(2025年)康复医学治疗技术(副高级职称)完整版附答案详解

(2025年)康复医学治疗技术(副高级职称)完整版附答案详解一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，左侧脑卒中后3周，左侧上肢Brunnstrom分期Ⅱ期，以下哪项治疗最符合神经发育疗法（NDT）原则？A.进行左侧上肢抗阻肌力训练B.诱发左侧上肢联合反应以增强活动度C.采用关键点控制抑制上肢屈肌痉挛D.利用功能性电刺激（FES）直接诱发手指伸展动作答案：C解析：神经发育疗法（如Bobath技术）核心是通过关键点控制抑制异常运动模式，促进正常运动模式出现。BrunnstromⅡ期以联合反应和共同运动为主，此阶段应抑制痉挛模式（如上肢屈肌痉挛），而非强化联合反应（B错误）或过早抗阻训练（A错误）。FES虽可诱发动作，但NDT更强调中枢调控而非外周刺激（D错误）。2.脊髓损伤患者损伤平面为C5，早期康复中最需优先处理的问题是？A.手指精细功能训练B.呼吸功能维持C.膀胱功能训练D.坐位平衡训练答案：B解析：C5损伤患者膈肌（C3-C5）功能保留，但肋间肌（T1-T12）麻痹，呼吸储备下降，早期易出现肺不张、肺炎等并发症，呼吸功能维持（如呼吸训练、排痰）是首要任务。手指功能（C8-T1支配）、膀胱训练（需脊髓休克期后）、坐位平衡（需核心肌力，C5患者三角肌可用但核心弱）均非早期优先（A、C、D错误）。3.关于经颅磁刺激（TMS）在脑卒中后运动功能康复中的应用，正确的是？A.高频TMS（≥10Hz）主要用于抑制患侧大脑皮层B.低频TMS（≤1Hz）通常刺激健侧大脑皮层以促进患侧功能C.连续θ爆发刺激（cTBS）属于高频刺激模式D.TMS治疗需在患者意识不清时进行以提高耐受性答案：B解析：TMS通过调节皮层兴奋性起作用：高频（≥10Hz）刺激患侧可增强其兴奋性（A错误）；低频（≤1Hz）刺激健侧可抑制其过度兴奋，间接促进患侧功能（B正确）。cTBS属于低频抑制模式（C错误）。TMS需患者清醒配合，意识不清时无法反馈刺激反应（D错误）。4.患者右膝前交叉韧带重建术后2周，主诉膝关节肿胀（较健侧周径大3cm），活动度0°-90°，最适宜的物理因子治疗是？A.短波疗法（温热量）B.冷疗（冰敷）联合间歇性气压治疗C.超声波疗法（1MHz，1.5W/cm²）D.蜡疗（50℃）局部外敷答案：B解析：术后2周仍存在肿胀（提示炎症反应或淋巴回流障碍），冷疗可收缩血管减少渗出，间歇性气压治疗促进淋巴回流，二者联合消肿效果最佳。短波温热量（促进血液循环）可能加重肿胀（A错误）；超声波1.5W/cm²属治疗剂量，早期未完全愈合的韧带可能不耐受（C错误）；蜡疗温度高（50℃）增加局部血运，不利于消肿（D错误）。5.儿童脑瘫患者，尖足畸形（踝关节跖屈痉挛），最适合的矫形器是？A.膝踝足矫形器（KAFO）B.踝足矫形器（AFO）背屈止动型C.踝足矫形器（AFO）跖屈止动型D.足矫形器（FO）答案：C解析：尖足由踝关节跖屈肌痉挛引起，需限制跖屈（即跖屈止动型AFO），同时允许背屈以改善步态。KAFO用于膝关节不稳（A错误）；背屈止动型限制背屈，可能加重尖足（B错误）；FO仅支撑足部，无法控制踝关节角度（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.以下属于脑卒中后吞咽障碍间接训练的是？A.冰刺激腭弓B.门德尔松手法（Mendelsohnmaneuver）C.舌肌抗阻训练D.调整食物性状（如糊状饮食）E.呼吸训练答案：A、C、E解析：间接训练指不直接经口进食的训练，包括感觉刺激（冰刺激）、肌肉力量训练（舌肌抗阻）、呼吸训练（改善吞咽协调性）。门德尔松手法是直接训练（主动吞咽时屏气），调整食物性状属代偿策略（B、D错误）。2.腰椎间盘突出症急性期（疼痛剧烈）的康复治疗原则包括？A.绝对卧床休息（2周以上）B.骨盆牵引（重量为体重的1/3-1/2）C.非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛D.核心肌群等长收缩训练E.超短波无热量治疗答案：C、D、E解析：急性期不主张绝对卧床（超过3天可能导致肌肉萎缩），建议短期（1-3天）卧床（A错误）；骨盆牵引需疼痛缓解后使用，急性期可能加重症状（B错误）。NSAIDs控制炎症疼痛（C正确），核心等长训练（避免腰椎负重）维持肌力（D正确），超短波无热量减轻局部炎症（E正确）。3.神经肌肉电刺激（NMES）治疗周围性面瘫的正确参数设置是？A.波形：双向矩形波B.