2025年大学四年级（临床医学）内科疾病诊疗试题及答案

2025年大学四年级（临床医学）内科疾病诊疗试题及答案

（考试时间：90分钟满分100分）班级______姓名______第I卷（选择题，共40分）答题要求：本卷共20小题，每小题2分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的，请将正确答案的序号填在括号内。1.对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，最主要的气流受限原因是（）A.支气管哮喘B.气道重塑C.肺实质破坏D.气道慢性炎症2.诊断COPD的必备条件是（）A.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍B.长期大量吸烟史C.胸部X线片示肺纹理增粗紊乱D.高分辨率CT示肺气肿改变3.下列关于COPD急性加重期的治疗，错误的是（）A.积极控制感染B.应用支气管舒张剂C.应用糖皮质激素D.立即进行有创机械通气4.支气管哮喘的本质是（）A.气道慢性炎症B.气道高反应性C.支气管平滑肌痉挛D.黏液分泌增加5.支气管哮喘发作时的典型症状是（）A.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难B.咳嗽、咳痰C.咯血D.胸痛6.下列哪项不是支气管哮喘的激发因素（）A.花粉B.尘螨C.冷空气D.糖皮质激素7.对于支气管哮喘患者，控制哮喘症状的首选药物是（）A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.白三烯调节剂D.茶碱类药物8.肺炎链球菌肺炎的典型临床表现不包括（）A.寒战、高热B.咳嗽咳痰C.胸痛D.咯血9.肺炎链球菌肺炎的治疗首选抗生素是（）A.青霉素GB.头孢菌素类C.喹诺酮类D.大环内酯类10.医院获得性肺炎最常见的病原菌是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.鲍曼不动杆菌11.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.支气管扩张D.胸廓畸形12.慢性肺源性心脏病患者出现右心衰竭时，最不可能出现的体征是（）A.颈静脉怒张B.肝大C.下肢水肿D.双肺满布湿啰音13.下列关于心力衰竭的说法，错误的是（）A.是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损的一组综合征B.分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭C.主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留D.所有心力衰竭患者都需要使用洋地黄类药物14.左心衰竭最早出现的症状是（）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.咳嗽、咳痰15.治疗心力衰竭时，洋地黄类药物的主要作用是（）A.增强心肌收缩力B.减慢心率C.降低心肌耗氧量D.扩张血管16.冠心病最常见的类型是（）A.无症状性心肌缺血B.心绞痛C.心肌梗死D.缺血性心肌病17.典型心绞痛发作的疼痛部位主要在（）A.心前区B.胸骨后C.剑突下D.左肩背部18.下列哪项不是心肌梗死的并发症（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.感染19.心肌梗死患者溶栓治疗的最佳时间是发病后（）A.3小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内20.高血压患者血压控制的目标一般是（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/80mmHgD.<110/70mmHg第II卷（非选择题，共60分）（一）填空题（共10分）答题要求：请在每题的横线上填上正确答案。1.COPD的严重程度分级是根据______和______来确定的。2.支气管哮喘的治疗药物分为______、______、______、______和______五大类。3.肺炎按解剖分类可分为______、______和______。4.慢性肺源性心脏病患者出现呼吸衰竭时，应给予______治疗，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。5.心力衰竭的治疗原则包括______、______、______、______和______。（二）简答题（共20分）答题要求：简要回答问题，条理清晰。1.简述COPD的诊断标准。（5分）2.支气管哮喘的治疗目标是什么？（5分）3.简述肺炎链球菌肺炎的治疗要点。（5分）4.慢性肺源性心脏病患者如何进行氧疗？（5分）（三）病例分析题（共15分）答题要求：分析病例，回答问题。患者，男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音及哮鸣音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。肺功能检查示FEV₁/FVC<70%，FEV₁占预计值百分比为50%。1.该患者最可能的诊断是什么？（5分）2.为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？（5分）3.目前应采取哪些治疗措施？（5分）（四）材料分析题（共10分）答题要求：阅读材料，分析问题，结合所学知识回答。材料：患者，男性，48岁，因突发胸痛3小时入院。患者3小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射。既往有高血压病史5年，血压控制不佳。查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率100次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图示V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高，病理性Q波形成。1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）2.为明确诊断，还需要做哪些检查？（3分）3.简述该患者的治疗原则。（4分）（五）论述题（共5分）答题要求：论述全面，条理清晰，结合所学知识阐述观点。试述冠心病的一级预防和二级预防措施。答案：1.D2.A3.D4.A5.A6.D7.B8.D9.A10.C11.A12.D13.D14.A15.A16.B17.B18.D19.B20.A填空题答案：1.FEV₁/FVC、FEV₁占预计值百分比2.控制性药物、缓解性药物、白三烯调节剂、茶碱类药物、抗IgE抗体3.大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎4.氧疗5.减轻心脏负荷、增强心肌收缩力、控制心律失常、纠正心力衰竭、防治并发症简答题答案：1.不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<70%及FEV₁<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV₁/FVC<70%，而FEV₁≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。2.支气管哮喘的治疗目标是：①有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状；②防止哮喘的加重；③尽可能使肺功能维持在接近正常水平；④保持正常活动（包括运动）的能力；⑤避免哮喘药物的不良反应；⑥防止发生不可逆的气流受限；⑦预防哮喘死亡，降低哮喘死亡率。3.肺炎链球菌肺炎的治疗要点：①抗感染治疗：首选青霉素G，对青霉素过敏者可选用头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素。②对症治疗：高热者给予退热治疗，咳嗽咳痰者给予止咳祛痰治疗，呼吸困难者给予吸氧等支持治疗。③并发症治疗：如出现感染性休克等并发症，应积极进行抗休克治疗。4.慢性肺源性心脏病患者氧疗的原则是低流量、低浓度持续吸氧。一般氧流量为1-2L/min，氧浓度为25%-29%。目的是避免高浓度吸氧引起二氧化碳潴留。病例分析题答案：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期。2.进一步检查：动脉血气分析，了解患者呼吸功能及酸碱平衡情况；痰培养及药敏试验，指导抗生素的选择。3.治疗措施：①控制感染：根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素。②支气管舒张剂：如沙丁胺醇气雾剂等，缓解喘息症状。③糖皮质激素：如泼尼松等，减轻气道炎症。④止咳祛痰：如氨溴索等。⑤氧疗：低流量吸氧，改善呼吸功能。材料分析题答案：1.急性ST段抬高型心肌梗死。2.进一步检查：心肌损伤标志物（肌钙蛋白等）测定，动态观察其变化；心脏超声检查，了解心脏结构及功能。3.治疗原则：①一般治疗：绝对卧床休息，吸氧，心电监护等。②解除疼痛：如使用吗啡、哌替啶等。③再灌注治疗：如溶栓治疗或急诊PCI。④抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷等。⑤抗凝治疗：如肝素等。⑥稳定斑块：如他汀类药物。⑦对症支持治疗：如纠正心律失常、控制休克等。论述题答案：冠心病的一级预防措施主要包括：①控制危险因素：戒烟限酒，控制血压、血脂、血糖，适当运动，控制体重等。②合理饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜水