(2025年)接触性皮炎的诊断与治疗措施考试题及答案

(2025年)接触性皮炎的诊断与治疗措施考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于接触性皮炎（CD）的发病机制，以下哪项属于变应性接触性皮炎（ACD）的特征？A.非免疫性皮肤损伤，无潜伏期B.由T细胞介导的Ⅳ型超敏反应C.急性期表现为红斑、水肿，无瘙痒D.接触物浓度与症状呈正相关2.2025年更新的《接触性皮炎诊疗共识》中，推荐作为诊断ACD金标准的检查是？A.血清特异性IgE检测B.皮肤点刺试验C.标准化斑贴试验（SPT）结合AI辅助判读D.皮肤镜检查3.刺激性接触性皮炎（ICD）与ACD的鉴别要点中，错误的是？A.ICD多无明确潜伏期，ACD潜伏期≥24小时B.ICD患者多有职业暴露史，ACD与个体敏感性相关C.ICD斑贴试验阳性率低，ACD斑贴试验阳性率高D.ICD组织病理以中性粒细胞浸润为主，ACD以淋巴细胞浸润为主4.对于面部急性接触性皮炎患者，以下哪项处理措施不符合2025年指南推荐？A.立即用生理盐水冷湿敷（15-20分钟/次，3-4次/日）B.外用0.1%他克莫司软膏（中重度渗出时）C.系统使用泼尼松（20-30mg/d，疗程≤2周）D.避免使用含酒精的清洁产品5.儿童尿布区接触性皮炎的主要诱因是？A.对纸尿裤材质的迟发型超敏反应B.尿液/粪便长期刺激导致皮肤屏障破坏C.金黄色葡萄球菌感染D.食物过敏引发的皮肤反应6.关于职业性接触性皮炎（OCD）的诊断，2025年新增的核心依据是？A.患者自述工作环境接触史B.斑贴试验阳性且与职业暴露物一致C.脱离工作环境后症状缓解，重返后复发D.结合职业暴露评估工具（OECD-AD皮肤暴露模型）7.慢性接触性皮炎的治疗中，以下哪项是2025年指南推荐的优化方案？A.长期使用强效糖皮质激素（>4周）控制炎症B.外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）联合皮肤屏障修复剂C.系统使用环孢素（3-5mg/kg/d）作为一线治疗D.仅通过避免接触过敏原即可自愈，无需药物干预8.以下哪种接触物最易引发ACD？A.洗洁精（表面活性剂）B.镍合金饰品（金属离子）C.水泥（碱性物质）D.有机溶剂（如汽油）9.对怀疑光接触性皮炎的患者，确诊需完善的检查是？A.光斑贴试验（PPT）B.紫外线光试验（UVPT）C.血清维生素D水平检测D.皮肤活检+免疫组化10.接触性皮炎合并皮肤感染时，优先选择的外用抗生素是？A.莫匹罗星软膏（2%）B.庆大霉素乳膏C.四环素软膏D.氯霉素酊剂二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年接触性皮炎的诊断流程。2.对比刺激性接触性皮炎（ICD）与变应性接触性皮炎（ACD）的临床表现差异。3.列举5类常见接触性皮炎的致敏原/刺激物，并说明其常见暴露途径。4.试述急性接触性皮炎的阶梯治疗原则（根据严重程度分层）。5.分析接触性皮炎患者皮肤屏障功能受损的机制及修复策略。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1患者，女，32岁，化妆品专柜导购，主诉“面部红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3天”。3天前试用新品牌精华液后出现症状，未自行用药。查体：额部、双侧颧部可见边界清楚的红斑，上有密集粟粒大小丘疹，部分融合，无明显渗出；皮肤干燥，皮温稍高。既往体健，无过敏史。