2025年皮肤性病学考试试题带答案

2025年皮肤性病学考试试题带答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.单纯疱疹病毒（HSV）引起的复发性感染中，最常见的血清型是A.HSV-1B.HSV-2C.HSV-3D.HSV-4答案：A2.寻常型天疱疮患者血清中主要存在的自身抗体是A.抗桥粒芯糖蛋白1（Dsg1）抗体B.抗桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）抗体C.抗BP180抗体D.抗层粘连蛋白332抗体答案：B3.接触性皮炎属于哪种类型的超敏反应A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：D4.银屑病的典型皮肤损害中，“蜡滴现象”是指刮除皮损表面鳞屑后出现A.薄膜现象B.点状出血C.油腻性鳞屑D.半透明薄膜答案：D（注：正确顺序为刮除鳞屑→蜡滴现象→薄膜现象→点状出血，此处“蜡滴现象”对应鳞屑层，薄膜现象为刮除鳞屑后的半透明膜）5.尖锐湿疣的病原体主要是A.人乳头瘤病毒（HPV）6、11型B.HPV16、18型C.单纯疱疹病毒D.梅毒螺旋体答案：A6.一期梅毒的典型临床表现是A.硬下疳B.扁平湿疣C.梅毒疹D.树胶肿答案：A7.痤疮的主要致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.痤疮丙酸杆菌C.表皮葡萄球菌D.马拉色菌答案：B8.急性荨麻疹的主要发病机制是A.补体系统激活B.肥大细胞脱颗粒释放组胺C.T细胞介导的迟发型超敏反应D.免疫复合物沉积答案：B9.药疹中最严重的类型是A.固定型药疹B.荨麻疹型药疹C.大疱性表皮松解型药疹D.麻疹型药疹答案：C10.系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中特异性最高的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA（dsDNA）抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C（注：抗Sm抗体为SLE的标记性抗体，特异性＞99%）二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.剥脱性皮炎（红皮病）的常见诱因包括A.药物过敏B.银屑病加重C.特应性皮炎泛发D.恶性肿瘤（如蕈样肉芽肿）答案：ABCD2.大疱性类天疱疮的特点包括A.好发于老年人B.水疱位于表皮下C.直接免疫荧光显示IgG和C3沿基底膜带线状沉积D.血清中存在抗Dsg1/3抗体答案：ABC（注：类天疱疮抗体为抗BP180、BP230，抗Dsg抗体见于天疱疮）3.手足癣的常见临床分型包括A.水疱鳞屑型B.角化过度型C.浸渍糜烂型D.结节囊肿型答案：ABC4.带状疱疹的临床表现包括A.沿单侧神经分布的簇集性水疱B.剧烈神经痛C.愈后易复发D.可发生于三叉神经分布区（如眼部）答案：ABD（注：带状疱疹愈后一般获得终身免疫，复发率＜5%）5.特应性皮炎的诊断标准中，必备条件包括A.皮肤瘙痒B.典型的皮损形态和分布（如婴儿期面部、四肢伸侧；成人期屈侧）C.个人或家族特应性病史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）D.血清总IgE升高答案：ABC（注：血清IgE升高为支持条件，非必备）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述寻常型银屑病的临床表现及诊断要点。答案：临床表现：①典型皮损为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑；②刮除鳞屑可见薄膜现象（半透明膜），再刮破薄膜可见点状出血（Auspitz征）；③好发于头皮、四肢伸侧（肘、膝），常对称分布；④头皮受累时可见束状发，指甲受累可见顶针样凹陷；⑤部分患者伴关节症状（银屑病关节炎）。诊断要点：根据典型皮损形态（红斑鳞屑、薄膜现象、点状出血）、好发部位及慢性复发性病程，必要时行皮肤活检（显示表皮增生、角化不全、Munro微脓肿等）。2.简述梅毒的分期及各期典型表现。答案：①一期梅毒：感染后2-4周出现硬下疳（无痛性溃疡，境界清楚，基底清洁，触之软骨样硬度），伴局部无痛性淋巴结肿大；②二期梅毒：感染后6-8周，全身泛发梅毒疹（多形性，如斑疹、丘疹、脓疱，掌跖部铜红色脱屑性斑疹具特征性），可伴扁平湿疣（肛周、外阴湿润丘疹）、黏膜斑、虫蚀样脱发；③三期梅毒（晚期梅毒）：感染2年后发生，表现为树胶肿（破坏性肉芽肿）、心血管梅毒（主动脉瘤）、神经梅毒（脊髓痨、麻痹性痴呆）；④潜伏梅毒：无临床症状，仅血清学阳性，分为早期（感染2年内）和晚期（感染2年以上）。3.简述重型药疹的类型及处理原则。答案：类型：①大疱性表皮松解型药疹（TEN）：广泛表皮剥脱（＞30%体表面积），尼氏征阳性，黏膜受累重；②Stevens-Johnson综合征（SJS）：表皮剥脱＜10%，伴严重黏膜损害；③剥脱性皮炎型药疹：全身皮肤潮红、脱屑，伴高热、内脏损害。