妇产科临床技能：外阴癌护理课件

妇产科临床技能：外阴癌护理课件演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言ONE前言作为一名在妇产科临床工作十余年的护理人员，我始终记得第一次接触外阴癌患者时的震撼——那是一位56岁的绝经女性，坐在门诊诊查床上，攥着衣角反复说“下面痒了快一年，以为是普通炎症”。当我为她做妇科检查时，看到外阴右侧有一枚3cm×4cm的菜花样肿物，表面破溃渗液，她疼得直吸气，却还在道歉：“给你们添麻烦了。”那一刻我深刻意识到，外阴癌不仅是一个医学名词，更是无数女性难以启齿的痛苦、对身体完整性的摧毁，以及对尊严的挑战。外阴癌占女性生殖系统恶性肿瘤的3%～5%，好发于绝经后女性，近年来有年轻化趋势。其典型症状包括外阴瘙痒、肿物、溃疡或出血，但由于病变部位隐蔽，患者常因羞耻感延迟就医，确诊时多为中晚期。手术是主要治疗方式（如外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫），但术后创面大、恢复慢，患者不仅要承受生理上的疼痛、感染风险，更面临心理创伤（如性征缺失、体像改变）。因此，外阴癌护理绝非简单的“伤口换药”，而是涵盖生理、心理、社会支持的全维度照护。前言接下来，我将结合一例真实病例，与大家分享外阴癌护理的全流程与关键要点。02病例介绍ONE病例介绍去年8月，我参与护理了患者王女士（化名），58岁，绝经8年。主诉“外阴瘙痒1年，发现肿物伴疼痛2月”。患者1年前无诱因出现外阴右侧瘙痒，自行购买“洁尔阴洗液”清洗，症状时轻时重；2月前洗澡时触及右侧外阴有“硬结”，未重视；近1月肿物增大至鸡蛋大小，表面破溃渗血，行走时摩擦疼痛，遂就诊。门诊查体：外阴发育正常，右侧大阴唇至会阴联合可见4cm×5cm肿物，质硬，边界不清，表面溃烂，有脓性分泌物，触痛（++）；双侧腹股沟可触及2枚1cm×1cm淋巴结，质韧、活动度差。辅助检查：外阴肿物活检病理提示“鳞状细胞癌（中分化）”；盆腔MRI示肿瘤未侵犯尿道、直肠；腹股沟淋巴结穿刺未见转移。病例介绍综合评估后，患者于入院第5日行“外阴广泛切除术+右侧腹股沟淋巴结清扫术”，术中切除范围包括右侧大阴唇、部分小阴唇及会阴皮肤，创面约10cm×8cm，腹股沟区做2个5cm切口清扫淋巴结，放置2根负压引流管。术后病理：外阴鳞状细胞癌（浸润深度3mm，未累及切缘），腹股沟淋巴结0/8转移。03护理评估ONE护理评估护理评估是制定个性化方案的基础。针对王女士，我们从“生理-心理-社会”三方面展开系统评估：健康史评估通过访谈得知，患者绝经后未定期妇科检查，平时用肥皂清洗外阴（过度清洁可能破坏局部微环境）；有20年“糖尿病”史（空腹血糖7～9mmol/L），未规律用药；文化程度初中，务农，经济来源主要靠子女，对“外阴癌”认知仅停留在“癌症=绝症”层面。身体状况评估局部评估：术后第1日，外阴创面覆盖无菌纱布，可见少量血性渗液，周围皮肤红肿（皮温38.2℃）；右侧腹股沟切口敷料干燥，2根引流管分别引出淡红色液体35ml、28ml；患者主诉外阴“灼痛”，VAS评分（视觉模拟评分）6分（0为无痛，10为剧痛），活动时加重。全身评估：生命体征平稳（T37.8℃，P88次/分，BP135/85mmHg）；双下肢无水肿；空腹血糖8.2mmol/L（提示糖尿病未控制）；营养状况：BMI23.5（正常），但因疼痛食欲下降，近1月体重减轻2kg。心理社会评估患者术后第1天拒绝照镜子，反复问：“我是不是废了？”“是不是活不了多久？”；其丈夫陪同，但表示“不敢看她的伤口”；女儿哭着说：“妈，我们砸锅卖铁也给您治。”可见患者存在严重的焦虑、恐惧，家庭支持虽强但缺乏照护知识。04护理诊断ONE护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：急性疼痛：与手术创伤、创面炎症反应有关（依据：VAS评分6分，主诉灼痛）。皮肤完整性受损：与外阴广泛切除及腹股沟淋巴结清扫导致的组织缺损有关（依据：外阴及腹股沟区开放性创面）。焦虑：与癌症诊断、体像改变及对预后的不确定性有关（依据：反复询问生存期、拒绝观察伤口）。潜在并发症：感染、出血、下肢淋巴水肿（依据：糖尿病史、创面大、淋巴结清扫破坏淋巴回流）。知识缺乏：缺乏外阴癌术后康复、血糖管理及伤口护理知识（依据：未规律控制血糖，家属不知如何协助清洁创面）。03020105040605护理目标与措施ONE护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-促进愈合-心理支持-预防并发症”的递进式目标，并通过多学科协作落实措施。目标1：术后48小时内疼痛VAS评分≤3分措施：①动态评估：每4小时用VAS量表评估疼痛，记录性质（灼痛/胀痛）、诱因（活动/体位）。