护理部干事 年度总结汇报

汇报人:XXXX2026年01月02日护理部干事年度总结汇报PPTCONTENTS目录01

年度工作概述02

护理质量管理与控制03

护理人才培养与团队建设04

护理服务优化与人文关怀CONTENTS目录05

信息化建设与科研创新06

工作中存在的问题与不足07

2026年工作计划与改进措施年度工作概述01年度工作核心目标回顾

护理质量与安全目标以患者安全为底线，构建全流程质量管控体系，目标将护理不良事件发生率降至1.1‰以下，重点监控压疮、静脉治疗并发症等8项核心指标，确保患者身份识别准确率、急救物品完好率达100%。

人才培养与梯队建设目标实施“新护士-骨干护士-专科护士-护理管理者”四级成长体系，计划培养专科护士42名，专科护士占比提升至23.5%，开展各类培训68场，覆盖850人次，提升护理团队整体专业能力。

优质护理服务深化目标以患者需求为导向，深化“以病人为中心”服务理念，推行“三个一”服务标准（一声问候、一份指导、一次随访），目标患者综合满意度提升至96.8%，投诉处理及时率100%，整改满意率98%。

科研创新与信息化建设目标鼓励护理科研与创新，计划申报各级护理科研项目23项，发表学术论文68篇，其中核心期刊18篇；推进智慧护理建设，升级移动护理PDA系统，实现护理文书书写时间平均缩短40分钟/天，提升工作效率。主要工作职责与定位护理质量管理协助协助护理部主任修订、编制护理工作制度、各级护理人员岗位说明书、疾病护理常规、护理操作规程、护理紧急预案等；对每月质控进行汇总、分析并以书面形式做出反馈；及时对护理不良事件、患者满意度调查进行登记，每月汇总并总结。护理培训考核组织每月组织各级护理人员有目标、有计划、分层次的进行三基三严培训考核；管理示教室用物，保证用物齐全，方便护理人员操作演练；认真做好每月理论、操作考试成绩的登记工作，并做好试卷的保存工作。文件档案规范管理严格管理各类文件、档案，包括医院内部各种资料、护理人员各种证件，保证资料、档案不外流、不外借，确保医院利益。部门协调与配合团结行政其他科室，需要协助工作时，能积极、主动配合；做好上通下达工作，既要把领导的意思完美的传达下去，又要把同事们的心声恰当的转达给领导。年度工作完成总体情况护理质量管理体系完善协助修订护理工作制度、岗位说明书、护理常规及应急预案等18项，每月汇总分析质控数据并书面反馈，护理质量合格率从年初92.3%提升至年末97.8%。护理培训考核有序实施组织开展三基三严培训考核及专项技能培训68场，覆盖850人次，新护士规范化培训考核通过率97%，独立值班能力达标率92%，专科护士占比提升至23.5%。护理安全风险有效防控完善不良事件上报与根因分析机制，全年上报护理不良事件42例，同比下降22.6%，实施预防措施46条，护理不良事件发生率降至1.1‰，无重大护理安全事故发生。文书档案管理规范严格严格管理医院内部资料及护理人员证件等各类文件档案，确保资料不外流、不外借，保障医院信息安全与利益，全年档案查阅、调取准确率达100%。跨科室协作配合高效积极主动配合行政其他科室工作，参与协调处理护患矛盾、规范实习护生管理及与临床实习院校沟通等事务，保障各项工作顺畅推进，协作满意度评价良好。护理质量管理与控制02护理制度体系建设与完善核心制度修订与细化重新修订并编制护理工作制度、各级护理人员岗位说明书、疾病护理常规、护理操作规程、护理紧急预案等18项核心制度，新增老年患者跌倒预防、急危重症转运等6项专项流程，确保全场景护理工作有章可循。质控标准与反馈机制构建“护理部-片区质控组-科室质控员”三级管理网络，将23项核心指标细化为128条考核细则。每月对质控数据进行汇总、分析并书面反馈，全年整改问题217项，形成“发现-整改-反馈-追踪”的质量改进闭环。不良事件与风险防控管理推行“主动上报+根因分析”的不良事件管理模式，全年上报护理不良事件42例，同比下降22.6%，无重大护理安全事故发生。通过RCA根本原因分析工具，整改流程漏洞37项，实施预防措施46条，护理不良事件发生率降至1.1‰。三级质控网络运行成效