频率：1-5HzC.波宽：0.1-0.5msD.强度：引起可见肌肉收缩E.持续时间：30分钟/次答案：A、B、C、D解析：NMES用于面瘫时需模拟神经冲动，双向波避免电解损伤（A正确）；低频（1-5Hz）防止肌肉疲劳（B正确）；波宽0.1-0.5ms适合运动神经刺激（C正确）；强度以可见收缩为准（D正确）；每次10-20分钟即可，30分钟可能过度（E错误）。4.脊髓损伤患者神经源性膀胱的处理原则包括？A.脊髓休克期采用留置导尿B.反射膀胱期（休克期后）尝试间歇导尿C.残余尿量＞100ml时需调整导尿频率D.尿培养阳性即使用抗生素E.限制液体摄入以减少尿量答案：A、B、C解析：脊髓休克期膀胱无反射，需留置导尿（A正确）；休克期后（约4-6周）膀胱出现反射，可尝试间歇导尿（B正确）；残余尿＞100ml提示膀胱排空不全，需增加导尿次数（C正确）。尿培养阳性无感染症状时无需抗生素（D错误）；限制液体可能导致脱水和结石（E错误）。5.作业治疗（OT）中ADL训练的内容包括？A.穿脱衣物B.轮椅转移C.烹饪D.书写E.社区购物答案：A、B、C、D、E解析：ADL（日常生活活动）包括基本ADL（穿脱衣物、转移、进食）和工具性ADL（烹饪、书写、社区购物），均属OT训练范畴。三、案例分析题（共65分）案例1（30分）：患者女性，52岁，右侧基底节区脑出血术后4周，神清，言语欠清（Broca失语），右侧肢体偏瘫。查体：右侧上肢BrunnstromⅣ期（可完成手触对侧肩，但手指不能独立伸展），下肢BrunnstromⅤ期（可独立站立，步长缩短，足跟着地差）；改良Ashworth量表（MAS）：右侧肱二头肌2级，腓肠肌1+级；Barthel指数（BI）45分（进食5，转移10，如厕5，穿衣0，行走5，上下楼梯0）。问题1：该患者目前主要康复问题有哪些？（8分）答案：①运动功能障碍：右侧上肢分离运动不充分（BrunnstromⅣ期），手指精细动作缺失；下肢步行质量差（足跟着地差）。②痉挛：右侧肱二头肌中度痉挛（MAS2级），腓肠肌轻度痉挛（MAS1+级）。③日常生活能力低下：BI45分（中度依赖），穿衣、上下楼梯完全不能。④言语障碍：Broca失语（表达困难）。问题2：针对右侧上肢，制定3项具体治疗措施并说明依据。（10分）答案：①选择性伸指训练：利用分指板或Bobath手技抑制屈肌痉挛，诱导指伸肌主动收缩（BrunnstromⅣ期需促进分离运动）。②任务导向性训练：如抓握杯子、持勺进食，通过功能性任务强化上肢协调（神经可塑性原理）。③经皮电神经刺激（TENS）或功能性电刺激（FES）：刺激伸指肌群，增强肌肉本体感觉输入（促进运动再学习）。问题3：患者步行时足跟着地差，可能的原因及干预方法？（12分）答案：可能原因：①腓肠肌痉挛（MAS1+级）导致踝关节跖屈倾向；②胫骨前肌肌力不足（背屈无力）；③平衡能力差（步长缩短致提前跖屈触地）。干预方法：①牵伸腓肠肌（被动背屈踝关节维持30秒，3次/组）；②胫骨前肌肌力训练（坐位踝背屈抗阻，使用弹力带）；③步态训练：佩戴踝足矫形器（AFO）限制跖屈，配合减重步态训练（减少下肢负荷，改善足跟着地模式）；④平衡训练：站立位重心转移（前后、左右），提高步行中动态平衡能力。案例2（35分）：患者男性，40岁，因“车祸致左股骨干骨折”行切开复位髓内钉固定术，术后1周，左大腿肿胀（周径较健侧大4cm），切口无渗液，左膝活动度0°-30°（主动），0°-60°（被动），股四头肌肌力2级（MMT），主诉“左大腿疼痛（VAS评分6分）”，需拄双拐部分负重（10kg）。问题1：术后1周主要康复目标是什么？（8分）答案：①控制肿胀（减轻炎症反应）；②缓解疼痛（VAS≤3分）；③改善左膝活动度（主动≥50°，被动≥80°）；④增强股四头肌肌力（MMT≥3级）；⑤逐步增加负重（从10kg过渡到部分负重50%体重）。问题2：选择2种物理因子治疗并说明参数及依据。（12分）答案：①冷疗（冰敷）：使用冰袋包裹毛巾，敷于左大腿肿胀处，每次15-20分钟，3次/日。依据：冷刺激收缩血管，减少组织液渗出，缓解肿胀和疼痛（术后早期炎症期适用）。②低频脉冲磁疗：频率20Hz，强度0.2T，作用于骨折端，每次20分钟，1次/日。依据：磁疗可促进成骨细胞活性，加速骨折愈合（髓内钉固定后无金属干扰），同时抑制炎症因子释放减轻疼痛。问题3：设计股四头肌肌力训练方案（需包含具体动作、强度、频率）。（15分）答案：①等长收缩训练：仰卧位，左膝伸直，收缩股四头肌（髌骨上提），维持10秒，放松5秒，10次/组，3组/日。强度：以肌肉有紧绷感但无疼痛为准（