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）需完善哪些检查明确病因？（3）制定具体的治疗方案（包括急性期处理、后续维持及预防措施）。病例2患者，男，45岁，电镀工人，主诉“双手背红斑、脱屑伴灼痛1月，加重1周”。1月前接触电镀液后双手出现红斑，自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后稍缓解，停药即复发；近1周接触碱性清洁剂后症状加重，出现水疱、渗液，伴剧烈疼痛。查体：双手背弥漫性红斑，边界不清，可见簇集性水疱及少量渗液，局部皮肤增厚、脱屑；指甲周皮肤轻度糜烂。问题：（1）该患者应考虑哪类接触性皮炎？需与哪些疾病鉴别？（2）分析其病情反复的可能原因。（3）根据2025年指南，提出针对性治疗建议（包括系统用药、局部处理及职业防护指导）。答案一、单项选择题1.B（ACD为T细胞介导的Ⅳ型超敏反应，有潜伏期；ICD为非免疫性损伤，无潜伏期，症状与浓度正相关）2.C（2025年共识强调SPT结合AI判读提高准确性，排除主观误差）3.B（ICD与职业暴露相关，但ACD也可发生于非职业场景，如化妆品；鉴别要点包括潜伏期、斑贴试验结果及病理）4.B（他克莫司软膏适用于亚急性期或慢性期，急性渗出期应优先冷湿敷+溶液剂，避免软膏封闭加重渗出）5.B（儿童尿布区CD主要因尿液/粪便中的尿素分解产氨，pH升高破坏皮肤屏障，非过敏反应）6.D（新增OECD-AD模型量化评估职业暴露风险，结合斑贴试验及暴露-反应关系诊断）7.B（慢性期需修复屏障，TCI（如吡美莫司）联合神经酰胺类修复剂为一线；强效激素长期使用易致皮肤萎缩）8.B（镍是典型的迟发型变应原，引发ACD；洗洁精、水泥、汽油多为刺激性接触物）9.A（光斑贴试验可区分光毒性与光变应性接触性皮炎，是确诊金标准）10.A（莫匹罗星对革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）敏感，且不易诱导耐药，为首选）二、简答题1.2025年诊断流程：①详细采集病史（接触物种类、时间、频率、症状出现时间；既往过敏史；职业/生活环境）；②体格检查（皮疹形态、分布、边界；是否伴渗出、苔藓化）；③辅助检查：标准化斑贴试验（SPT，使用国际标准抗原库+个体化可疑物）、AI辅助判读（提高阳性率）；必要时行光斑贴试验（怀疑光接触性皮炎）、皮肤镜/共聚焦显微镜（观察微观结构）；④鉴别诊断（特应性皮炎、脂溢性皮炎、银屑病等）；⑤综合评估（接触物-症状-检查结果的因果关系）。2.ICD与ACD临床表现差异：①潜伏期：ICD无（或数分钟至数小时），ACD≥24小时（首次接触后48-72小时，再次接触24小时内）；②症状特点：ICD以灼痛、刺痛为主，瘙痒较轻；ACD以剧烈瘙痒为主；③皮疹形态：ICD边界多不清，弥漫性红斑、干燥脱屑；ACD边界清楚，红斑基础上丘疹、水疱，可渗出；④分布：ICD多限于直接接触部位（如手部）；ACD可泛发（系统性接触性皮炎）；⑤斑贴试验：ICD多阴性，ACD阳性（需排除刺激反应）；⑥病程：ICD脱离接触后1-2周缓解，ACD可能持续或复发（因记忆T细胞存在）。3.常见致敏原/刺激物及暴露途径：①金属（镍、铬）：饰品、皮带扣、眼镜架（直接接触皮肤）；②化妆品成分（对苯二胺、甲基异噻唑啉酮）：染发剂、护肤品（面部/头皮接触）；③植物（毒葛、芒果皮）：园艺、食用（皮肤直接接触或汁液沾染）；④药物（新霉素、卡因类）：外用软膏、贴剂（局部用药）；⑤工业化学物（环氧树脂、甲醛）：建筑、装修、电子制造业（职业性接触）。4.