辽宁2025年辽宁住院医师规培(全科医学)考试试题库答案和解析

辽宁2025年辽宁住院医师规培(全科医学)考试试题库答案和解析一、单项选择题1.全科医生对2型糖尿病患者进行综合管理时，糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标通常为（）A.<5.5%B.<6.5%C.<7.0%D.<8.0%答案：C解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2021年版）》，对于大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，HbA1c的控制目标为<7.0%。若患者病程短、预期寿命长、无并发症，可考虑更严格目标（如<6.5%）；若存在严重并发症或预期寿命短，可适当放宽（如<8.0%）。本题未提及特殊情况，故选择C。2.社区老年人跌倒风险评估中，属于环境因素的是（）A.视力减退B.药物副作用（如镇静剂）C.地面湿滑D.肌肉萎缩答案：C解析：老年人跌倒风险分为内在因素（生理、病理、药物）和外在因素（环境）。A（视力）、B（药物）、D（肌肉）均为内在因素；C（地面湿滑）属于环境因素，是可通过改造减少的风险，故正确答案为C。3.儿童热性惊厥的紧急处理中，错误的是（）A.保持侧卧位，清理口腔分泌物B.立即肌内注射地西泮C.记录发作时间和表现D.监测生命体征答案：B解析：热性惊厥发作时，首选的止惊药物为地西泮，但给药途径应为直肠给药或静脉注射（需专业人员操作），肌内注射吸收慢且效果不稳定，可能延误治疗。保持侧卧位防止误吸（A正确）、记录发作细节（C正确）、监测生命体征（D正确）均为正确处理措施，故错误选项为B。4.全科医疗中“以家庭为单位”的服务核心是（）A.治疗家庭所有成员的疾病B.关注家庭结构、功能对健康的影响C.为家庭提供免费健康检查D.协调家庭成员的就医顺序答案：B解析：全科医学“以家庭为单位”的服务强调家庭是一个系统，家庭的结构（如单亲家庭）、功能（如沟通模式）、资源（如经济支持）会影响成员的健康行为和疾病转归。治疗所有成员疾病（A）超出全科服务范围；免费检查（C）和就医顺序（D）并非核心，故正确答案为B。二、多项选择题1.全科医生在社区开展高血压患者随访时，需重点评估的内容包括（）A.血压控制情况（诊室血压+家庭自测）B.药物依从性及不良反应C.生活方式干预（盐摄入、运动、限酒）D.靶器官损害迹象（如眼底、尿蛋白）答案：ABCD解析：高血压随访需综合评估：A（血压控制是核心指标）、B（依从性差是血压不达标主因，不良反应影响治疗）、C（生活方式是基础，需持续干预）、D（早期发现心脑肾损害可降低并发症风险），故全选。2.符合国家基本公共卫生服务规范的0-6岁儿童健康管理内容有（）A.新生儿访视应在出院后1周内完成B.1岁内婴儿健康检查4次（3、6、8、12月龄）C.4岁儿童需进行视力筛查和听力复筛D.对低体重儿需增加随访次数答案：ABD解析：根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，新生儿访视应在出院后1周内（A正确）；1岁内检查4次（3、6、8、12月龄）（B正确）；低体重儿、早产儿等高危儿需增加随访（D正确）。视力筛查应在3岁及以上儿童进行（C错误），故正确选项为ABD。三、案例分析题案例：患者男，68岁，退休教师，因“反复胸闷3个月，加重2天”就诊。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/70-80mmHg），2型糖尿病史5年（二甲双胍0.5gtid，HbA1c7.2%）。3个月前无诱因出现胸骨后闷胀感，持续5-10分钟，休息后缓解，未重视。2天前晨练时胸闷加重，持续约20分钟，伴出汗、恶心，含服硝酸甘油2片（5分钟1片）后15分钟缓解。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP145/85mmHg；双肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：窦性心律，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV，T波倒置。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能的诊断是“不稳定型心绞痛（UA）”。