病案管理科主任医师2025年工作总结暨工作计划

病案管理科主任医师2025年工作总结暨工作计划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况

作为病案管理科主任医师，2025年我认真履行岗位职责，积极推进病案管理各项工作有序开展，确保病案信息的准确性和完整性，为医院的临床服务、科研教学以及法律法规合规性提供了坚实支撑。核心职责履行情况本年度，我根据医院规范和病案管理相关规定，主要负责病案资料的归档、质量管理、信息系统维护、编码规范管理以及病案数据的统计分析等工作。其中，电子病案系统的优化与升级是年度重点任务之一，通过与信息科、医务科、护理部等多部门协作，对系统功能进行了补充和完善，提高了病案管理的信息化水平。在临床病案质量检查方面，组织开展了多批次随机抽查与专项审查，全年共抽查纸质病案420份，电子病案580份，涉及多个科室，包括内科、外科、急诊科及儿科等。检查结果均达到医院规定的合格标准。此外，我还负责病案编码质量的审核与规范，确保病案首页填写准确，诊断编码符合国家《疾病分类和手术操作分类国际标准》（ICD-10）的要求。通过定期培训与考核，提升了病案编码人员的专业能力和责任意识。重点任务完成进度电子病案系统优化：完成系统升级及功能扩容，新增多个病种编码模块，提升病案信息录入效率与准确率。

病案质量评审机制建立：结合国家病案质量控制标准，制定医院自行病案质量评审标准，开展季度评审工作，推动病案质量持续提升。

临床病例数据分析应用：完成年度病案数据分析报告3份，分别涉及住院患者病种分布、手术操作频次、诊断差异率等关键指标，为医院病种管理、医疗资源配置提供了参考依据。日常工作执行情况日常工作中，我严格按照《医疗机构病案管理规范》要求，监督病案归档流程，确保病案信息安全与保密。全年共处理病案归档问题16起，均得到及时整改。对于病案编码、归档、查询等日常事务，已建立完善的流程与操作规范，并通过定期巡检确保各环节执行到位。特别是在医保结算审核和病案数据提取工作中，保持了高效、准确的工作状态，全年共协助医保部门完成审核任务32份，反馈数据报告28份，为医院的医保合规性提供了保障。2.工作亮点与成果

####突出业绩与创新

在2025年的工作中，我们科室实现了从纸质病案向电子病案的全面转型，极大提高了病案管理效率和信息可追溯性。同时，针对电子病案系统使用过程中出现的常见问题，如系统卡顿、数据缺失等，我们进行了多轮技术优化，包括数据备份机制完善、系统界面友好化改造以及与临床系统数据接口的标准化对接。在病案编码质量管理方面，我们引入了“人机结合”的方式进行审核，结合OCR自动识别技术与人工复核机制，将自发错误率从0.8%降至0.2%，显著提升了病案编码的准确性。重要项目或活动病案管理信息化项目扎实推进：全年共完成2600余份电子病案的录入与归档，病案系统平均响应时间缩短至3秒以内。

年度病案质量评审与控制：组织开展了4次全院病案质量评审活动，覆盖12个临床科室，评审结果作为各科室绩效考评的重要依据。

病案管理制度完善：修订了《病案管理科工作流程手册》，新增12项操作细则，明确各方责任，提升了管理规范化水平。获得的荣誉与认可本年度，病案管理科荣获医院“质量管理先进科室”称号，并在区域病案管理质量评比中获得二等奖，成为医院在病案信息化与质量控制方面的一大亮点。此外，我还代表医院参加了省级病案管理工作交流会议，就电子病案系统优化与病案质量提升的经验进行了分享，获得与会专家的广泛好评。3.关键数据支撑

####量化工作成果

|项目|完成情况|数据指标||——|———-|———-||电子病案归档率|全年完成电子病案归档任务|100%||纸质病案归档率|<5%纸质病案未及时归档|95.5%||病案签收效率|平均签收时间从2.5天缩短至1.8天|80.7%提升||病案短缺问题|年度病案短缺率下降10%|从5.2%降至4.2%||编码准确率|病案首页编码准确率提升|从92%提升至96.5%|质量指标完成情况项目年初目标实际完成说明病案归档合格率≥95%96.8%对归档病案进行全面复核电子病案填报完整率≥92%94.1%覆盖了全部门类，符合国家要求病案首页信息准确率≥95%97.3%通过季度培训提升人员技能病案查询响应时间≤5秒3.2秒系统优化后显著提升效率信息反馈及时率对内外部问题反馈及时率≥90%92.8%全年及时处理病案相关问题45起效率提升数据全年病案管理整体工作效率较上年提升约18%，主要体现在以下几个方面：

