儿科患者血糖监测护理实践指南(2025年版)

儿科患者血糖监测护理实践指南(2025年版)一、监测目标与适用人群儿科患者血糖监测的核心目标是通过精准、动态的血糖数据，指导临床干预，预防低血糖（≤2.6mmol/L）与高血糖（≥11.1mmol/L）相关并发症，维持代谢稳定，保障生长发育。不同年龄阶段患儿的生理特点与病理状态差异显著，需制定分层目标：1.新生儿期（0-28天）重点关注高危儿（如早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿、窒息儿），目标血糖范围为2.8-7.0mmol/L。出生后2-4小时内启动首次监测，稳定前每1-2小时1次，稳定后每4-6小时1次，直至连续24小时血糖≥2.8mmol/L且无临床症状。2.婴幼儿期（1-3岁）以预防低血糖为优先，目标范围3.3-8.3mmol/L。需结合喂养规律（每3-4小时喂养1次）调整监测频率，空腹或长时间未进食前、感染/腹泻等应激状态时增加监测（每3-4小时1次）。3.学龄前期（4-6岁）兼顾代谢稳定与生活质量，目标范围3.9-8.9mmol/L。需关注饮食行为（如零食摄入不规律）、活动量波动（如剧烈游戏后）对血糖的影响，每日至少监测空腹及餐后2小时血糖，特殊情况（如发热、呕吐）时增加至4-6次/日。4.学龄期（7-12岁）与青春期（13-18岁）参考成人标准但需个体化调整，目标范围4.4-10.0mmol/L（空腹/餐前）、餐后2小时≤10.0mmol/L。1型糖尿病患儿需强化监测（每日4-7次），结合胰岛素方案（基础-餐时、泵治疗）调整；青春期因激素波动（如生长激素、性激素）易出现血糖波动，需增加夜间（22:00-2:00）监测频率。适用人群包括：1型糖尿病、新生儿低血糖/高血糖、应激性高血糖（如严重感染、创伤、术后）、先天性代谢性疾病（如糖原累积病）、接受肠外营养或胰岛素治疗的患儿。二、监测方法选择与操作规范（一）指尖毛细血管血糖监测（BGM）1.适用场景：所有需即时血糖评估的患儿，尤其适合门诊、家庭及急救场景。2.操作要点：-采血部位：新生儿首选足跟外侧缘（避开足后根中央神经血管束），婴幼儿及以上选择非惯用手无名指指腹两侧（痛觉神经分布少），避免长期固定同一部位（预防皮肤硬结）。-消毒与采血：用75%酒精消毒，待干后采血（避免酒精残留影响结果）；采血笔深度根据患儿皮肤厚度调整（新生儿1.5mm，婴幼儿2.0mm，儿童2.5mm），轻压指尖侧面（避免用力挤压导致组织液混入，误差＞15%）。-结果判读：血糖仪需定期与实验室静脉血比对（偏差≤15%），低血容量（如脱水）或严重水肿时，毛细血管血可能滞后于静脉血，需结合临床症状综合判断。（二）动态血糖监测（CGM）1.适用场景：1型糖尿病患儿（尤其血糖波动大、频发低血糖/高血糖者）、需长期胰岛素治疗的患儿、夜间血糖难以监测的婴幼儿（家长可通过预警功能及时干预）。2.操作要点：-传感器植入：选择腹部（脐周2cm外）或上臂（三角肌下），新生儿/婴幼儿优先腹部（皮肤松弛，减少移位风险）。植入前清洁皮肤（温水擦拭，禁用含碘消毒剂），确保皮肤干燥无破损；传感器插入角度与皮肤呈30°-45°，避免过深（婴幼儿皮下脂肪薄，过深可能损伤肌肉层）。-校准与维护：每日至少2次指尖血校准（建议早餐前、睡前），校准值需与CGM读数差值≤20%；婴幼儿因活动量大，需每4-6小时检查传感器固定情况（使用低敏透气胶布加强固定），避免汗液、尿液污染（可佩戴防水护贴）。-数据解读：关注血糖波动幅度（MAGE，平均血糖波动幅度）、低血糖时间占比（TIR，目标：≥70%时间处于3.9-10.0mmol/L），结合饮食、运动、用药记录分析波动原因（如夜间低血糖可能与晚餐后胰岛素剂量过大相关）。（三）静脉血浆血糖监测适用场景：CGM/BGM结果与临床症状不符（如患儿嗜睡但指尖血糖正常）、严重脱水/休克（毛细血管血循环差）、需精确调整胰岛素剂量（如糖尿病酮症酸中毒）。操作规范：采集肘静脉血，使用含氟化钠的抗凝管（抑制糖酵解），2小时内送检；静脉血浆血糖较毛细血管血高约0.3-0.5mmol/L（因组织摄取葡萄糖），报告时需注明检测方法。三、全流程护理要点（一）监测前准备1.患儿评估：-年龄与认知水平：婴幼儿需家长协助固定肢体，学龄期患儿可参与操作（增强依从性）；-近期状态：记录进食时间（空腹≥6小时、餐后2小时定义）、用药（如胰岛素注射时间、剂量，糖皮质激素使用）、活动量（剧烈运动后需休息30分钟再监测）；-症状观察：低血糖预警症状（新生儿：嗜睡、喂养困难、震颤；婴幼儿：哭闹不安、出冷汗；儿童：头晕、手抖）；高血糖症状（多饮、多尿、体重下降）。