化补液速度控制根据体重计算补液量，初始阶段以10-20mL/kg/h匀速输注，后续根据尿量及生命体征动态调整，防止心衰或容量不足。口服补液盐优先原则轻中度脱水首选WHO低渗口服补液盐（ORS），分次少量喂服，若呕吐频繁可改为鼻饲或静脉补液。警惕糖代谢异常儿童糖原储备少，长时间禁食易致低血糖，补液时应含5%-10%葡萄糖溶液，并监测血糖水平。儿科患者注意事项老年患者容量调控初始补液速度降低至5-10mL/kg/h，分阶段调整，每4小时评估颈静脉压力、肺部湿啰音及下肢水肿等容量超负荷征象。阶梯式补液策略胶体溶液选择性应用动态监测意识状态老年患者常合并心衰或慢性肾病，补液前需通过超声心动图、肌酐清除率等评估容量耐受性，避免液体过负荷。低蛋白血症患者可联合白蛋白或羟乙基淀粉，提高血浆胶体渗透压，减少组织水肿风险。老年患者脱水易出现谵妄，需密切观察意识变化，结合血清渗透压及尿比重指导补液量调整。评估心肾功能基线2014合并慢性病个体化方案04010203糖尿病患者的血糖管理腹泻时胰岛素敏感性变化，需每2小时监测血糖，补液选用生理盐水或乳酸林格液，避免含糖溶液诱发高渗状态。高血压患者的容量控制合并高血压者需权衡降压药与补液关系，优先恢复有效循环血量，避免快速补液导致血压骤升，必要时调整利尿剂剂量。肝硬化患者的胶体补充门脉高压患者需限制钠摄入，补液以新鲜冰冻血浆或白蛋白为主，联合特利加压素降低门脉压力，预防腹水加重。慢性肾病患者的电解质调整GFR<30mL/min者禁用含钾溶液，需根据血钾、血磷水平定制补液成分，必要时行肾脏替代治疗辅助容量清除。05并发症防治脓毒性休克处理早期液体复苏策略采用晶体液（如生理盐水或平衡盐溶液）进行快速补液，目标是在短时间内恢复有效循环血容量，同时密切监测中心静脉压和尿量以评估复苏效果。01血管活性药物应用在充分液体复苏后仍存在低血压时，需使用去甲肾上腺素或多巴胺等血管活性药物维持血压，确保组织器官灌注。感染源控制积极寻找并处理感染源，如抗生素治疗、引流或手术干预，以阻断脓毒症进展至休克的关键环节。器官功能支持对合并呼吸衰竭、肝肾功能障碍的患者，需采用机械通气、血液净化等支持手段，降低多器官功能衰竭风险。020304慎用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等可能损害肾功能的药物，必要时调整剂量或选择替代方案。肾毒性药物规避及时纠正低钾、高磷及代谢性酸中毒等紊乱，维持内环境稳定以减少肾小管损伤风险。电解质与酸碱平衡管理01020304通过监测尿量、血肌酐及尿素氮水平，结合血流动力学指标（如中心静脉压），避免容量不足或过负荷导致的肾前性损伤。容量状态动态评估在低血压或休克状态下，优先使用等渗晶体液扩容，必要时联合血管活性药物提升平均动脉压至目标范围。肾脏灌注优化急性肾损伤预防血栓风险管控个体化抗凝方案根据患者出血与血栓风险评估，选择低分子肝素或普通肝素预防性抗凝，尤其针对长期卧床或高凝状态患者。01020304机械预防措施对出血高风险患者，推荐间歇性充气加压装置或梯度压力弹力袜，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓形成。早期活动干预在病情允许情况下，鼓励患者进行被动或主动肢体活动，结合呼吸训练改善全身血液循环。血栓监测与筛查定期进行D-二聚体检测及下肢血管超声检查，对疑似血栓病例及时启动诊断性评估与治疗。06护理与宣教出入量精准记录010203严格监测液体平衡通过记录患者24小时液体摄入量（口服、静脉输液）与排出量（尿液、粪便、呕吐物等），评估脱水程度及治疗效果，避免液体过量或不足。标准化记录工具使用电子化或纸质表格详细记录每次液体出入数据，包括时间、类型、体积，并标注异常情况（如血便、脓性分泌物）。动态调整治疗方案根据出入量数据及时调整补液速度和电解质补充方案，尤其关注儿童、老年人等高风险人群的容量状态。饮食阶段化管理急性期饮食控制腹泻初期以清淡流质饮食为主（如米汤、口服补液盐），避免高糖、高脂及刺激性食物，减少肠道负担。过渡期营养补充症状缓解后逐步引入低纤维半流质食物（如粥、烂面条），补充易消化蛋白质（如蒸蛋、鱼肉），维持能量与营养供给。恢复期饮食优化待肠道功能稳定后增加膳食纤维（如