急性接触性皮炎阶梯治疗原则：①轻度（仅有红斑、丘疹，无渗出）：避免接触过敏原+冷湿敷（生理盐水或3%硼酸溶液）+外用弱效激素（如地奈德乳膏，2次/日，≤2周）或TCI（吡美莫司乳膏，2次/日）；②中度（红斑、丘疹伴少量渗出，瘙痒明显）：冷湿敷（3-4次/日）+外用中效激素（如糠酸莫米松乳膏）联合皮肤屏障修复剂（神经酰胺乳剂）；系统使用抗组胺药（第二代，如氯雷他定10mg/d）；③重度（广泛红斑、水疱、大量渗出，伴肿胀/发热）：冷湿敷（持续或间歇）+外用溶液剂（如0.1%依沙吖啶溶液）；系统使用激素（泼尼松20-30mg/d，疗程≤2周）或短期生物制剂（如度普利尤单抗，适用于合并特应体质者）；合并感染时加用抗生素（如口服头孢呋辛）。5.皮肤屏障受损机制：接触物（如刺激性化学物、变应原）破坏角质层脂质结构（神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸比例失衡），导致经表皮水分丢失（TEWL）增加；炎症因子（如IL-4、IL-13）抑制丝聚蛋白表达，影响角质形成细胞分化；反复搔抓进一步损伤屏障。修复策略：①避免刺激（温和清洁，pH5.5-6.0清洁剂）；②外用屏障修复剂（含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸的脂质复合物，如CeraVe乳霜）；③控制炎症（TCI或弱效激素，减少炎症对屏障的破坏）；④补充维生素（如维生素B3，促进神经酰胺合成）；⑤长期管理（即使无皮疹，仍需每日使用修复剂维持）。三、病例分析题病例1答案（1）诊断：变应性接触性皮炎（面部ACD）。诊断依据：①接触化妆品精华液后24-72小时发病；②皮疹边界清楚，伴剧烈瘙痒；③患者为化妆品导购，长期接触多种护肤品，属高风险人群；④无感染迹象（无脓疱、发热）。（2）需完善检查：①标准化斑贴试验（使用化妆品相关抗原库，如对羟基苯甲酸酯、甲基氯异噻唑啉酮等，同时贴敷患者自用精华液）；②皮肤屏障功能检测（TEWL测定，评估角质层完整性）；③血常规（排除感染）。（3）治疗方案：急性期处理：①立即停用所有可疑化妆品，用温水（32-35℃）轻柔清洁面部；②冷湿敷（生理盐水，15分钟/次，3次/日）缓解红肿；③外用0.03%他克莫司软膏（亚急性期，无渗出时），或短期（≤5天）使用0.1%丁酸氢化可的松乳膏（弱效激素）；④口服第二代抗组胺药（如依巴斯汀10mg/d）控制瘙痒。后续维持：①症状缓解后，改用吡美莫司乳膏（2次/日）维持2-4周，联合屏障修复乳（含神经酰胺）；②斑贴试验明确过敏原后，避免接触该成分及同类产品（如含相同防腐剂的化妆品）。预防措施：①工作中佩戴手套（接触化妆品时），避免直接用手涂抹；②定期更换工服，避免精华液残留；③建议专柜提供试用装小包装，减少长期接触风险。病例2答案（1）考虑诊断：刺激性接触性皮炎（ICD）为主，可能合并变应性接触性皮炎（ACD）。需与：①手部湿疹（特应性背景，多对称，伴干燥脱屑）；②手癣（单侧起病，伴脱屑、水疱，真菌镜检阳性）；③接触性荨麻疹（起病急，风团样皮疹，24小时内消退）。（2）病情反复原因：①持续接触刺激物（电镀液含强酸/强碱，碱性清洁剂进一步破坏皮肤屏障）；②自行使用强效激素（皮炎平含地塞米松），长期使用导致皮肤萎缩，屏障功能更差；③未明确具体刺激物/过敏原，未采取有效防护措施（如未佩戴合适手套）；④可能存在继发感染（水疱、渗液提示细菌定植）。（3）治疗建议：系统用药：①口服抗组胺药（西替利嗪10mg/d）缓解瘙痒；②若合并感染（渗液增多、脓性分泌物），口服头孢氨苄0.5g，3次/日（疗程5-7天）；③严重炎症时短期使用激素（泼尼松20mg/d，疗程7-10天，避免长期使用）。局部处理：①急性渗出期：0.1%依沙吖啶溶