循环系统疾病解析：传导阻滞护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结循环系统疾病解析：传导阻滞护理课件01前言ONE前言我在心血管内科工作了十二年，见过太多因心律失常而焦虑的面孔。记得有位老主任曾说：“心脏的电活动就像精密的电路，传导阻滞就像线路老化或短路，轻则影响功能，重则危及生命。”这句话让我对传导阻滞的护理多了份敬畏——它不仅是监测心率、观察心电图那么简单，更需要从“人”的整体需求出发，去理解患者的恐惧、虚弱与求生欲。传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现延迟或中断，根据发生部位可分为窦房、房室、束支阻滞，其中房室传导阻滞（AVB）最常见。临床中，它可能是心肌缺血、心肌炎的“信号灯”，也可能是药物毒性或老龄化的结果。轻者仅感心悸，重者可因脑供血不足晕厥，甚至发生阿-斯综合征猝死。而护理工作，正是在这“信号异常”到“生命危机”的链条中，充当最前沿的“修复员”和“守护者”。02病例介绍ONE病例介绍去年深秋，急诊送来了68岁的张叔。他捂着胸口，老伴攥着他的手直掉眼泪：“在家蹲地上捡东西，站起来就眼前一黑，差点栽倒！”我快速核对主诉：反复心悸3个月，加重伴晕厥1次。追问病史：张叔有10年高血压史，3年前确诊冠心病，长期服用阿司匹林、美托洛尔。近1个月活动后常感乏力，爬两层楼就喘，夜间偶尔憋醒。查体：BP130/80mmHg，心率42次/分，律齐，心音低钝，双肺底少许湿啰音。急诊心电图让我心头一紧——P波与QRS波无固定关系，心室率40次/分，房室分离，这是典型的三度房室传导阻滞（完全性AVB）。病例介绍急查心肌酶谱、肌钙蛋白无明显升高，排除急性心梗；心脏超声提示左室射血分数（LVEF）45%，轻度左室扩大；24小时动态心电图（Holter）记录到3次长RR间期（最长3.8秒），均发生在晨起活动时。结合病史，诊断为“冠心病、三度房室传导阻滞、心功能Ⅱ级”。看着张叔床头闪烁的监护仪，他老伴小声问：“护士，他这病是不是要装起搏器？会不会有危险？”那一刻，我知道接下来的护理不仅要关注心率，更要安抚这对被疾病吓坏的老夫妻。03护理评估ONE护理评估面对张叔这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基石。我们从三方面展开：健康史与致病因素张叔的冠心病史是传导阻滞的“土壤”——长期心肌缺血会损伤房室结血供；美托洛尔虽能控制血压，但作为β受体阻滞剂，可能进一步抑制房室传导（他入院前自行将药量从25mg增至50mgbid，这或许是诱因）；年龄相关的传导系统退行性变（Lenegre病）也不能忽视。身体状况评估症状观察：除了主诉的晕厥，他提到“早晨起床时最没力气”，这与Holter记录的长间歇时间吻合——晨起交感神经激活，窦房结频率增加，但房室结无法下传，导致心室率跟不上需求，脑缺血加重。A体征监测：心率42次/分，低于正常范围（60-100次/分）；心音强弱不等（房室收缩不同步）；双肺底湿啰音提示轻度肺淤血，是心输出量不足的表现。B辅助检查解读：心电图的房室分离、Holter的长间歇（>3秒是安装起搏器的指征之一）、心脏超声的LVEF降低，共同提示病情的严重性。C心理社会状况张叔是退休教师，性格要强，反复说“我以前爬黄山都不喘”，言语间满是不甘；老伴全程握着他的手，反复确认“会不会突然没了”，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。家庭支持虽好，但对疾病认知不足，是潜在的护理难点。04护理诊断ONE护理诊断焦虑与疾病进展、潜在猝死风险及治疗不确定性有关：GAD-7评分12分，反复询问“起搏器安不安全”。4知识缺乏（特定的）与未接受过传导阻滞相关健康教育有关：对美托洛尔的副作用、晕厥的诱因、起搏器的必要性认知不足。5基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断：1活动无耐力与心输出量减少导致全身组织灌注不足有关：表现为爬楼、起床等日常活动后乏力、头晕。2有受伤的危险与晕厥发作、心律失常导致脑供血不足有关：3.8秒的长间歇已达晕厥阈值，存在跌倒风险。305护理目标与措施ONE护理目标与措施（一）活动无耐力：1周内日常活动（如如厕、进餐）时无头晕、乏力措施：①制定“阶梯式”活动计划：卧床时被动肢体活动（每日3次，每次10分钟）→床边坐起（每日2次，每次5分钟）→室内慢走（每日2次，每次3分钟），活动时持续心电监护，若心率<40次/分或出现头晕立即停止。②指导患者识别“预警信号”：如活动中出现眼前发黑、心悸加重，需立即扶住固定物或蹲下。