《内科护理》课件-第9章 第04节 帕金森病病人的护理

第四节帕金森病病人的护理重点和难点病因、治疗原则难点重点身体状况、康复护理观看视频帕金森病(PD)又名震颤麻痹。本病由Parkinson(1817)首先描述。概述临床特点：静止性震颤运动迟缓肌强直姿势步态异常概述PD在60岁以上人群中患病率为1000/10万，并随年龄增长而增高，两性差异不大。PD是中老年人常见的神经系统变性疾病。据估计，我国每年有近10万人成为新发的帕金森病患者。流行病学特点【病因及发病机制】

1.年龄老化黑质多巴胺能神经元、酪氨酸羟化酶和多巴脱羧酶活力、纹状体DA递质，随年龄增长逐年减少。老年人发病仅少数，年龄老化是促发因素。病因【病因及发病机制】2.环境因素长期接触杀虫剂、除草剂、工业化学品，是PD的危险因素。3.遗传因素约10%PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传病因病理改变：黑质DA能神经元坏死和路易小体形成。出现症状：DA神经元常丢失＞50%症状明显：DA神经元丢失严重80%，残留者变性，黑色素减少。发病机制【病因及发病机制】【病因及发病机制】DA与ACh是纹状体中的重要神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。DA能神经元变性，DA减少，Ach相对增加，引起肌张力增高，运动减少，震颤。发病机制【护理评估】有无心脑血管疾病，脑外伤、中毒、脑肿瘤。评估生活坏境、家族史。疾病随年龄增长有无明显变化。健康史【护理评估】1.一般特点60岁后发病，偶有20多岁发病。起病隐袭，缓慢进展，逐渐加剧。症状：一侧上肢开始→同侧下肢→对侧上、下肢，呈“N”字型进展。部分：一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。身体状况【护理评估】2.静止性震颤（特征性改变）首发症状。拇指与食指“搓丸样”

动作，节律4-6次/秒。安静出现，运动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。少数患者尤其70岁以上，可不出现震颤。身体状况【护理评估】3.肌强直屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直)。检查时，感觉在均匀的阻力有断续停顿，似转动齿轮(齿轮样肌强直)，是肌强直与静止性震颤叠加所致。身体状况【护理评估】4.运动迟缓随意运动减少、减慢。表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸，流涎。因肌张力增高、姿势反射障碍，使起床、翻身、步行、变换方向等运动迟缓。身体状况【护理评估】手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住。写字过小症。身体状况【护理评估】5.姿势步态异常站---屈曲体姿。行---步态异常。转弯---平衡障碍。早期下肢拖曳，之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失。身体状况【护理评估】转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲(慌张步态)。身体状况【护理评估】6.非运动症状精神和认知：人格改变、抑郁、焦虑、痴呆。感觉麻木和刺痛感。感觉异常：如温热感。静坐不能：感觉不安。嗅觉缺失。身体状况1.影像学检查：CT、MRI：正常。正电子发射计算机体层成像/单光子发射计算机体层成像检查，有辅助诊断的价值。2.血、CSF常规无异常。【护理评估】辅助检查存在下列至少2个主征：静止性震颤。运动迟缓。齿轮样肌强直。姿势反射障碍。但至少包括前2项其中之一。【诊断标准】

治疗目的缓解症状，减少残疾。避免、推迟或减轻由药物治疗所带来的并发症。减缓或阻断神经变性过程。【护理评估】治疗原则1.左旋多巴（多巴胺替代疗法）金标准：左旋多巴、复方左旋多巴--最有效、最基本药物。机制：补充外源性多巴胺前体。作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效肯定，对震颤也有效。【护理评估】治疗原则1.左旋多巴药物：左旋多巴+苄丝肼：美多巴，美多巴快。左旋多巴+卡比多巴：帕金宁，息宁。治疗原则：小剂量开始，缓慢增加剂量。【护理评估】治疗原则及主要措施2.多巴胺受体激动剂常用：溴隐亭，一般与多巴胺合用。副作用：幻觉、妄想等精神症状。【护理评估】治疗原则及主要措施3.抗胆碱能药药物：安坦。机制：乙酰胆碱抑制剂。作用：对早期以震颤为主的病人有效。副作用：口干、扩瞳、心动过速、记忆减退、精神症状、尿潴留、青光眼。【护理评估】治疗原则及主要措施4.其它

金刚烷胺，促进多巴胺在末梢的释放。剂量：100～150mg，每日2次。癫痫患者禁用。【护理评估】治疗原则及主要措施外科治疗：纠正基底节神经冲动信号传递的不平衡，补充和修复已损害的多巴胺神经元。康复治疗：增强体能和日常生活能力。【护理评估】治疗原则及主要措施早期患者：合理的DA治疗，可维持数年工作、生活自理能力。晚期患者：全身僵直,卧床不起。常见的死因：肺炎、骨折并发症。预后躯体活动障碍与震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。自尊低下与震颤、流涎、面肌强直等自身形象改变和生活依赖他人有关。营养失调低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少和震颤、肌强直所致机体消耗量增加有关。知识缺乏缺乏本病用药及预防保健知识。【常见护理诊断/问题】病人运动功能障碍进展减慢或有所改善。能够应对自身的病情变化并积极表达自我价值。营养状态改善。能说出帕金森病的各项预防保健措施。【护理目标】【护理措施】1.生活护理衣服较宽大。尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶。布料最好选用全棉，便于吸汗。一般护理

【护理措施】1.生活护理带扶手高脚椅子。床不宜太高或太低，方便起卧。床头灯的开关要设置在顺手的地方。一般护理【护理措施】2.饮食护理低蛋白饮食，碳水化合物为主。晚餐适当蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶。多吃谷类、新鲜瓜果蔬菜。尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏。槟榔应避免食用。一般护理【护理措施】3.安全护理防止跌倒。夜间起床必需保证光线足够。睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆。室内地面平坦，减少台阶。防滑地板、地砖。助行器。一般护理【护理措施】1.左旋多巴不良反应：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症。进食时服药，减小药物剂量。用药护理【护理措施】2.多巴胺能制剂：剂量个体化，从小剂量开始，缓慢加量直至有效维持，饭前或后1小时分次服用。服药期间尽量避免使用维生素B6、利眠宁、利血平、氯丙嗪、奋乃静。

用药护理【护理措施】3.抗胆碱能药：安坦。不良反应：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重幻觉、妄想。青光眼、前列腺肥大禁用。用药护理【护理措施】4.金刚烷胺不良反应：口渴、失眠、食欲不振、头晕、足部水肿、视力障碍、心悸、精神症状。5.多巴胺能受体激动剂：泰舒达。不良反应：消化道反应重，少数患者不能耐。用药护理【护理措施】1.步态训练起步时，会出现“僵冻现象”出现，脚步迈不开。采用方法：先将足跟着地，直立站好，获得平衡后，再开始步行。康复训练【护理措施】2.平衡训练双足分开25-30公分，向左右、前后移动重心，并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转，使上肢随之进行大的摆动，对缓解肌张力有作用。康复训练帕金森病人的平衡训练【护理措施】4.面部动作训练（面具脸）皱眉动作：尽量皱眉，用力展眉。鼓腮锻炼：露齿和吹哨动作。对镜子，表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮。康复训练【护理措施】坚持运动，康复锻炼有助于改善平衡有助于改善肌肉力量原则量力而行小运动量开始循序渐进持之以恒康复训练【护理措施】1.疾病知识指导坚持主动运动，保持关节活动最大范围。做力所能及的家务，延缓身体功能障碍的发生和发展。定期门诊复查。健康指导【护理措施】2.用药指导帕金森病需要长期、终身服药，讲解常用药物的种类、用翻、服药注意事项、疗效。指导病人观察疗效、处理不良反应。健康指导【护理措施】3.安全指导避免单独使用煤气、热水器或锐利器械，防止受伤避免带刺的食物和易碎的器皿。外出需有人陪伴，佩戴安全卡片。健康指导【护理措施】4.进食方法指导进食饮水时取半卧位，注意力要集中。流涎过多者，使用吸管吸食流食。吞咽功能障碍者，可用鼻饲饮食。健康指导评价病人运动功能障碍有所改善；能够应对自身的病情变化并积极表达自我价值；营养状态得到改善；能说出帕金森病的各项预防保健措施及药物合理使用知识。【护理评价】帕金森病临床表现中下列哪项不对

A.运动减少

B.静止性震颤

C.写字过大症

D.肌强直

E.慌张步态

答案：C思考题帕金森病以下的哪项表述是不正确的

A.多在中老年期发病

B.主要表现静止性震颤、运动迟缓、肌强直

C.常规辅助检查无特殊发现

D.早期发现，早期治疗可治愈

E.抗胆碱能药物适用于震颤明显的较年轻的患者

答案：D思考题复方左旋多巴是治疗帕金森病最重要的药物，下列哪类患者禁用该药物A.糖尿病患者

B.青光眼和精神分裂症患者

C.易栓症患者

D.甲亢患者

答案：B

思考题关于帕金森病步态描述正确的是

A

联带运动减少

B

鸭步

C

醉酒步态

D

走路快

E

身体后倾易跌倒

答案：A思考题帕金森病患者常出现齿轮样肌张力障碍，原因是

A．患者不配合，抗拒检查

B.被检查肢体合并有不自主震颤

C.患者精神紧张、肢体发抖

D.检查者用力过度答案：B思考题长期服用左旋