(2025年)江苏省专科护士认证肿瘤科水平认证评估试卷与答案

(2025年)江苏省专科护士认证肿瘤科水平认证评估试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肿瘤TNM分期中“N”的定义，正确的是A.原发肿瘤的大小及浸润深度B.区域淋巴结转移情况C.远处转移存在与否D.组织学分级答案：B2.患者使用紫杉醇化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制（中性粒细胞0.8×10⁹/L），首要护理措施是A.指导患者减少外出，佩戴口罩B.立即给予升白药物（如G-CSF）C.监测体温，每4小时1次D.进行保护性隔离答案：D3.晚期癌症患者出现爆发性疼痛时，阿片类药物解救剂量通常为每日总剂量的A.5%-10%B.10%-20%C.20%-30%D.30%-40%答案：B4.关于免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）的常见不良反应，错误的是A.甲状腺功能异常（甲亢或甲减）B.免疫相关性肺炎（ILD）C.手足皮肤反应（HFSR）D.结肠炎（腹泻、腹痛）答案：C5.乳腺癌患者术后行患侧上肢功能锻炼，正确的开始时间是A.术后24小时内（麻醉清醒后）B.术后3-5天（引流管拔除前）C.术后7-10天（皮瓣基本愈合）D.术后14天（拆线后）答案：A6.肝癌患者行TACE（经导管动脉化疗栓塞术）后，最常见的并发症是A.肝性脑病B.穿刺部位出血C.栓塞后综合征（发热、腹痛、恶心）D.胆汁漏答案：C7.使用赫赛汀（曲妥珠单抗）治疗HER-2阳性乳腺癌时，重点监测的指标是A.肝功能（ALT/AST）B.心功能（LVEF）C.肾功能（肌酐）D.凝血功能（PT/APTT）答案：B8.癌痛患者使用芬太尼透皮贴剂后出现嗜睡（NRS评分2分），呼吸频率10次/分，首要处理措施是A.立即静脉注射纳洛酮B.减少贴剂剂量50%C.唤醒患者并观察呼吸D.保持气道通畅，给予氧气吸入答案：D9.关于PICC导管维护，错误的是A.冲管使用10ml以上注射器B.封管采用脉冲式正压封管C.敷料潮湿后24小时内更换D.输注脂肪乳后需立即冲管答案：C10.结直肠癌患者造口术后出现造口周围皮肤发红、刺痛，最可能的原因是A.造口袋底盘裁剪过大（底盘边缘距造口＞2mm）B.造口缺血性坏死C.造口狭窄D.造口旁疝答案：A11.肺癌患者放疗后出现放射性食管炎，典型症状是A.刺激性干咳B.吞咽疼痛（进食时加重）C.呼吸困难D.胸痛（与呼吸相关）答案：B12.化疗药物外渗后，正确的处理流程是A.立即拔针→局部冰敷→报告医生→记录B.停止注射→回抽药液→评估外渗范围→局部封闭C.继续推注剩余药物→拔针→热敷→抬高患肢D.按摩外渗部位→涂喜辽妥→观察24小时答案：B13.晚期癌症患者安宁疗护的核心目标是A.延长生存时间B.治愈肿瘤C.提高生活质量（控制症状、心理支持）D.完成未竟事宜答案：C14.关于肿瘤患者深静脉血栓（DVT）预防，错误的是A.卧床患者每2小时翻身、被动活动下肢B.术后24小时内开始低分子肝素抗凝（无禁忌）C.弹力袜需在晨起前穿戴，睡前脱下D.D-二聚体升高即可确诊DVT答案：D15.造血干细胞移植患者出现口腔黏膜炎（WHO3级），护理措施不包括A.使用含氯己定的漱口水B.进食温凉流质（如米汤、藕粉）C.疼痛时局部喷洒利多卡因凝胶D.鼓励刷牙（软毛牙刷）答案：D二、简答题（每题8分，共40分）1.简述癌痛三阶梯止痛原则的具体内容。答案：①按阶梯给药：根据疼痛程度选择相应阶梯药物（1阶梯：非甾体抗炎药；2阶梯：弱阿片类+非甾体；3阶梯：强阿片类+非甾体）；②口服给药：首选口服（方便、经济、无创）；③按时给药：按固定间隔时间给药（而非按需），维持稳定血药浓度；④个体化给药：根据患者疼痛强度、药物反应调整剂量；⑤注意具体细节：关注药物不良反应（如便秘、恶心），及时处理。2.列出5项化疗患者骨髓抑制期（中性粒细胞＜1.0×10⁹/L）的护理要点。答案：①保护性隔离：限制探视，病房每日紫外线消毒2次；②手卫生：医护人员接触患者前严格洗手；③口腔护理：用生理盐水或氯己定含漱，避免黏膜损伤；④饮食管理：食物需高温灭菌（如蒸、煮），避免生食；⑤监测体温：每4小时测量1次，≥38.5℃立即报告医生，完善血培养；⑥避免有创操作（如针灸、肌注），防止出血和感染。3.