需鉴别的疾病包括：①急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：症状持续时间更长（>30分钟），心电图ST段抬高，心肌酶升高；②稳定型心绞痛：发作诱因、持续时间、缓解方式更规律，本次发作频率、程度加重，符合“不稳定”特征；③胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与体位相关，无出汗、恶心；④主动脉夹层：突发剧烈撕裂样痛，血压两侧不对称，心电图无缺血改变。解析：患者有高血压、糖尿病等动脉粥样硬化危险因素，胸痛由稳定转为加重（持续时间延长、诱因改变），含服硝酸甘油有效但缓解时间延长，心电图提示下壁心肌缺血（II、III、aVF导联ST-T改变），符合UA诊断标准。需通过症状持续时间、心电图动态变化、心肌损伤标志物（如高敏肌钙蛋白）进一步与STEMI鉴别。问题2：作为全科医生，应采取哪些紧急处理措施？后续管理要点有哪些？答案：紧急处理措施：①立即停止活动，卧床休息；②持续心电监测，观察心率、血压及心电图变化；③舌下含服硝酸甘油（0.5mg，5分钟可重复，最多3片）；④评估心肌损伤标志物（如高敏肌钙蛋白I/cTnI）；⑤若症状持续不缓解（>30分钟）或出现低血压、意识改变，立即联系120转诊至上级医院。后续管理要点：①危险分层：根据GRACE评分评估短期（6个月）死亡风险，指导转诊必要性；②药物调整：加用抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板）、他汀类药物（强化降脂，LDL-C目标<1.8mmol/L）、β受体阻滞剂（控制心率，改善心肌缺血）；③生活方式干预：严格控制血压（目标<130/80mmHg）、HbA1c（<7.0%），低盐低脂饮食，戒烟限酒，适度运动（病情稳定后制定运动处方）；④随访计划：24-48小时内复查心电图、心肌酶，1周内上级医院心内科就诊（必要时行冠脉造影），长期随访血压、血糖、血脂及症状变化；⑤患者教育：识别心绞痛加重信号（如发作更频繁、持续时间更长、静息时发作），掌握硝酸甘油正确使用方法及注意事项（如体位性低血压）。解析：全科医生在UA管理中需快速识别高危患者，启动初步治疗并及时转诊，同时注重长期综合管理。危险分层是关键，GRACE评分结合年龄、心率、血压、肌酐、心肌损伤标志物等指标，可判断患者是否需要紧急冠脉介入治疗。药物调整需遵循指南，双联抗血小板治疗可降低心梗风险，他汀类药物需早期强化。生活方式干预是基础，需结合患者具体情况（如退休教师时间充裕，可制定个性化运动计划）。患者教育能提高依从性，减少不良事件发生。四、简答题1.简述全科医疗中“连续性服务”的具体体现。答案：连续性服务是全科医疗的核心特征，具体体现为：①时间连续性：从出生到死亡的全生命周期健康管理，包括预防、诊疗、康复各阶段；②空间连续性：协调医院-社区-家庭的转诊与随访，如术后患者从医院转回社区后的康复指导；③责任连续性：由同一位或固定团队的全科医生负责，避免因医生更换导致的信息断层；④内容连续性：对慢性疾病（如高血压、糖尿病）进行长期追踪，根据病情变化调整治疗方案，而非单次就诊；⑤关系连续性：建立信任的医患关系，关注患者心理、社会需求（如老年独居患者的孤独感），提供情感支持。解析：连续性服务是全科区别于专科的重要特点，强调对患者健康问题的全程负责，而非片段化处理。时间、空间、责任、内容、关系的连续性共同构成了全科医疗的“全程照顾”模式，有助于提高患者依从性和健康结局。2.社区获得性肺炎（CAP）的初始经验性治疗原则是什么？答案：CAP初始经验性治疗需根据患者年龄、基础疾病、临床严重程度（如CURB-65评分）选择抗生素：①门诊治疗（非重症）：无基础疾病的青壮年首选大环内酯类（如阿奇霉素）或β-内酰胺类（如阿莫西林）；有基础疾病（如COPD、糖尿病）或老年人首选呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）或β-内酰胺类联合大环内酯类；②住院治疗（非ICU）：β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类单药；③ICU重症患者：抗肺炎链球菌+抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类（如哌拉西林/他唑巴坦）联合大环内酯类或