2.环境与物品：-室温保持20-25℃（低温可能导致末梢循环差，影响采血）；-血糖仪/试纸需在有效期内，试纸保存于干燥阴凉处（避免阳光直射、潮湿），开封后3个月内用完；-CGM需提前检查设备电量（≥50%）、传感器有效期（未开封保存于2-30℃）。（二）监测中配合与疼痛管理1.情绪安抚：-婴幼儿：通过玩具、抚触转移注意力，避免哭闹导致应激性血糖升高（哭闹5分钟可使血糖升高1-2mmol/L）；-学龄期儿童：解释操作目的（如“像测体温一样，看看你的小身体能量够不够”），允许选择采血手（增强控制感）；-青春期患儿：尊重隐私，避免在同伴面前操作，可让其自行操作（需提前培训）。2.疼痛干预：-局部冷敷：采血前用冷毛巾敷指尖30秒（降低痛觉神经敏感性）；-无痛采血笔：选择可调节深度的型号（如Accu-ChekSoftclix），婴幼儿使用最小深度；-分散注意力：播放儿歌（婴幼儿）、讲故事（儿童），缩短疼痛感知时间。（三）监测后记录与干预1.数据记录：-规范记录时间（精确到分钟）、血糖值、监测方法（BGM/CGM/静脉血）、进食/用药/活动情况（如“8:00早餐（2个小包子+1杯牛奶），8:30注射胰岛素5U，10:00测血糖7.2mmol/L”）；-CGM需导出原始数据（包括曲线、预警事件），标注异常时段的临床事件（如“23:00呕吐1次，未进食”）。2.临床干预：-低血糖（≤2.6mmol/L）：-无症状或轻度症状（清醒可吞咽）：新生儿/婴幼儿给予10%葡萄糖2-5ml/kg口服（或经胃管注入）；儿童给予葡萄糖片（5-10g）或果汁（150-200ml），15分钟后复测；-中重度症状（意识模糊、抽搐）：立即静脉注射10%葡萄糖2-4ml/kg（推注时间≥5分钟），随后以5-10mg/kg/min持续输注，每15分钟监测血糖直至稳定；-注意：避免使用蔗糖（需转化为葡萄糖，起效慢），避免过度喂养（可能诱发反弹性高血糖）。-高血糖（≥11.1mmol/L）：-无酮症（尿酮体阴性）：调整饮食（减少精制糖摄入，增加膳食纤维），增加活动量（学龄期儿童每日至少30分钟有氧运动），胰岛素治疗患儿需检查剂量（如基础胰岛素不足可能导致空腹高血糖）；-伴酮症（尿酮体阳性）：评估脱水程度（皮肤弹性、尿量），静脉补液（0.9%氯化钠10-20ml/kg，1小时内输注），小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），每1-2小时监测血糖直至酮体转阴。四、特殊人群与场景管理（一）新生儿低血糖核心要点：高危儿出生后30分钟内完成首次血糖监测，无症状但血糖＜2.8mmol/L需立即喂养（母乳或配方奶），30分钟后复测；血糖＜2.2mmol/L或有症状（震颤、呼吸暂停）时，无需等待喂养，直接静脉输注葡萄糖（5-10mg/kg/min），维持血糖≥2.8mmol/L至少48小时。（二）糖尿病患儿围手术期管理重点：术前禁食期间每2小时监测血糖，维持4.4-8.3mmol/L（避免低血糖影响麻醉安全）；术中每1-2小时监测（使用CGM或动脉血），胰岛素改为静脉输注（0.05-0.1U/kg/h）；术后恢复饮食前每2小时监测，恢复饮食后按日常方案调整。（三）家庭护理指导关键内容：-家长培训：演示BGM操作（采血、试纸插入、结果读取），强调试纸保存（避免冰箱冷冻，取出后平衡至室温再使用）；-低血糖应急包：家庭需备葡萄糖片（或口服补液盐Ⅲ）、快速联系方式（儿科医生），明确“15-15法则”（15g葡萄糖，15分钟后复测，未达标重复）；-记录与随访：每日记录血糖、饮食、用药，每周上传数据至医院管理平台，护士定期电话随访（重点关注学龄期患儿的自主管理能力）。五、质量控制与持续改进1.设备管理：-血糖仪每6个月与实验室静脉血比对（抽取20例患儿同步检测，偏差＞15%时需校准或更换）；-CGM传感器使用前需进行功能测试（插入模拟液，确认读数稳定），佩戴后48小时内评估数据完整性（缺失率≤5%）。2.人员培训：-护士需通过考核（操作正确率≥95%、数据判读准确率≥90%）；-家长/患儿培训后需现场操作考核（如“请演示为3岁患儿进行指尖采血”），未达标者需重复培训。3.不良事件分析：-每月汇总低血糖/高血