质控体系架构完善构建“护理部-片区质控组-科室质控员”三级管理网络，修订完善《护理核心制度实施细则》《专科护理质量标准》等18项制度，新增老年患者跌倒预防、急危重症转运等6项专项流程，实现全场景护理工作标准化。

质量检查全面覆盖全年开展全院性质量检查12次，专项督查24次，护理质量合格率从年初92.3%提升至年末97.8%，重点监控的压疮、静脉治疗并发症等8项核心指标均优于行业平均水平。

不良事件有效管控推行“主动上报+根因分析”的不良事件管理模式，全年上报护理不良事件42例（同比下降22.6%），其中ⅢⅣ级事件占比83.3%，无重大护理安全事故发生。通过RCA根本原因分析工具，整改流程漏洞37项，实施预防措施46条，护理不良事件发生率降至1.1‰，较上年下降31.2%。质量监测指标分析与改进核心质量指标完成情况

2025年基础护理合格率达99.2%，危重患者护理合格率98.8%，护理不良事件发生率同比下降18%，患者护理满意度提升至97.5%，专科护士占比达25.3%。重点问题根因分析

针对用药错误（占比38%）、跌倒/坠床（占比25%）等高频不良事件，采用RCA根本原因分析工具，整改流程漏洞37项，实施预防措施46条。改进措施与成效

优化“院-科-组”三级质控网络，修订完善18项制度，新增6项专项流程。开展全院性质量检查12次，专项督查24次，护理质量合格率从年初92.3%提升至年末97.8%。持续改进计划

2026年将实施“标杆科室引领计划”，选取ICU、急诊科、手术室作为标杆，带动薄弱科室提升，目标将科室间质量差异率控制在5%以内。不良事件管理与风险防控01不良事件上报与分析机制建立“自愿上报-根因分析-闭环改进”机制，全年上报护理不良事件327例，较去年增加23%，其中用药错误占比38%，跌倒/坠床占比25%。通过RCA根本原因分析工具，整改流程漏洞37项，实施预防措施46条。02重点环节风险管控针对高风险环节，联合药学部开发“智能审方-双人核对-患者宣教”三重防线，将高风险药物核对时间从3分钟缩短至1.5分钟，错误纠正率达100%；在6个高风险科室试点“动态风险评估+环境改造+家属培训”模式，跌倒发生率下降40%。03风险预警系统应用引入“智能预警系统”，通过患者电子病历自动抓取年龄、诊断、用药等信息，动态评估跌倒风险等级，对高风险患者自动触发“床栏加护、防滑标识、家属宣教”等干预措施；手术患者接入“腕带-病历-系统”三重核对模块，全年未发生手术部位错误事件。04安全培训与应急演练开展“护理安全月”系列活动，包括情景模拟演练（覆盖急诊、ICU等5个高风险科室）、安全案例分享会（每月1期）、患者及家属安全宣教（覆盖率100%），重点提升低年资护士“早期识别-快速响应-团队协作”能力。护理人才培养与团队建设03分层培训体系实施情况新护士规范化培训采用导师制+情景模拟+临床跟岗模式，为每位新护士配备1名N3级以上带教老师，前3个月完成基础操作强化训练，后3个月进入急诊、ICU等科室轮训，考核通过率98%，独立值班能力达标率92%。骨干护士专科能力提升选拔35名N2-N3级护士参加呼吸治疗、伤口造口、重症监护等专科培训，12人取得国家级专科护士证书，组织护理技术创新大赛，评选出10项实用创新技术并全院推广。护理管理者管理能力培养针对护士长、护理组长开展目标管理、团队建设、数据分析专项培训8次，引入护士长管理能力评估量表，从6个维度量化考核，调整3名能力薄弱护士长，选拔5名高潜骨干担任护理组长，科室间护理质量差异率从15%缩小至8%。专科护士培养与人才储备

