(2025年)医学临床医学西医学诊断学习题+参考答案

(2025年)医学临床医学西医学诊断学习题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，主诉“反复胸痛3年，加重2小时”。疼痛位于胸骨后，呈压榨性，向左肩放射，含服硝酸甘油后未缓解。查体：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层2.下列关于黄疸的实验室检查特点，错误的是：A.溶血性黄疸时，非结合胆红素升高为主，尿胆原阳性，尿胆红素阴性B.肝细胞性黄疸时，结合与非结合胆红素均升高，尿胆原阳性，尿胆红素阳性C.胆汁淤积性黄疸时，结合胆红素升高为主，尿胆原阴性，尿胆红素强阳性D.先天性非溶血性黄疸（Gilbert综合征）时，结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性3.患者女性，25岁，发热伴咽痛3天，体温39.5℃，查体见咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛。血常规：WBC16×10⁹/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞12%。最可能的热型是：A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热4.下列哪项体征提示左心衰竭？A.肝颈静脉回流征阳性B.双下肢凹陷性水肿C.交替脉D.移动性浊音阳性5.患者男性，45岁，“上腹痛1周”就诊，疼痛于夜间及空腹时明显，进食后缓解，伴反酸、嗳气。最可能的诊断是：A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.慢性胰腺炎6.下列关于心尖搏动的描述，正确的是：A.正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cmB.左心室增大时，心尖搏动向左下移位C.右心室增大时，心尖搏动向左移位D.以上均正确7.患者女性，30岁，突发呼吸困难2小时，伴喉鸣、大汗，既往有类似发作史。查体：呼吸30次/分，双肺满布哮鸣音，心率110次/分。最可能的血气分析结果是：A.pH7.50，PaCO₂30mmHg，PaO₂80mmHg（呼吸性碱中毒）B.pH7.35，PaCO₂45mmHg，PaO₂60mmHg（呼吸性酸中毒）C.pH7.25，PaCO₂55mmHg，PaO₂50mmHg（呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒）D.pH7.45，PaCO₂40mmHg，PaO₂95mmHg（正常）8.下列哪项不属于脑膜刺激征？A.颈强直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征9.患者男性，50岁，“乏力、尿黄1周”就诊，既往有长期饮酒史。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下2cm，质韧，有压痛。实验室检查：ALT450U/L，AST600U/L，GGT300U/L，总胆红素55μmol/L（结合胆红素35μmol/L）。最可能的诊断是：A.病毒性肝炎B.酒精性肝炎C.药物性肝损伤D.自身免疫性肝炎10.心电图显示P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率350-600次/分，心室率绝对不规则。最可能的心律失常是：A.心房扑动B.心房颤动C.室性心动过速D.房室传导阻滞二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于中枢性呕吐的是：A.颅内高压B.梅尼埃病C.糖尿病酮症酸中毒D.妊娠剧吐2.下列哪些体征可见于甲状腺功能亢进症？A.细震颤B.水冲脉C.甲状腺血管杂音D.格雷夫斯眼病（突眼）3.关于胸腔积液的描述，正确的是：A.漏出液多由心、肝、肾疾病引起，比重＜1.018B.渗出液多由感染、肿瘤等引起，细胞数＞500×10⁶/LC.结核性胸膜炎时，胸水腺苷脱氨酶（ADA）常＞45U/LD.恶性胸水时，CEA水平常升高4.下列哪些情况可导致中性粒细胞增多？A.急性化脓性感染B.急性大出血C.再生障碍性贫血D.白血病5.下列关于腹部触诊的描述，正确的是：A.肝脾触诊常用单手或双手触诊法B.墨菲征阳性提示急性胆囊炎C.麦氏点压痛提示急性阑尾炎D.振水音阳性提示幽门梗阻三、简答题（每题8分，共40分）1.简述发热的分度及常见病因。2.试述咯血与呕血的鉴别要点。3.列举五种典型的异常步态及其对应的疾病。4.简述二尖瓣狭窄的典型体征（视、触、叩、听）。5.何为“三凹征”？其发生机制及临床意义是什么？四、病例分析题（共25分）患者女性，65岁，“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。15年来，患者每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50ml/日，无咯血，经抗感染治疗可缓解。3天前因受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，量增多（约100ml/日），伴活动后气促（爬2层楼即感呼吸困难），无发热、胸痛。既往有吸烟史30年，20支/日，已戒5年。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，桶状胸，肋间隙增宽，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，双下肺可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音。心界缩小，心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC11×10⁹/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞18%。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。问题：1.请写出该患者的初步诊断及诊断依据。（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别？（8分）3.简述下一步的治疗原则。（7分）参考答案一、单项选择题1.C2.D3.B4.C5.B6.D7.A8.D9.B10.B二、多项选择题1.ACD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCD三、简答题1.发热分度：低热（37.3-38℃）、中等度热（38.1-39℃）、高热（39.1-41℃）、超高热（＞41℃）。常见病因：感染性（细菌、病毒、真菌等）、非感染性（无菌性坏死物质吸收、免疫性疾病、内分泌代谢病、体温调节中枢异常、自主神经功能紊乱）。2.咯血与呕血鉴别：①病因：咯血（肺结核、支扩、肺癌、心脏病）；呕血（消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变）。②出血前症状：咯血（喉痒、咳嗽）；呕血（上腹不适、恶心）。③出血方式：咯血（咯出）；呕血（呕出）。④血的颜色：咯血（鲜红）；呕血（暗红或咖啡渣样）。⑤血中混有物：咯血（痰、泡沫）；呕血（食物残渣、胃液）。⑥酸碱反应：咯血（碱性）；呕血（酸性）。⑦黑便：咯血（无，除非咽下血液）；呕血（有，呈柏油样）。3.异常步态及疾病：①蹒跚步态（鸭步）：佝偻病、进行性肌营养不良；②醉酒步态：小脑病变、酒精中毒；③慌张步态：帕金森病；④跨阈步态：腓总神经麻痹；⑤剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫；⑥间歇性跛行：下肢动脉硬化闭塞症。4.二尖瓣狭窄体征：①视诊：二尖瓣面容（双颧绀红），心尖搏动位置正常或左移；②触诊：心尖部可触及舒张期震颤；③叩诊：心浊音界呈“梨形”（左心房增大+肺动脉段扩大）；④听诊：心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，局限不传导；第一心音亢进；开瓣音（提示瓣膜弹性尚好）；肺动脉瓣区第二心音亢进（P₂＞A₂），可伴分裂。5.三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。机制：上呼吸道部分梗阻（如喉水肿、气管异物），吸气时气体进入肺内受阻，胸膜腔内负压显著增高，导致上述部位凹陷。临床意义：提示严重的吸气性呼吸困难，常见于喉、气管、大支气管的狭窄或阻塞。四、病例分析题1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。诊断依据：①病史：老年女性，长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰15年（每年持续＞3个月），符合COPD的慢性咳嗽咳痰病史；②诱因：受凉后症状加重，痰量增多、变黄（提示细菌感染），活动后气促（气流受限表现）；③体征：桶状胸、肋间隙增宽（肺气肿体征），语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱（肺过度充气），双下肺湿啰音（感染导致分泌物增多）；④辅助检查：血常规示中性粒细胞比例升高（细菌感染）；胸部X线示双肺透亮度增高、膈肌低平（肺气肿表现），肺纹理增粗紊乱（慢性炎症）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有反复发作性喘息，夜间/凌晨加重，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），无慢性咳嗽咳痰病史；②支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，肺部固定湿啰音，高分辨CT可见支气管扩张征；③肺结核：常有低热、盗汗、乏力，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性，胸部X线可见结核病灶（如钙化、空洞）；④肺癌：刺激性咳嗽、痰中带血，体重下降，胸部CT可见占位性病变，痰细胞学或活检可确诊；⑤心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，肺底湿啰音，BNP升高，心脏超声示心功能不全。3.治疗原则：①控制感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如头孢类、呼吸喹诺酮类）；