②药物镇痛：遵医嘱予口服羟考酮（5mgq12h），必要时加用布洛芬（0.4gpo），观察镇痛效果及副作用（如恶心、便秘）。③非药物干预：指导患者取屈膝外展位（减少外阴张力），创面予远红外线照射（每日2次，每次20分钟，距离30cm），缓解局部炎症；播放轻音乐分散注意力。目标2：术后14天内创面无感染，肉芽组织生长良好护理目标与措施措施：①创面管理：术后前3天每日换药2次（0.5%聚维酮碘消毒，覆盖藻酸盐敷料吸收渗液）；观察渗液颜色（血性→淡血性→浆液性为正常）、量（>50ml/日警惕出血）；若渗液变浑浊、有异味，立即留取标本做细菌培养。②血糖控制：联合内分泌科调整降糖方案（予门冬胰岛素30早12u、晚10u皮下注射），监测空腹及餐后2小时血糖（目标：空腹≤7mmol/L，餐后≤10mmol/L）。③环境清洁：保持病房湿度50%～60%，每日紫外线消毒2次，限制探视（减少交叉感染）。目标3：术后7天内焦虑情绪缓解（SAS量表评分下降20%）措施：①认知干预：用通俗语言解释病情（“您的肿瘤发现得比较早，淋巴结没转移，治愈机会很大”），展示同类患者康复案例（经家属同意后）。②体像适应：鼓励患者逐步接触伤口——先由护士掀开敷料时让其“看一眼”，再指导家属用手机拍创面照片（无血腥画面），告诉她“伤口在结痂，一天比一天小”。③家庭支持：单独与家属沟通，教他们说“妈，您只要好好养着，我们啥都不求”，避免在患者面前讨论费用或病情严重性。护理目标与措施目标4：住院期间无感染、出血、淋巴水肿发生措施：①感染预防：监测体温（q4h），若T>38.5℃，查血常规、C反应蛋白；指导患者便后用温水冲洗会阴（从前往后），避免粪便污染创面。②出血观察：每2小时查看敷料渗血范围（若30分钟内渗血扩大5cm以上，立即通知医生）；保持引流管通畅（避免折叠、受压），记录24小时引流量（>100ml警惕活动性出血）。③淋巴水肿预防：指导抬高右侧下肢15～20，避免长时间下垂；禁止在右侧上肢测血压、输液（防止淋巴回流障碍）；术后5天开始做足背伸屈运动（每日3组，每组10次）。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理外阴癌术后并发症风险高，需“早发现、早干预”。以王女士为例，我们重点关注了以下3类：感染王女士术后第3天体温升至38.6℃，创面渗液增多、呈黄色脓性，查血常规WBC12.5×10⁹/L（正常4～10×10⁹/L）。我们立即取渗液做培养（结果为大肠埃希菌），遵医嘱予头孢哌酮舒巴坦抗感染，加强换药（用银离子敷料抑制细菌），3日后体温降至37.2℃，渗液减少。出血术后第1晚，右侧腹股沟引流管1小时内引出80ml鲜红色血液，患者面色苍白、心率110次/分。我们立即通知医生，协助加压包扎腹股沟切口，快速补液（林格液500ml静滴），30分钟后引流量降至5ml/h，生命体征平稳。下肢淋巴水肿术后第7天，王女士诉“右腿发沉”，测量右小腿周径比左侧粗2cm（提示早期淋巴水肿）。我们指导她穿戴医用弹力袜（压力20～30mmHg），每日按摩下肢（从足背向大腿方向推揉），避免长时间站立；术后2周肿胀完全消退。07健康教育ONE健康教育健康教育需贯穿住院、出院全程，帮助患者从“被动接受治疗”转为“主动管理健康”。住院期（术后1～14天）伤口护理：教会患者及家属“三看一清洁”——看敷料是否渗液/渗血，看创面是否红肿/化脓，看引流管是否通畅；每日用0.9%氯化钠溶液冲洗外阴（用注射器抽取后缓慢冲洗），动作轻柔避免摩擦。01活动指导：术后1周内以卧床为主（屈膝外展），可坐起进食；术后7天开始床边站立（每次5分钟），逐渐过渡到室内行走（每日3次，每次10分钟），避免久坐压迫外阴。02饮食建议：高蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白粉）+高纤维（燕麦、绿叶菜）+低GI（全麦面包、杂粮粥），忌辛辣、海鲜（可能加重炎症）。03出院前（术后14～21天）复诊计划：告知“术后1个月复查妇科检查+腹股沟B超，3个月复查盆腔MRI”，强调“即使没症状也要按时来”。心理调适：推荐加入“外阴癌患者互助群”（经医院审核的正规群组），鼓励她分享康复经验，减少孤独感。长期管理：糖尿病患者需终身监测血糖（自备血糖仪，记录空腹及餐后值），外阴瘙痒时禁用刺激性洗液（如肥皂），改用清水或弱酸性护理液（pH3.8～4.5）。随访期（出院后）通过电话、微信每月随访1次，重点询问：①伤口是否疼痛、渗液；②下肢是否肿胀；③血糖控制情况；④心理状态（如是否愿意参与社交活动）。王女士出院3个月时，我去社区随访，看到她在小区里和老姐妹跳广场舞，笑着说：“现在伤口早就长好了，我又能帮女儿带外孙了！”那一刻，所有的付出都值得。08总结ONE总结外阴癌护理是一场“与时间和恐惧的赛跑”——我们既要像“外科医生的第二双手”精准处理创面，又要像“心理治疗师”抚平患者的羞耻与绝望。从王女士的案例中，我深刻体会到：