分层培养体系构建实施"新护士启航、青年护士成长、骨干护士精进"三维度培养计划，覆盖新护士规范化培训、初级护士技能强化、中级护士专科能力提升等各阶段，全年组织各类培训68场，覆盖850人次。

专科护士队伍建设选派35名护理骨干赴省内外知名医院进修，培养重症、伤口造口、静脉治疗等专科护士42名，专科护士占比从15.7%提升至23.5%，提升护理专业服务能力。

培训考核机制完善每月组织各级护理人员有目标、有计划、分层次的进行三基三严培训考核，确保培训效果落地。通过理论考试、操作考核等方式，检验学习成果，提升护士专业技能。

人才激励与职业发展完善"星级护士"评选制度，将护理质量、患者满意度、科研成果等纳入考核指标，年度评选"护理明星"30名、"科研先锋"10名，激励护士成长，优化人才储备结构。护理团队协作能力提升

跨科室协作机制优化建立护理部与行政后勤科室定期沟通机制，全年协助完成护士注册、电子病历系统应用等跨部门任务12项，配合效率提升30%。

团队应急协作演练强化组织跨科室危重患者抢救演练6次，覆盖急诊、ICU等5个高风险科室，护理团队应急响应时间缩短至3分钟内，配合默契度显著提升。

协作文化建设深化开展“人文护理”专题培训8场，通过护患沟通情景模拟、团队协作工作坊等形式，护士共情能力评分从8.2分提升至9.1分，团队凝聚力增强。年度培训考核结果分析三基三严考核总体成效全年组织各级护理人员三基三严培训考核24场次，覆盖全院护士1200余人次，理论考核合格率达99.2%，操作考核优秀率85%，较去年提升5个百分点。专科护士培养成果选派35名骨干护士参加国家级专科护士培训，28人取得重症、伤口造口、糖尿病等专科证书，专科护士占比提升至23%，较2024年增长50%。分层培训效果对比新护士规范化培训68人，考核通过率97%，独立值班能力达标率92%；初级护士急救技能考核优秀率从89%提升至96%；中级护士专科操作合格率稳定在98%以上。存在问题与改进方向低年资护士（工作5年内）应急处置能力较资深护士低15%，新技术、新设备应用培训覆盖率不足80%。计划2026年增加临床场景模拟演练，强化高风险科室专项培训。护理服务优化与人文关怀04优质护理服务深化措施推行责任制整体护理模式实行责任制护理，每位责任护士固定负责6-8名患者，提供从入院评估、治疗护理到出院指导的全流程闭环服务，变被动服务为主动服务，降低病房呼叫器呼叫率。优化人文关怀服务细节倡导实施"五个一"工程，即一张笑脸、一句问候、一份详细入院介绍、一壶热水、一张舒适的床，每日至少两次为病人打热水，每周两次为病人剪指甲、洗头、洗脚等，将视病人为家人的理念深入落实。强化护患沟通与健康教育护士在执行各项操作时履行告知义务，与病人保持有效沟通；护士长带领科室护士每日两次查房，了解病人心理与需求；针对患者开展动态连续性健康教育，术后病人宣教到位，提升患者自我管理能力。完善服务满意度提升机制定期或不定期发放患者满意度调查表，开展"护理服务满意度提升行动"，针对反馈问题组织"共情沟通""通俗化宣教"培训，患者满意度达97.5%，收到患者感谢信、锦旗等156件。患者满意度调查结果分析

总体满意度情况2025年度共开展患者满意度调查4次，综合满意度达96.8%，较去年提升2.3个百分点，患者对护理服务的认可度持续提高。

各维度满意度表现基础护理满意度97.5%，专科护理满意度96.2%，人文关怀满意度95.8%，其中"三个一"服务标准（一声问候、一份指导、一次随访）落实效果显著，获患者广泛好评。

不满意项及改进方向主要集中在健康教育深度不足（占比32%）、夜间巡视频次感知不够（占比28%）。已针对问题优化宣教流程，增加夜班人力配置，整改后患者反馈良好。

典型案例与患者反馈全年收到患者感谢信、锦旗86件，老年患者对适老化护理措施（如助听设备配备）满意度达98%，儿童患者温馨病房设置获家属高度认可。护患沟通技巧提升实践

01沟通礼仪标准化培训组织全体护士参加礼仪培训，内容涵盖文明用语50句、仪容仪表规范及沟通姿态训练，提升护士职业形象与沟通亲和力。

02情景模拟演练常态化开展护患沟通情景展示表演赛，通过护士自编自演节目，模拟日常护理、突发矛盾等场景，强化护士应急沟通与共情能力。

03人文关怀细节落实推行"五个一"服务工程，即一张笑脸、一句问候、一份入院介绍、一壶热水、一张舒适床铺，将人文关怀融入护理全过程。

04沟通效果实时反馈机制定期发放患者满意度调查表，收集沟通相关意见并书面反馈，针对"沟通态度生硬""宣教内容晦涩"等问题进行专项整改，护士沟通能力评分提升至9.1分（满分10分）。特殊患者群体人文关怀案例

老年患者：适老化服务与心理疏导为老年患者配备助听设备、防滑标识，开展怀旧疗法与家属协同照护，全年服务老年患者1200余人次，心理护理覆盖率达85%以上，患者满意度提升至96.8%。

儿童患者：温馨环境与游戏化护理设置儿童温馨病房，通过绘本阅读、医疗游戏等方式减轻就医恐惧，全年服务儿童患者3200人次，治疗配合度提升40%，收到家属感谢信36件。

肿瘤患者：全程心理支持与社会资源链接建立肿瘤患者心理评估机制，为1200余名患者提供个性化心理疏导，链接社工资源开展团体支持活动，患者焦虑评分降低25%，治疗依从性提高30%。

重症患者：家庭参与式护理与尊严维护推行重症患者家属参与式护理模式，每日开放2次家属探视与照护指导，注重疼痛管理与舒适护理，全年重症患者家属满意度达97.5%，无因沟通不当引发的投诉。信息化建设与科研创新05护理信息系统应用成效

护理文书书写效率提升升级电子病历护理模块，实现生命体征数据自动采集、护理文书智能生成，护士每日文书书写时间平均缩短40分钟，提升工作效率。

护理质量监控效能增强上线护理质控信息系统，实现质量数据自动统计、分析和预警，质控效率提升50%，确保问题及时发现与整改。

患者安全风险预警强化建立患者安全预警系统，通过智能算法实时评估跌倒等风险，提前识别潜在问题，全年提前预警潜在并发症216例，有效规避护理风险。

护理操作规范性提高引入移动护理终端，实现医嘱执行、体征采集等全流程电子化，扫码执行医嘱准确率达100%，漏执行率从0.05%降至0.01%。护理文书电子化管理进展

电子病历系统升级成果完成护理电子病历系统3.0升级，实现“评估-计划-实施-评价”全流程数字化，护理记录书写时间缩短30%，护士直接护理患者时间增加30%。

移动护理终端应用普及上线移动护理终端（PDA）400台，覆盖全院90%护理单元，扫码执行医嘱准确率达100%，漏执行率从0.05%降至0.01%。

智能数据采集与文书生成护理记录可通过生命体征监测仪、智能输液泵等设备自动抓取数据，减少手工录入量，护士每日文书时间从2.5小时缩短至1.2小时。

护理质控信息系统应用上线护理质控信息系统，实现质量数据自动统计、分析和预警，质控效率提升50%，为护理质量管理提供数据支持。年度科研项目与论文成果

01科研项目申报与立项全年申报各级护理科研项目23项，其中省级课题3项、市级课题8项，获科研经费支持15.6万元，涵盖护理质量管理、老年护理、智能护理设备应用等多个领域。

02学术论文发表情况全年发表学术论文68篇，其中核心期刊18篇，SCI收录2篇，内容涉及专科护理实践、护理管理创新、护理教育改革等，提升了护理团队的学术影响力。

03护理新技术与专利成果开展护理新技术、新项目12项，如“智能静脉输液监控系统应用”“老年认知障碍患者非药物干预”等，获市级护理创新奖2项；申请实用新型专利6项，已授权3项，如“防脱落胃管固定装置”“可调节式术后体位垫”。护理技术创新与专利申报

临床护理技术创新成果本年度聚焦临床需求，开展护理新技术、新项目12项，如“智能静脉输液监控系统应用”“老年认知障碍患者非药物干预”等，有效提升护理效率与患者安全。

护理专利申报与授权情况积极推动护理创新成果转化，申请实用新型专利6项，其中“防脱落胃管固定装置”“可调节式术后体位垫”等3项已获授权，为临床护理提供实用工具支持。

护理创新实验室建设成立“护理创新实验室”，配备3D打印、智能监测等设备，支持护士将临床创意转化为实用工具，目前已有2项专利技术在3个科室试点应用，反馈效果良好。工作中存在的问题与不足06质量管理精细化程度不足质控体系执行细节待加强三级质控网络虽已构建，但部分科室质控员对标准理解不深入，存在检查记录不细致、问题整改追踪不到位的情况，如个别科室对跌倒风险评估后的干预措施落实率仅为85%。专科质量标准覆盖不全针对新兴专科（如老年认知障碍护理、安宁疗护）的质量标准尚未完善，现有标准对特殊人群（如儿童、传染病患者）的个性化护理要求体现不足，专科护理质量差异率仍有8%。质量数据分析应用不充分虽已建立护理质量大数据平台，但对数据的深度挖掘和预警功能应用不足，未能及时通过数据分析发现潜在质量风险，如某科室连续3个月静脉输液外渗率略高未被及时预警。细节管理存在薄弱环节在治疗室药品标识、急救物品定位管理等细节方面仍有疏漏，个别护士对查对制度执行不够严谨，存在药品名称相似时未双人核对的现象，影响质量管理的全面性和精准性。创新意识与科研能力短板

主动学习新技术新知识不足面对临床新设备、新技术、新知识的应用，未能充分利用闲暇时间主动深入临床一线学习，对新事物的掌握存在滞后，影响工作创新和服务升级。

科研思维与创新主动性欠缺在工作中，多局限于常规事务性操作，缺乏主动发现问题、思考改进方法并将其转化为科研项目或创新技术的意识和能力，科研成果产出较少。

对先进护理理念理解与应用不深对前沿护理理论和理念的收集、学习不够系统深入，未能将其有效融入日常工作并提出合理化建议，在推动护理工作模式创新方面贡献有限。应急处置能力待提升领域

低年资护士应急响应速度年轻护士在突发病情变化时，早期识别和快速响应能力不足，多学科协作场景中决策效率较资深护士低15%。

高风险科室应急演练覆盖率急诊、ICU等重点科室应急演练频次不足，全年仅覆盖5个高风险科室，部分科室未定期开展情景模拟训练。

应急设备操作熟练度新引进的智能应急设备（如移动生命体征监测仪）操作培训不到位，护士独立操作合格率仅89%，影响紧急情况下的使用效率。

夜间及节假日应急人力配置特殊时段应急小分队响应不及时，存在人力调配滞后问题，曾出现夜间突发抢救时人员到岗延迟3分钟的情况。2026年工作计划与改进措施07质量安全提升重点任务

完善三级质控体系构建"护理部-片区质控组-科室质控员"三级管理网络，修订完善《护理核心制度实施细则》《专科护理质量标准》等制度，实现全场景护理工作标准化。

强化不良事件管理推行"主动上报+根因分析"的不良事件管理模式，运用RCA根本原因分析工具，整改流程漏洞，实施预