处理原则：①立即停用可疑药物；②早期、足量使用糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d）；③加强支持治疗（补液、维持电解质平衡、营养支持）；④防治感染（严格消毒隔离，选择窄谱抗生素）；⑤局部护理（无菌纱布覆盖剥脱面，使用湿润烧伤膏或生物敷料）；⑥静脉注射免疫球蛋白（IVIG0.4g/kg/d，连用3-5天）；⑦监测肝肾功能、电解质及感染指标。4.简述特应性皮炎的“三痒”特征及实验室检查。答案：“三痒”特征：①瘙痒剧烈，呈阵发性，夜间尤甚（影响睡眠）；②“瘙痒-搔抓-加重”恶性循环（搔抓后皮损扩大、增厚）；③干痒（皮肤干燥，屏障功能受损，遇热、摩擦后瘙痒加剧）。实验室检查：①血清总IgE升高（部分患者正常）；②特异性IgE（针对尘螨、花粉等变应原）阳性；③外周血嗜酸性粒细胞增多；④皮肤屏障功能检测（经表皮失水量TEWL升高，角质层含水量降低）；⑤必要时行斑贴试验（排除接触性致敏）。5.简述生殖器疱疹的诊断依据及预防措施。答案：诊断依据：①病史：有不安全性行为史，复发性簇集性水疱（初发症状重，复发轻）；②临床表现：外生殖器或肛周群集小水疱，易破溃形成浅溃疡，伴灼热/疼痛；③实验室检查：HSV抗原检测（免疫荧光法）、核酸扩增试验（PCR检测HSV-DNA）、病毒培养（金标准但敏感性低）；④血清学检查（IgM抗体提示近期感染，IgG抗体提示既往感染）。预防措施：①避免不安全性行为，使用安全套（可降低传播风险但不能完全阻断）；②无症状期仍有传染性，复发期需避免性接触；③孕妇初发生殖器疱疹建议剖宫产（降低新生儿感染风险）；④长期抑制疗法（口服阿昔洛韦400mgbid，连续6-12个月）可减少复发频率及传染性。四、病例分析题（每题12.5分，共25分）病例1：患者女，32岁，主因“面部红斑伴瘙痒1周，加重3天”就诊。1周前日晒后出现双面颊红斑，自觉灼热，自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后稍缓解，3天前因食用海鲜后红斑扩展至额部、耳前，伴脱屑、渗液，瘙痒剧烈。既往有“过敏性鼻炎”史。查体：T36.8℃，P82次/分，双面颊、额部可见境界不清的水肿性红斑，上覆细碎鳞屑及少量浆液性渗出，耳前皮肤见散在丘疱疹，尼氏征（-），黏膜无受累。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞7.2%（正常0.5-5%），血清总IgE320IU/ml（正常＜100）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出初步治疗方案。答案：（1）诊断：接触性皮炎（考虑为化妆品或日晒诱发的变应性接触性皮炎，结合海鲜可能为加重因素）。（2）鉴别诊断：①系统性红斑狼疮（SLE）：多有光敏感、关节痛、抗核抗体阳性，皮损为蝶形红斑（境界清楚），无渗液；②急性湿疹：多形性皮损（红斑、丘疹、水疱、渗液），对称分布，无明确接触史；③丹毒：红斑境界清楚，伴高热、局部灼热疼痛，白细胞升高。（3）治疗方案：①避免诱因（停用可疑化妆品、防晒、忌海鲜）；②局部治疗：3%硼酸溶液冷湿敷（每次15分钟，每日3次），待渗液减少后外用弱效激素（如地奈德乳膏），联合保湿剂（如凡士林）；③系统治疗：口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mgqd），若瘙痒剧烈可短期（3-5天）口服小剂量泼尼松（20mg/d）；④监测病情，若渗液增多或出现发热，需加用抗生素（如头孢类，排除感染）。病例2：患者男，45岁，主因“全身泛发红斑、脓疱伴脱屑2月，加重1周”就诊。2月前无明显诱因躯干出现散在红斑，渐扩大并出现脓疱，曾在外院诊断“脓疱型银屑病”，予“阿维A胶囊20mg/d”治疗，1周前自行加量至40mg/d后，全身皮肤潮红、大量脱屑，伴高热（T39.2℃）、乏力。查体：全身皮肤弥漫性潮红，触之灼热，可见大片状脱屑（手掌、足底呈手套/袜套样脱屑），口腔黏膜见散在糜烂，浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：WBC12.8×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞82%，ESR55mm/h，肝肾功能：ALT89U/L（正常0-40），AST62U/L（正常0-37）。问题：（1）该患者目前疾病状态的诊断是什么？（2）分析病情加重的可能原因。（3）制定治疗方案。答案：（1）诊断：红皮病（剥脱性皮炎），继发于脓疱型银屑病（药物诱发加重）。（2）加重原因：①阿维A剂量突然增加（从20mg/d增至40mg/d）可能诱发银屑病转型或加重；②脓疱型银屑病本身易进展为红皮病；③未联合其他治疗（如外用保湿剂、系统抗炎）。（3）治疗方案：①停用阿维A（避免进一步刺激）；②系统治疗：甲泼尼龙40-60m