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防措施有哪些？答案：①避免患侧上肢受压：禁止测血压、抽血、提重物（＞5kg）；②保持皮肤清洁：避免蚊虫叮咬、烫伤、切割伤（如有破损及时消毒）；③功能锻炼：术后早期（24小时内）开始手指、腕关节活动，逐步过渡到爬墙运动（术后7-10天）；④避免高温环境：如长时间热水浴、蒸桑拿（促进血管扩张，加重水肿）；⑤穿戴压力袖套：活动时佩戴，休息时抬高上肢（高于心脏水平）；⑥控制体重：肥胖会增加淋巴回流负担。4.简述PD-1抑制剂治疗期间需重点观察的免疫相关不良反应（irAEs）及护理措施。答案：重点观察：①肺炎（咳嗽、呼吸困难、低氧）；②结肠炎（腹泻＞4次/日、腹痛、血便）；③肝炎（黄疸、ALT/AST升高＞3倍）；④甲状腺功能异常（甲亢：心悸、手抖；甲减：乏力、水肿）；⑤肾炎（血尿、蛋白尿、肌酐升高）。护理措施：监测生命体征（呼吸频率、血氧）、记录24小时尿量及大便次数；定期复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能；出现≥2级irAEs时及时停药并配合医生使用激素治疗；腹泻患者指导低纤维饮食，避免乳制品；甲状腺功能异常者遵医嘱补充甲状腺素或β受体阻滞剂。5.肿瘤患者PICC导管发生堵管时的处理步骤。答案：①回抽：尝试用10ml注射器回抽，观察是否有回血（不可暴力推注）；②确认堵管类型：若为血栓性堵管，使用尿激酶（5000U/ml）封管，30分钟后回抽；③非血栓性堵管（如药物沉淀）：用5%碳酸氢钠（酸性药物堵管）或生理盐水脉冲式冲管；④处理无效时：评估导管尖端位置（拍X线），排除移位；⑤避免强行冲管：防止血栓脱落导致肺栓塞；⑥记录堵管原因、处理过程及结果，上报护士长。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，诊断“右肺腺癌（cT4N2M1b，Ⅳ期）”，基因检测EGFR19外显子缺失突变，口服奥希替尼（80mgqd）治疗3个月。近1周出现乏力、双下肢水肿，血肌酐180μmol/L（基线75μmol/L），尿常规示蛋白（++）。问题：（1）该患者可能出现了什么不良反应？依据是什么？（2）请列出主要护理措施。答案：（1）可能为奥希替尼相关间质性肾炎（或药物性肾损伤）。依据：①靶向治疗史（EGFR-TKI类药物可引起肾损伤）；②临床表现（乏力、水肿）；③实验室检查（血肌酐升高＞2倍基线，蛋白尿阳性）。（2）护理措施：①监测肾功能：每日复查血肌酐、尿素氮，记录24小时尿量（目标＞1500ml/d）；②饮食管理：低盐（＜3g/d）、优质低蛋白（0.6-0.8g/kg/d，以鸡蛋、鱼肉为主），限制钾摄入（避免香蕉、橘子）；③用药护理：暂停奥希替尼，遵医嘱使用ACEI/ARB类药物（如缬沙坦）降低尿蛋白，必要时予利尿剂（呋塞米）；④观察水肿变化：测量双下肢周径（髌骨上15cm），评估压陷性水肿程度；⑤心理支持：解释肾损伤可逆性（多数停药后可恢复），缓解患者焦虑；⑥健康教育：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），监测体重（每日晨起空腹测量）。案例2：患者女性，48岁，“胃癌术后化疗（奥沙利铂+卡培他滨）第3周期”，化疗后第5天出现发热（T39.2℃），伴寒战、咽痛，血常规示WBC0.6×10⁹/L，中性粒细胞0.3×10⁹/L（Ⅲ度骨髓抑制），血培养待回报。问题：（1）该患者目前最危险的并发症是什么？需立即采取哪些护理措施？（2）如何预防此类并发症的再次发生？答案：（1）最危险并发症：粒细胞缺乏伴感染（败血症风险）。立即措施：①保护性隔离：安置单人病房，限制探视，病房空气消毒（紫外线30分钟/次，2次/日）；②降温处理：物理降温（温水擦浴，避免酒精），慎用退热药（可能掩盖病情）；③静脉通路管理：使用PICC或深静脉置管（减少穿刺感染风险），遵医嘱输注广谱抗生素（如亚胺培南）；④感染灶排查：检查口腔（有无溃疡）、咽喉（充血程度）、肛周（有无红肿），留取痰培养、咽拭子；⑤生命体征监测：每2小时测T、P、R、BP，观察意识变化（警惕感染性休克）；⑥营养支持：经口摄入高蛋白流质（如蛋白粉、鱼汤），必要时静脉补充氨基酸、维生素。（2）预防措施：①化疗后48-72小时开始使用G-CSF（重组人粒细胞集落刺激因子），直