手术合同的免责协议书

PAGE手术合同的免责协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方拟在甲方接受[手术名称]手术治疗，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等、自愿、充分协商，就手术相关事宜达成如下免责协议：一、手术内容及服务描述1.手术名称：[具体手术名称]2.手术目的：[详细说明手术旨在解决的健康问题]3.手术范围：[明确手术涉及的身体部位及操作内容]4.预期效果：[阐述手术预期达到的治疗效果]5.医疗服务内容：包括但不限于术前检查、诊断、手术实施、术后护理及康复指导等一系列与手术相关的医疗服务。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权根据乙方的病情及身体状况，按照医疗规范制定合理的手术方案。有权要求乙方如实提供与病情相关的信息，包括但不限于病史、过敏史、家族病史等。在手术过程中，如因乙方病情出现特殊情况，有权采取必要的医疗措施以保障手术安全和乙方的健康。2.义务应当具备与开展该手术相适应的医疗技术水平和资质，确保手术在安全、有效的前提下进行。术前应向乙方充分说明手术的必要性、风险、注意事项等，并取得乙方的书面同意。严格遵守医疗质量安全核心制度，规范手术操作流程，保证手术质量。术后应按照医疗规范对乙方进行护理和康复指导，密切关注乙方的恢复情况。（二）乙方权利义务1.权利有权了解手术的相关信息，包括手术方案、风险、预期效果等。有权要求甲方对手术过程中的疑问进行解答。在身体状况允许的情况下，有权自主决定是否接受手术及选择手术方式。2.义务应当如实向甲方告知自身的病情、病史、过敏史、家族病史等与手术相关的重要信息。按照甲方的要求进行术前检查和准备，积极配合手术治疗。严格遵守医院的规章制度和手术前后的注意事项。按照约定支付手术及相关医疗服务费用。三、免责条款（一）不可抗力免责1.因不可抗力因素导致手术不能正常进行或出现不良后果的，甲方不承担责任。不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风等）、政府行为（如征收、征用、管制等）、社会异常事件（如战争、罢工、骚乱等）。2.若因不可抗力导致手术延误或中断，甲方应及时通知乙方，并采取合理措施尽量减少损失。乙方应积极配合甲方的后续安排，由此产生的额外费用由双方协商分担。（二）乙方自身特殊体质或病情因素免责1.若乙方因自身特殊体质（如过敏体质、罕见遗传疾病等）或病情复杂等原因，导致手术出现意外情况或不良后果，甲方已尽到合理诊疗义务的，甲方不承担责任。2.乙方在手术前已知晓自身存在可能影响手术效果或增加手术风险的特殊情况，但未如实告知甲方的，由此引发的一切后果由乙方自行承担。（三）乙方违反医嘱免责1.乙方在术后未按照甲方的医嘱进行护理、康复或擅自从事不利于恢复的行为，导致手术效果不佳或出现并发症等情况的，甲方不承担责任。2.乙方未按时服药、定期复查、注意饮食禁忌等违反医嘱的行为，视为乙方对自身健康的不负责，由此产生的后果由乙方自行承担。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方违反本协议约定，未履行应尽的义务，导致乙方人身损害或其他损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（若造成残疾）、死亡赔偿金（若导致死亡）等直接损失以及乙方因此遭受的精神损害抚慰金。2.如甲方存在医疗过错行为，导致手术失败或出现严重医疗事故的，甲方应按照相关法律法规的规定承担赔偿责任。甲方应积极配合医疗事故的鉴定和处理工作，并根据鉴定结果承担相应的法律后果。（二）乙方违约责任1.若乙方违反本协议约定，未如实告知重要信息、不配合手术治疗或未按时支付费用等，导致甲方无法正常开展手术或造成甲方损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方为手术准备所支出的费用、因乙方违约导致的手术延误造成的其他患者损失等。2.乙方未经甲方同意擅自终止手术或拒绝支付后续医疗费用的，甲方有权采取合法措施追讨费用，并要求乙方承担因此给甲方造成的一切损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至手术治疗结束且乙方康复情况稳定后[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：_______