2025年结核病的考核试题及答案

2025年结核病的考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025年国家结核病防治规划中，要求肺结核患者病原学阳性率需达到的目标值是？A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%2.以下哪种情况不属于肺结核的密切接触者？A.与患者同住一室的家庭成员B.与患者在密闭教室连续上课2周的学生C.急诊室为患者听诊10分钟未戴口罩的医生D.门诊导诊台为患者指路3分钟的工作人员3.根据2025年更新的《耐药结核病诊疗指南》，对利福平耐药但异烟肼敏感的肺结核患者，推荐的最短治疗疗程是？A.6个月B.9个月C.12个月D.18个月4.某社区卫生服务中心发现1例涂阳肺结核患者，需在多长时间内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时5.儿童肺结核的典型影像学表现中，最具特征性的是？A.上叶尖后段浸润影B.肺门淋巴结肿大伴周围炎C.空洞形成D.胸腔积液6.2025年推广的结核病分子快速检测技术中，可同时检测利福平和异烟肼耐药突变的方法是？A.结核菌素皮肤试验（PPD）B.XpertMTB/RIFUltraC.线性探针杂交技术（LPA）D.液体培养+药敏试验7.肺结核患者治疗期间出现尿酸升高（680μmol/L），最可能与哪种抗结核药物相关？A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇8.学校结核病聚集性疫情的定义是：同一学校同一学期内发生几例及以上有流行病学关联的肺结核病例？A.2例B.3例C.5例D.10例9.关于结核性胸膜炎的治疗，以下错误的是？A.需联合使用4种一线抗结核药物B.胸腔积液量大时应尽量抽尽积液C.可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）D.疗程需延长至12个月以上10.某HIV阳性患者合并肺结核，抗结核治疗与抗病毒治疗（ART）的最佳启动时机是？A.抗结核治疗开始后立即启动ARTB.抗结核治疗2周后启动ARTC.抗结核治疗8周后启动ARTD.待肺结核临床症状缓解后启动ART11.2025年结核病防治工作中，“三位一体”服务模式指的是？A.定点医院、社区卫生服务中心、疾控中心协同B.患者、家属、医务人员共同参与C.筛查、治疗、管理闭环管理D.基因检测、影像学、临床表现综合诊断12.以下哪种症状不属于肺结核的典型全身症状？A.午后低热B.夜间盗汗C.体重下降D.胸痛13.耐多药肺结核（MDR-TB）的定义是对以下哪两种药物耐药？A.异烟肼、链霉素B.利福平、异烟肼C.利福平、乙胺丁醇D.异烟肼、吡嗪酰胺14.肺结核患者治疗满2个月时，痰菌仍阳性，应首先考虑？A.患者未规律服药B.合并其他细菌感染C.存在耐药可能D.诊断错误15.2025年结核病防治核心指标中，要求肺结核患者规范管理率需达到？A.≥85%B.≥90%C.≥95%D.≥100%二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.肺结核的主要传播途径包括？A.飞沫传播B.消化道传播C.尘埃传播D.母婴垂直传播2.2025年结核病筛查的重点人群包括？A.65岁以上老年人B.糖尿病患者C.监狱服刑人员D.在校大学生3.以下属于肺结核疑似病例的是？A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.发热≥3天伴胸痛D.结核菌素试验强阳性4.抗结核治疗中，需要监测肝功能的药物有？A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇5.学校结核病防控的关键措施包括？A.新生入学结核病筛查B.因病缺课登记追踪C.患者隔离治疗至痰菌阴转D.对密切接触者进行胸部X光检查6.关于结核性脑膜炎的治疗，正确的是？A.需使用能通过血脑屏障的药物（如异烟肼、利福平）B.疗程至少12个月C.需鞘内注射抗结核药物D.颅内压增高时应使用甘露醇脱水7.以下哪些情况提示肺结核患者可能存在耐药？A.既往有抗结核治疗史B.密切接触者为耐多药肺结核患者C.规范治疗2个月痰菌未转阴D.合并糖尿病8.2025年推广的结核病患者管理措施包括？A.电子药盒（eDOT）监管服药B.每月一次面对面随访C.症状及不良反应远程监测D.治疗结束后终身随访9.肺结核的影像学特征包括？A.多发生于上叶尖后段、下叶背段B.病灶形态多样（浸润、增殖、钙化、空洞并存）C.边缘清晰的孤立性结节（直径≤3cm）D.胸腔积液多为单侧、草黄色渗出液10.关于儿童肺结核的特点，正确的是？A.症状不典型，易误诊为上呼吸道感染B.原发综合征（肺内病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）常见C.易发生血行播散（如急性粟粒型肺结核）D.首选链霉素注射治疗三、案例分析题（共40分）（一）（15分）患者男性，32岁，因“咳嗽、咳痰3周，发热1周”就诊。既往体健，无结核病史，否认密切接触史。查体：T37.8℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N65%，L30%。胸部CT示：右肺上叶尖后段斑片状高密度影，内见小空洞，周围可见卫星灶。