③夜间抬高床头15，减少回心血量，降低心脏负荷，改善睡眠质量（张叔说“这两天没憋醒了”）。有受伤的危险：住院期间无跌倒/坠床事件措施：①环境干预：病房地面防滑，床栏拉起，常用物品（水杯、呼叫器）放于床头易取处；卫生间安装扶手，标注“如厕需家属陪同”。②病情监测：每2小时听诊心率，每4小时记录血压，重点观察晨起、餐后（迷走神经兴奋期）的心率变化；夜间加强巡视（张叔曾在凌晨2点如厕时自觉“腿发软”，被巡视护士及时扶住）。③急救准备：床旁备阿托品、异丙肾上腺素，除颤仪处于备用状态，护士每3天演练一次“长间歇伴意识丧失”的急救流程（胸外按压、开放气道、药物注射）。焦虑：1周内GAD-7评分降至7分以下（轻度焦虑）措施：①建立信任：每日晨间护理时陪张叔聊5分钟，从“您教了多少年书？”“孙子多大了？”切入，让他感受到“被关注”而非“被治疗”。②知识可视化：用图卡解释传导阻滞原理（画心脏结构图，标注房室结“堵车”导致信号传不下去），用手机播放起搏器工作动画（“就像给电路装了个备用开关”）。③社会支持：组织“起搏器术后患者分享会”，请58岁的李阿姨（术后3个月）现身说法：“我现在买菜、跳广场舞都没问题，手术就像打个小针，不疼！”张叔老伴后来偷偷说：“听了李姐的话，我们踏实多了。”（四）知识缺乏：出院前能复述美托洛尔的正确用法、晕厥诱因及起搏器术后注意事项措施：①分层教育：张叔视力不好，用大字版“用药提醒卡”标注“美托洛尔每天2次，每次25mg（原量），不能自己加量”；老伴记忆力好，教她用手机闹钟设置服药时间。②情景模拟：让张叔演示“感觉要晕了怎么办”（立即坐下，头低脚高，呼叫家属），焦虑：1周内GAD-7评分降至7分以下（轻度焦虑）纠正他“硬撑着走”的错误习惯。③发放“起搏器术后手册”，重点标注“1个月内术侧手臂不举过肩”“避免靠近强磁场（如电磁炉）”，并让家属复述关键点（老伴说：“我记着了，他的医保卡别放起搏器那边口袋，怕消磁！”）。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理传导阻滞的并发症像隐藏的“地雷”，稍有疏忽就可能引爆。我们重点监测以下3类：阿-斯综合征（心源性脑缺血）这是最危险的并发症，多因心室停搏或室颤导致脑缺血>15秒。观察要点：突然意识丧失、抽搐、面色发绀。护理中，我们每班次检查除颤仪电量（必须≥90%），培训护士“5秒内判断意识：拍肩喊名字，无反应立即触颈动脉”；张叔住院期间曾出现1次3.2秒长间歇伴短暂黑矇，护士30秒内推来抢救车，静脉注射阿托品0.5mg后心率升至50次/分，化险为夷。心力衰竭心输出量长期不足会加重心脏负担。观察要点：尿量减少（<400ml/日）、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难。我们每日晨测体重（清晨空腹、排空膀胱后），记录24小时尿量；张叔入院第3天尿量1200ml（正常），第4天降至800ml，及时报告医生调整利尿剂（呋塞米20mg静推），尿量恢复至1500ml/日。猝死三度房室传导阻滞患者年猝死率约5%-10%，多发生在活动或夜间。我们通过Holter识别高危信号（如长间歇>3秒、逸搏心律不稳定），并反复向家属强调“即使装了起搏器，也要避免单独外出”。张叔安装起搏器后，我们指导家属学习心肺复苏（CPR），老伴边学边说：“多学一手，心里更有底。”07健康教育ONE健康教育出院前一天，张叔握着我的手说：“护士，我现在不怕了，就想着回家抱孙子。”这是对我们健康教育最好的反馈。我们从4方面展开：疾病知识用“打比方”解释：“您的心脏电路就像老房子的电线，房室结这段老化了，信号传得慢甚至传不过去。起搏器是给这段电线装了个‘备用线路’，保证心跳不低于60次/分。”用药指导重点强调“3不原则”：不随意增减药量（美托洛尔必须按医嘱，突然停药可能诱发心绞痛）、不自行服用其他抗心律失常药（如胺碘酮需医生评估）、不忘定期查血常规（长期用阿司匹林需警惕出血）。自我监测教会张叔和老伴“三看一摸”：看心率（每日早中晚各数脉搏1分钟，低于50次/分或高于100次/分及时就诊）、看尿量（每日尿量<1000ml或突然增加需警惕）、看水肿（按压脚踝，有凹陷且半天不恢复要就医）；摸脉搏时要“用指腹，不用拇指（避免误触自己的动脉）”。生活方式与复诊活动：3个月内避免术侧手臂提重物（>5kg），6个月后可逐步恢复快走（每日30分钟，心率不超过100次/分）。1饮食：低盐（每日<5g）、低脂（少吃动物内脏），多吃富含钾的香蕉、菠菜（防利尿剂导致低钾）。2复诊：术后1个月、3个月、6个月复查心电图和起搏器功能，以后每年1次；出现头晕、晕厥立即急诊。308总结ONE总结护理传导阻滞患者的这30天，我最深的体会是：疾病是冰冷的，但护理是有温度的。我们不仅要盯着监护仪上的数字，更要看到数字