-病案归档平均时间从2.2天缩短至1.7天

-编码平均完成时间从每份1.5小时降至1小时

-病案信息查询响应效率提升30%二、能力提升与学习成长1.专业技能提升

####新知识学习

-深入学习《病案管理标准》2023版，了解最新修订内容，特别是与电子病案系统对接、数据隐私安全等方面的要求。

-参与医院组织的ICD-10编码系统操作培训，掌握更多编码技巧，并应用于病案审核与填报中，提升了编码准确性。

-学习医疗数据标准化、规范化管理课程，增强了对医疗数据处理与分析的专业认识。技能培训参与全年共参与3次院内病案管理技能专题培训，涵盖病案编码规范、医疗文书书写质量、电子病案系统操作等主题。通过持续的培训，提升了团队整体业务水平。此外，还参加了2次市级病案管理研讨会，与同行进行了深入交流，积累了丰富的实践经验。资格证书获取完成《病案管理师资格证书》的继续教育课程，顺利通过年度考核。

通过国家卫健委组织的电子病历系统操作认证考试，提高了专业技术水平。2.综合素质发展

####沟通协调能力

本年度在与信息科、质控科、临床科室等多部门的沟通协调中，进一步提升了跨部门合作能力。特别是在电子病案系统全面上线过程中，多次协调各方资源，确保系统运行平稳，问题化解及时。团队协作能力通过组织科室内部培训、制度修订与质量检查等活动，增强了团队成员的协作意识与责任意识。全年共组织12次内部培训，参与人数达60人次，进一步提升了团队整体专业能力和工作效率。解决问题能力在日常工作中，面对系统故障、编码错误、数据缺失等问题，我注重分析根源，采取分类解决方式，确保问题得到有效处理。例如，在系统升级期间，多个环节出现数据同步问题，我组织技术团队逐项排查，及时协调解决，保障了系统平稳运行。3.继续教育情况

####培训学习经历

-出席“全国病案管理学术会议”，深度参与病案管理信息化发展趋势研讨，扩展了专业视野。

-参加“医疗数据安全与隐私保护”专题培训，增强了对信息安全的理解与防范能力。

-完成“医学统计与病案数据分析”在线课程，提升数据处理和分析能力。自我学习计划每月至少自学1本专业书籍，如《现代病案管理》《病案信息管理实务》等，巩固基础知识。

每季度参与一次外部学术会议或培训班，持续跟进医疗信息化发展动态。

定期对新技术、新政策进行研究学习，确保病案管理工作的前瞻性与规范性。经验交流分享在科室内部组织“病案管理经验分享会”3次，邀请经验丰富的同事分享病案审核、数据提取、系统操作等实用技巧。

在医院年度学术交流会上，以《病案信息化管理的实践与展望》为题进行专题发言，介绍了病案管理科在系统优化与质量控制方面的经验。

与兄弟医院病案管理科进行线上交流，相互分享管理经验与技术难点，促进了专业水平提升。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足

####能力短板

尽管本年度工作取得了较好成绩，但在某些方面仍存在不足：

-信息化人才短缺：病案管理对信息化技能要求不断提高，但由于病案管理科人员普遍为医学背景，存在信息技术应用经验不足的问题。

-编码准确性仍有提升空间：对于一些新兴病种和手术操作，编码人员掌握不够全面，可能导致编码失误。工作效率问题部分病案归档时间较长：个别临床科室在归档病案方面还存在拖延的情况，需进一步加强督促与协调。

系统使用习惯尚未完全统一：尽管系统已全面升级，但部分医生对电子病案系统的操作仍不够熟练，导致系统利用效率未能最大化。协同配合方面跨部门沟通机制有待优化：在与信息科、医保科、质控科等协作过程中，有时因沟通不畅导致工作滞后。

临床科室参与度不足：部分临床科室对病案管理的重要性认识不够，配合意识不强，影响病案资料的及时性和完整性。2.面临的困难与挑战

####外部环境因素

-医疗信息化发展迅速：随着电子病历系统向更高级别发展，病案管理工作的内容和要求也随之变化，对管理人员提出了更高的要求。

-政策法规不断更新：新的《病案管理规范》《电子病历应用管理规范》等政策陆续发布，需要及时调整工作流程与标准。资源条件限制技术资源有限：医院在病案管理方面的信息技术支持尚未完全到位，导致部分系统功能无法满足快速发展需求。

人员配置不足：病案管理科缺乏专职兼职人员，部分工作需临时协调其他岗位人员参与，影响整体工作进度。体制机制约束管理模式单一：目前病案管理工作机制以传统流程为主，缺乏创新与灵活性，难以应对医疗环境的快速变化。

考核机制不完善：各临床科室对病案管理工作的考核机制仍不健全，导致部分医生对病案资料的重视程度不够。3.改进方向思考

####问题根源分析

上述问题的根源，主要在于：

-信息化水平不高：病案管理人员专业技能与信息技术能力需要进一步提升。

-部门协作机制不健全：存在沟通成本高、责任划分不明确、协同效率不高等问题。

-临床科室重视不足：病案资料的质量问题多源于临床填写不规范，需加强教育与引导。改进措施设想针对上述问题，我提出以下改进措施：

-加强信息化培训：每季度开展一次面向临床科室的电子病历系统操作培训，提升医生及护理人员对系统功能的掌握程度。

-建立跨部门协作机制：制定《病案管理科与信息科协作方案》，明确职责分工与沟通流程，提高协同效率。

-完善考核机制：联合医务科、质控科，制定《病案质量与系统操作考核标准》，将病案质量与医生绩效挂钩。

-推行编码定期核查制度：每月进行一次病案编码抽查，确保编码质量稳步提升。

-优化人员配置：建议医院招聘兼职病案管理员，缓解工作压力，提升整体工作效率。需要支持的事项技术支持：请信息科进一步优化电子病历系统操作界面，增加编码辅助模块。

人员支持：建议在年内增聘1名病案管理专业技术人员，补充本科室人员力量。

设备支持：提升病案打印、扫描等硬件设备性能，保障病案系统稳定运行。

培训支持：申请专项培训经费，用于组织信息化技术培训、编码规范学习和质量管理研讨。四、下一年度工作计划1.总体工作目标

####年度工作方向

2026年，病案管理科将以提升病案管理质量为核心目标，进一步推动医院病案管理工作的精细化、智能化、规范化发展，助力医院提升整体服务水平。主要预期成果实现100%电子病案归档率

病案首页编码准确率提升至98%

病案签收时间缩短至1.5天以内

完成年度病案质量分析报告5份

推动病案管理信息化系统升级，实现数据实时上传与自动审核功能工作重点领域病案管理信息化建设：持续优化电子病历系统功能，提升病案信息采集、格式化、归档等环节的自动化水平。

病案编码质量控制：建立更完善的编码审核机制，通过系统智能筛查与人工复核双管齐下，确保编码质量稳步提升。

信息数据安全提升：加强病案系统的数据加密、权限管理及隐私保护措施，确保病案信息安全。

病案管理制度完善：修订现有制度，健全流程，确保病案管理工作的制度化与规范化。2.具体工作计划

####月度/季度计划

|时间|工作重点|目标||——|———-|——||2026年1月|制定年度工作计划与目标|重点推进信息化系统优化||2026年2月|组织系统优化与功能测试|确保系统稳固运行||2026年3月|开展病案质量抽查活动|提升病案质量水平||2026年4月|召开跨部门座谈会|优化协作机制，提高工作效率||2026年5月|制定信息化系统使用培训计划|提升临床医生信息化操作能力||2026年6月|抽查电子病历系统数据|验证系统升级成果||2026年7月|病案质量评审与反馈|优化病案质量管控机制||2026年8月|数据分析报告编制与发布|为医院决策提供支持||2026年9月|编码质量提升专项培训|提高编码准确性与速度||2026年10月|协调验收病案管理信息化成果|完成年度信息化升级任务||2026年11月|病案系统运行情况评估|发现运行中存在不足与潜在风险||2026年12月|年度总结与规划|编制下一年度工作总结及计划|重点项目安排电子病案系统深度优化：重点解决系统在临床使用过程中的操作难题，确保各用户操作顺畅。

病案编码质量监控系统建设：引入AI辅助编码工具，进行精准匹配与错误预警，提升编码准确率与效率。

病案管理流程标准化：完成新一轮流程优化与标准化建设，确保病案勾画、书写、归档、查询等环节均符合最新规范。

数据安全管理体系建设：建立更完善的数据保护机制，包括加密存储、权限控制与定期审计制度，确保病案信息安全。

临床科室病案管理培训计划：每季度至少开展一次病案管理相关培训，提升临床医生对病案管理的认知和参与度。创新工作设想建立智能化病案管理系统：探索引入AI辅助病历书写与编码工具，提高信息化水平。

探索病案数据分析应用场景：结合医院科研方向，开发病案数据应用分析模块，为科研项目提供支持。

推广病案管理移动应用：借鉴其他医院经验，尝试在临床医生中推广病案管理移动端应用，提升系统使用率与便捷性。

建立病案信息共享平台：与影像科、检验科等科室合作，建设病案信息共享平台，减少重复工作和信息孤岛问题。

开展病案管理标准化试点：选取2个科室作为试点，全面推行病案管理标准化流程，积累经验后推广至全院。3.个人发展计划

####能力提升目标

-提升信息化技术水平：系统学习电子病历系统操作与维护知识，确保能够熟练处理系统运行与应用中遇到的问题。

-增强数据处理与分析能力：深入学习SPSS、Python等工具，提升医学生物统计与数据挖掘能力，以便更好地支持医院科研与管理决策。

-拓展跨专业管理能力：接触医院其他部门的管理流程，掌握IDM（信息数据管理）与医疗数据治理等新理念。学习培训计划参加省级病案信息管理论坛：增强与同行的交流，了解行业最新动态。

完成医学统计与数据分析专业课程：提升对病案数据的分析与应用能力。

申请国家卫生信息管理高级职称：通过专业培训与考核，提升个人职称与管理能力。职业发展规划向信息化管理方向发展：将病案管理与信息化融合，逐步向医院信息管理专家方向转型。

参与医院数据治理项目：在未来三年内，积极参与医院数据治理工作，推动信息建设与临