护理交接班制度及规范

PAGE护理交接班制度及规范一、总则（一）目的为确保护理工作的连续性、准确性和安全性，规范护理交接班流程，提高护理质量，防止护理差错事故的发生，特制定本制度及规范。（二）适用范围本制度适用于医院各科室护理单元的护理交接班工作。（三）基本原则1.严格遵守法律法规：护理交接班工作应严格遵守《护士条例》等相关法律法规，确保护理行为合法合规。2.遵循行业标准：依据国家卫生健康委发布的护理相关行业标准，如《基础护理服务工作规范》等，规范交接班流程。3.准确及时：交接内容应准确无误，交接过程应及时高效，避免因交接不清导致护理工作延误或失误。4.责任明确：明确交接双方的责任，做到事事有人管，人人有责任。二、交接班人员职责（一）交班护士职责1.完成本班各项护理工作，为接班护士做好准备。2.整理护理单元，保持病房整洁、安静、安全。3.书写交班报告，应做到字迹清晰、内容准确、重点突出。4.向接班护士口头交班，内容包括患者的病情变化、治疗护理措施、特殊情况及注意事项等。5.与接班护士共同巡视病房，核对患者信息，确保交接准确无误。（二）接班护士职责1.提前1530分钟到岗，阅读交班报告，了解患者情况。2.与交班护士进行床边交接，认真听取交班内容，查看患者的病情、治疗、护理等情况。3.检查各种护理记录是否完整、准确，各种管道是否通畅、固定妥善。4.清点病房内的物品、药品、器材等，如有缺失或损坏及时查明原因并补充或更换。5.在接班过程中发现问题及时与交班护士沟通解决，接班后对患者的护理工作负责。三、交接班内容（一）患者基本信息包括患者姓名、床号、住院号、诊断、病情动态等。（二）病情观察1.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。2.意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。3.病情变化：伤口敷料有无渗血、渗液，引流管是否通畅及引流液的颜色、量、性质，有无新发症状等。（三）治疗护理措施1.医嘱执行情况：当天医嘱的执行情况，包括用药、治疗、检查等。2.特殊治疗护理：如吸氧、心电监护、机械通气、输血、特殊伤口护理等。3.护理措施落实情况：基础护理、专科护理措施的执行情况，患者的饮食、睡眠、活动等情况。（四）患者心理状态了解患者的心理需求、情绪变化，有无焦虑、抑郁、恐惧等情绪，以及对治疗护理的配合程度。（五）物品交接1.病房内的设备设施：如病床、桌椅、门窗、照明等是否完好。2.急救药品及器材：急救车、除颤仪、简易呼吸器等设备的性能及备用状态，急救药品的种类、数量、有效期等。3.患者个人物品：患者的衣物、贵重物品等是否妥善保管。（六）特殊情况1.患者的突发病情变化及处理经过。2.患者的投诉、纠纷或潜在的安全隐患。3.新入院患者的初步评估及护理要点。4.手术患者的术后恢复情况，包括伤口、引流、生命体征等。四、交接班流程（一）书面交班1.交班护士在交班前应完成护理记录，包括护理评估、护理措施、病情变化等内容。2.使用统一的交班报告本，按照规定的格式书写交班内容，字迹工整，不得涂改。3.交班报告应重点突出，先写新入院、转入、手术、分娩、危重患者，再按床号顺序书写其他患者。4.记录患者的生命体征、病情变化、治疗护理措施、特殊情况等，语言简洁明了。（二）口头交班1.在护士站进行口头交班，交班护士应站立，面向接班护士，声音清晰。2.按照书面交班报告的顺序，依次介绍每位患者的情况，重点强调病情变化、特殊治疗护理措施及注意事项。3.接班护士应认真倾听，如有疑问及时提问，确保交接内容清楚。（三）床边交接1.交班护士与接班护士共同到患者床边，再次核对患者信息。2.交班护士向接班护士详细介绍患者的病情、治疗护理措施、伤口情况、管道护理等，让接班护士直观了解患者状况。3.接班护士查看患者的生命体征、意识状态、伤口敷料、引流管等，进行床边评估。4.交接双方共同检查病房内的物品、设备设施等是否齐全、完好。（四）签名确认1.交班护士和接班护士在交班报告本上签名，确认交接内容。2.如在交接过程中发现问题，应及时记录并注明处理情况，双方签名负责。五、交接班时间规定（一）集体交接班1.各科室应每天进行集体交接班，时间一般为[具体时间]，由护士长主持。2.全体护理人员参加，交班护士汇报本科室患者的总体情况，包括新入院患者、危重患者、手术患者等的病情及护理要点。3.护士长总结前一天的护理工作，布置当天的工作任务，强调重点患者的护理注意事项。（二）床头交接班1.每班护士在交班前、后应进行床头交接班，确保对患者的病情观察和护理措施的连续性。2.交班前1530分钟，交班护士应完成本班工作，整理好护理单元，准备进行床头交接。3.接班护士提前到岗，与交班护士共同巡视病房，进行床边交接，时间一般控制在30分钟左右。六、交接班记录与存档（一）记录要求1.交接班记录应真实、准确、完整，能够反映患者的病情变化和护理工作情况。2.采用电子记录或纸质记录均可，但应符合医院的病历管理规定。3.记录内容应包括患者基本信息、病情观察、治疗护理措施、特殊情况等，按照规定的格式填写。（二）存档管理1.交接班记录应妥善保存，电子记录应定期备份，纸质记录应分类归档。2.保存期限按照医院病历管理规定执行，一般为[具体年限]，以便查阅和追溯。3.如遇医疗纠纷或调查需要，应及时提供完整的交接班记录。七、监督与考核（一）监督机制1.科室护士长负责对本科室护理交接班工作进行日常监督，定期检查交班报告的书写质量、床边交接情况等。2.护理部定期对各科室的护理交接班工作进行抽查，发现问题及时反馈并督促整改。3.设立意见箱或投诉电话，接受患者及家属对护理交接班工作的监督和投诉。（二）考核标准1.制定详细的护理交接班考核标准，包括交班报告书写规范、口头交班准确性、床边交接完整性等方面。2.考核结果与护士的绩效挂钩，对交接工作认真负责、表现优秀的护士给予奖励，对交接不清、导致护理差错的护士进行批评教育和相应处罚。八、培训与教育（一）培训计划1.护理部应制定护理交接班培训计划，定期组织护理人员进行培训。2.培训内容包括交接班制度及规范、流程、沟通技巧等，培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等。3.新入职护士应在入职后[具体时间]内接受护理交接班专项培训，经考核合格后方可独立参与交接班工作。（二）教育内容1.加强护理人员对交接班重要性的认识，提高责任心和风险意识。2.培训交接班的技能和方法，如病情观察技巧、护理记录书写规范、沟通表达能力等。3.定期