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需进一步做哪些检查明确诊断？（5分）2.若痰涂片抗酸杆菌阳性，治疗方案应如何制定？需注意哪些不良反应？（5分）3.患者治疗2个月后复查痰菌仍阳性，可能的原因有哪些？应采取哪些措施？（5分）（二）（15分）某中学高二（3）班1个月内先后出现3例肺结核患者（均为痰涂片阳性），均为同班同学，教室通风不良。学校已将3例患者隔离治疗，现需对全班45名学生及2名任课教师进行密切接触者筛查。问题：1.密切接触者筛查的具体流程是什么？（5分）2.筛查中发现1名学生PPD试验强阳性（硬结直径20mm），胸部X光未见异常，应如何处理？（5分）3.若筛查中发现1名学生胸部X光提示“右肺上叶浸润影”，但痰涂片阴性，下一步应如何处理？（5分）（三）（10分）患者女性，45岁，糖尿病病史10年（血糖控制不佳），因“反复咳嗽2个月，加重伴咯血1天”入院。痰涂片抗酸杆菌阳性，痰培养提示结核分枝杆菌对利福平耐药，异烟肼敏感。问题：1.该患者的耐药类型是什么？依据2025年指南，推荐的治疗方案包括哪些药物？（4分）2.合并糖尿病对结核病治疗的影响有哪些？需采取哪些联合管理措施？（6分）答案及解析一、单项选择题1.C（2025年目标要求病原学阳性率≥70%，以提高诊断准确性）2.D（密切接触者需满足“长时间、近距离、未防护”接触，导诊3分钟不符合）3.C（利福平单耐药推荐疗程最短12个月）4.D（肺结核为乙类传染病，需24小时内网络直报）5.B（儿童肺结核以原发综合征为主，肺门淋巴结肿大是特征）6.C（线性探针杂交技术可同时检测利福平和异烟肼耐药突变）7.C（吡嗪酰胺可引起高尿酸血症）8.B（学校聚集性疫情定义为同一学期≥3例流行病学关联病例）9.D（结核性胸膜炎疗程通常为6-9个月，无需延长至12个月）10.B（HIV合并结核患者，抗结核治疗2周后启动ART可减少免疫重建炎症综合征风险）11.A（“三位一体”指定点医院、社区、疾控协同诊疗管理）12.D（胸痛为局部症状，非全身症状）13.B（耐多药定义为对利福平和异烟肼均耐药）14.C（规范治疗2个月痰菌未转阴需警惕耐药）15.C（2025年要求规范管理率≥95%）二、多项选择题1.AC（肺结核主要通过飞沫和尘埃传播，消化道和母婴传播罕见）2.ABCD（老年人、糖尿病患者、监狱人群、学生均为高风险人群）3.AB（疑似病例定义为咳嗽≥2周或咯血/血痰）4.ABC（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均有肝毒性，乙胺丁醇主要影响视力）5.ABCD（均为学校防控核心措施）6.ABD（结核性脑膜炎一般不推荐鞘内注射，除非病情危重）7.ABC（合并糖尿病非直接耐药因素）8.AC（2025年推广电子监管和远程监测，面对面随访频率根据病情调整）9.ABD（孤立性结节多见于肺癌，非结核典型表现）10.ABC（儿童禁用链霉素，避免耳毒性）三、案例分析题（一）1.最可能诊断：继发性肺结核（浸润性）。需进一步检查：痰涂片抗酸杆菌（3次）、痰结核分枝杆菌培养+药敏、结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）、肝肾功能等。（5分）2.治疗方案：2HRZE/4HR（强化期2个月：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；巩固期4个月：异烟肼、利福平）。需注意不良反应：肝损伤（监测ALT/AST）、视力损害（乙胺丁醇）、高尿酸（吡嗪酰胺）、过敏反应（利福平）。（5分）3.可能原因：①患者未规律服药（依从性差）；②存在耐药（尤其是利福平耐药）；③合并其他疾病（如糖尿病、HIV）；④病灶为干酪样坏死，排菌时间长。措施：①核实服药情况（通过家属或eDOT记录）；②复查痰培养+药敏；③检查血糖、HIV抗体；④若确认耐药，调整为耐药结核治疗方案。（5分）（二）1.筛查流程：①登记所有密切接触者信息（姓名、年龄、接触时间等）；②进行症状询问（咳嗽≥2周、咯血等）；③结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）；④对PPD强阳性/IGRA阳性或有症状者进行胸部X光检查；⑤X光异常者进一步行痰涂片、胸部CT等检查；⑥所有结果汇总分析，确定需预防性治疗或随访的对象。（5分）2.处理：该学生为潜伏结核感染（LTBI），无活动性结核证据。因属于高风险人群（学生、密切接触史），推荐进行预防性治疗（如异烟肼300mgqd，6-9个月；或利福平450-600mgqd，3个月），治疗期间监测肝功能，每3个月随访症状及X光。（5分）3.处理：该学生为肺结核疑似病例，需进一步检查：①3次痰涂片抗酸杆菌检查；②痰培养+药敏；③胸部CT明确病灶性质；④结核感染T细胞检测。若痰涂片阴性但CT符合结核特征，可诊断为菌阴肺结核，给予规范抗结核治疗，治疗期间每月复查痰菌，观察病灶变化。（5分）（三）1.耐药类型：利福平单耐药（RR-TB）。推荐方案（2025年指南）：强化期（4-6个月）使用利奈唑胺、莫西沙星、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、环丝氨酸（或特立齐酮）；巩固期（至少12个月）使用莫西沙星、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（具体根据药敏调整）。（4分）