(2025年)中心静脉置管(CVC)导管的护理考核试题与答案

(2025年)中心静脉置管(CVC)导管的护理考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因化疗需行CVC置管，置管后24小时内护理观察的重点不包括以下哪项？A.穿刺点渗血情况B.导管外露长度C.同侧手臂活动度D.局部皮肤温度2.某患者CVC导管使用透明敷料固定，置管第5天，穿刺点无渗液，敷料边缘轻微卷边（未超过2cm），此时正确的处理措施是？A.立即更换新敷料B.用无菌胶布加固卷边处C.继续观察至7天常规更换D.消毒后覆盖无菌纱布3.关于CVC冲管的操作，以下描述正确的是？A.输血后直接用10ml生理盐水脉冲式冲管B.持续输液时每8小时冲管1次C.冲管液量应至少为导管容积的2倍D.使用5ml注射器冲管可增加压力提高效果4.患者CVC置管后主诉穿刺点周围“灼烧感”，查体见局部皮肤发红（直径3cm）、无渗液，最可能的并发症是？A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.机械性静脉炎C.过敏性皮炎D.导管移位5.更换CVC敷料时，消毒剂的擦拭顺序应为？A.以穿刺点为中心，由外向内螺旋式消毒B.先消毒导管，再消毒周围皮肤C.以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，范围≥10cm×12cmD.仅消毒穿刺点周围5cm区域6.某患者CVC导管末端可见回血，连接输液前应首先采取的措施是？A.直接推注生理盐水冲管B.回抽5ml血液弃去后冲管C.检查导管是否打折D.更换输液接头7.关于CVC封管的操作，以下错误的是？A.使用10U/ml的肝素盐水正压封管B.封管液量应为导管容积的1.2-1.5倍C.推注封管液剩余0.5ml时边退针边推注D.输血后需先冲管再封管8.患者CVC置管后出现呼吸困难、胸痛，听诊患侧呼吸音减弱，最可能的并发症是？A.空气栓塞B.气胸C.导管堵塞D.血栓形成9.评估CVC导管功能时，以下哪项提示导管通畅？A.输液时茂菲氏滴管内液面下降缓慢B.回抽可见暗红色血液C.推注生理盐水时有阻力D.输液部位出现肿胀10.某昏迷患者CVC导管固定翼松动，正确的处理是？A.直接用胶布缠绕导管加固B.消毒后使用透明敷料重新固定，确保导管“U”型或“C”型摆放C.立即拔管D.仅更换固定翼，不重新消毒11.关于CVC导管外露长度的记录要求，正确的是？A.仅记录置管当日的外露长度B.每次更换敷料时测量并与前次对比C.出现渗液时才需测量D.由责任护士每周测量1次12.患者输注脂肪乳后未及时冲管，次日发现CVC导管堵塞，最可能的堵塞类型是？A.血栓性堵塞B.非血栓性堵塞（脂肪栓）C.纤维蛋白鞘堵塞D.导管打折13.处理CVC导管血栓性堵塞时，首选的溶栓药物是？A.尿激酶（5000U/ml）B.肝素钠（100U/ml）C.链激酶D.生理盐水14.拔除CVC导管时，正确的操作是？A.患者取平卧位，头偏向对侧B.拔管后立即用无菌纱布按压5-10分钟，直至无渗血C.导管拔出后无需检查完整性D.拔管后24小时内无需更换敷料15.某患者CVC导管已使用14天，穿刺点无异常，实验室检查无感染迹象，此时应？A.继续使用至28天B.立即拔管更换新导管C.每3天评估一次是否需要继续留置D.更换输液接头后继续使用二、多项选择题（每题3分，共30分）1.CVC置管后需重点监测的全身指标包括？A.体温变化B.白细胞计数C.穿刺点压痛D.血培养结果2.透明敷料更换的指征包括？A.敷料潮湿、渗液B.敷料卷边超过2cmC.置管后24小时首次更换D.患者主诉敷料处瘙痒3.关于CVC冲封管的原则，正确的有？A.必须使用脉冲式冲管B.输血制品后需用20ml以上生理盐水冲管C.连续输液时每12小时冲管1次D.封管时需保持正压4.导管相关性血流感染（CRBSI）的高危因素包括？A.置管时间＞7天B.患者合并糖尿病C.置管时未严格无菌操作D.每日输液结束后规范封管5.预防CVC导管堵塞的措施包括？A.避免经导管抽血B.输注高渗液体后及时冲管C.使用10ml以下注射器冲管D.定期评估导管功能6.患者CVC置管后出现局部肿胀，可能的原因有？A.导管移位至静脉外B.输液速度过快C.血栓形成D.穿刺点渗液7.关于CVC导管固定的要求，正确的有？A.导管应呈“U”型或“C”型摆放，避免打折B.固定翼需与皮肤紧密贴合C.可使用胶布交叉缠绕导管加强固定D.外露导管长度需标记并记录8.处理CVC导管空气栓塞时，正确的急救措施包括？A.立即夹闭导管，取左侧头低足高位B.高浓度吸氧C.通知医生，准备中心静脉抽气D.继续输液维持循环9.评估CVC导管是否移位的方法包括？A.对比置管时与当前的外露长度B.观察输液时是否出现颈部肿胀C.拍摄胸部X线片D.回抽血液观察颜色10.关于CVC导管维护的记录内容，需包括？A.敷料更换时间及类型B.冲封管液体种类及量C.导管外露长度变化D.患者主诉（如疼痛、瘙痒）三、判断题（每题2分，共20分）1.CVC置管后，为避免感染，应尽量减少触摸穿刺点周围皮肤。（）2.透明敷料下可见少量皮下瘀斑（直径＜2cm），无需特殊处理。（）3.经CVC导管输注血管活性药物时，可与普通输液共用同一通路。（）4.患者发热时，无论穿刺点是否异常，均需考虑CRBSI可能。（）5.更换CVC敷料时，可使用碘伏消毒3遍，待干后再贴敷料。（）6.导管堵塞时，可强行推注生理盐水冲管以疏通导管。（）7.长期卧床患者CVC导管可固定于背部，减少活动影响。（）8.输注脂肪乳后，可用5%葡萄糖溶液冲管替代生理盐水。（）9.拔管后若穿刺点渗血较多，可延长按压时间至15分钟。（）10.CVC导管可用于测量中心静脉压（CVP），但需避免同时输注高渗液体。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述CVC导管维护中“无菌屏障”的具体要求。2.列举CVC导管机械性静脉炎的临床表现及处理措施。3.说明CVC冲管“脉冲式”操作的要点及原理。4.如何区分CVC导管血栓性堵塞与非血栓性堵塞？5.简述CRBSI的诊断标准（2023版INS指南核心要点）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，68岁，因“肺癌晚期”行CVC置管化疗，置管第7天，主诉穿刺点周围“疼痛”，查体：T38.5℃，穿刺点红肿（直径4cm）、触痛明显，局部皮温升高，无渗液；实验室检查：白细胞13×10⁹/L，中性粒细胞85%；导管血与外周血培养结果提示“金黄色葡萄球菌”。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）请列出主要的护理措施。案例2：患者女，45岁，CVC置管后第3天，家属发现导管外露部分比置管时缩短2cm，患者无不适主诉，输液时茂菲氏滴管液面下降缓慢，回抽无回血，推注生理盐水有阻力。问题：（1）该患者可能出现了什么并发症？（2）请描述进一步评估与处理的步骤。答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.B5.C6.C7.A8.B9.B10.B11.B12.B13.A14.B15.C二、多项选择题1.ABD2.ABC3.ABD4.ABC5.ABD6.ABCD7.ABD8.ABC9.ABC10.ABCD三、判断题1.√2.√3.×4.√5.√6.×7.×8.×9.√10.√四、简答题1.无菌屏障要求：①操作前严格手卫生（洗手或使用速干手消毒剂）；②戴无菌手套（接触导管接口或穿刺点时）；③使用无菌铺巾（覆盖穿刺部位及周围区域）；④消毒剂（碘伏/氯己定）消毒范围≥10cm×12cm，待干后再操作；⑤接触导管前避免触碰非无菌物品；⑥更换敷料、输液接头时需保持导管接口无菌。2.机械性静脉炎表现：穿刺点沿静脉走向红肿、疼痛、有条索感，可伴皮温升高，多发生于置管后24-48小时。处理措施：①暂停输液（非治疗必需时）；②局部冷敷（24小时内）或热敷（24小时后）；③外用多磺酸粘多糖乳膏；④抬高患肢；⑤若症状持续加重，考虑拔管。3.脉冲式冲管要点：推注生理盐水时采用“推-停”交替手法，使液体在导管内形成湍流，冲洗导管壁。原理：湍流可有效清除导管内壁附着的药液、血液残渣，降低堵塞风险；正压封管可防止血液回流至导管内形成血栓。4.区分方法：①血栓性堵塞：多因血液回流凝固引起，常见于封管不规范或血液高凝状态，回抽可见暗红色血栓，溶栓（尿激酶）有效；②非血栓性堵塞：多因药物沉淀（如脂肪乳、钙剂）或纤维蛋白鞘包裹引起，回抽无回血或仅少量血性液体，推注有阻力，溶栓无效，需用酸性/碱性溶液（如5%碳酸氢钠）冲洗或拔管。5.CRBSI诊断标准（2023INS）：①发热（＞38℃）、寒战或低血压等全身感染表现；②无其他明确感染源；③导管血与外周血培养为同一病原体；④导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上；⑤穿刺点分泌物培养阳性可辅助诊断。五、案例分析题案例1：（1）诊断：导管相关性血流感染（CRBSI）。依据：①发热（T38.5℃）、白细胞及中性粒细胞升高；②穿刺点红肿、触痛（局部感染表现）；③导管血与外周血培养均为金黄色葡萄球菌（同一病原体）。（2）护理措施：①立即通知医生，暂停经该导管输液；②配合采集血培养（导管血+外周血）；③遵医嘱使用抗生素（根据药敏结果）；④局部处理：消毒后更换无菌敷料，标记红肿范围；⑤监测生命体征（体温、血压）；⑥拔管指征：若感染控制不佳或出现脓毒症，协助拔管并送导管尖端培养；⑦健康宣教：告知患者感染原因及配合事项。案例2：（1