某某医院乡镇卫生院急诊急救突发公共卫生事件应急预案

某某医院乡镇卫生院急诊急救突发公共卫生事件应急预案第一章总则与法律依据1.1制定目的为在××镇卫生院辖区（含12个行政村、3个学校、2个养老院、1个集贸市场）内，对突发公共卫生事件（以下简称“事件”）实施快速、有序、高效的急诊急救与卫生应急，最大限度降低死亡率和致残率，依据《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》《乡镇卫生院管理办法》《院前医疗急救管理办法》等法律法规，结合本院2022—2025年服务能力提升规划，特制定本预案。1.2事件分级标准1.2.1Ⅳ级（一般）：单点发生，无续发病例，无死亡，本院可独立处置。1.2.2Ⅲ级（较大）：波及2个村及以上，或出现1例死亡，需县级疾控中心（CDC）支援。1.2.3Ⅱ级（重大）：波及2个乡镇及以上，或出现3例及以上死亡，需市级专家组现场指导。1.2.4Ⅰ级（特别重大）：跨县传播，或出现5例及以上死亡，需省级及以上层面响应。1.3适用范围本预案适用于××镇卫生院及其延伸的3个社区卫生服务站、9个村卫生室，在传染病暴发、食物中毒、职业中毒、自然灾害、大型交通事故、不明原因疾病、生化核辐射事件等情形下的急诊急救与卫生应急处置。1.4工作原则——生命至上，救人第一；——属地管理，分级负责；——依法规范，科学处置；——预防为主，平急结合；——信息先行，联防联控；——资源统筹，全员参与。第二章组织体系与职责2.1应急指挥机构2.1.1卫生院突发公共卫生事件应急领导小组（以下简称“领导小组”）组长：院长（法定代表人）副组长：业务副院长、公共卫生科科长成员：急诊科主任、护理部主任、院感科主任、检验科主任、影像科主任、药剂科主任、后勤保卫科主任、信息科主任、财务科主任。职责：启动与终止预案、资源调配、对外信息发布、与县卫健局/CDC/公安/教育/民政/市监等部门对接。2.1.2领导小组办公室（设在公共卫生科）主任：公共卫生科科长（兼）24小时值班电话：0597×××××120（与120急救并网），配备双路电源、UPS、卫星电话。2.2现场应急功能组——医疗救援组：由急诊科、内科、外科、儿科、妇产科高年资医师共8人组成，负责检伤分类、红区抢救、黄区留观、绿区分流；——院感防控组：由院感科3人+保洁班长1人组成，负责分区管理、消毒、医废处置、个人防护督导；——流调采样组：由公共卫生科4人+检验科2人组成，负责个案调查、密接判定、样本采集送检；——后勤保障组：由后勤保卫科5人组成，负责车辆、水电、氧气、帐篷、餐饮、安保；——信息报告组：由信息科2人+值班医师1人组成，负责网络直报、统计、舆情监测；——心理危机干预组：由卫生院精神科医师1人+镇社工站2人组成，负责受害者、家属及医务人员心理干预。2.3专家顾问组由县医院急诊科、县CDC、县市场监管局、县消防救援大队等单位7名专家组成，接到指令后30分钟内远程会诊，2小时内到达现场。2.4村（社区）网格责任每个村卫生室室长为本村事件第一报告人；村委会主任为现场管控责任人；乡村医生为健康监测责任人；形成“镇—村—组—户”四级网格。第三章风险评估与监测预警3.1日常风险评估每月第一周，公共卫生科牵头，联合县CDC、镇市监所、畜牧站、林业站召开多部门风险评估会，使用“专家会商+矩阵法”对辖区10类风险（霍乱、登革热、毒蘑菇、农药、亚硝酸盐、一氧化碳、洪灾、校车事故、养老院内感染、宗教聚集活动）进行打分，形成《××镇月度公共卫生风险评估报告》，报县卫健局备案。3.2监测网络3.2.1症候群监测：设置发热门诊、肠道门诊、皮疹门诊、出血热监测点，对8种症候群（发热伴出血、发热伴皮疹、腹泻≥3次/日、急性黄疸、脑炎脑膜刺激征、急性呼吸窘迫、聚集性不明原因死亡、农药中毒）实行“首诊医生—直报系统”双通道报告，时限2小时。3.2.2学校因病缺勤监测：与中心校共享“学生健康打卡”数据，日缺勤率>5%或单日发热>10例，自动触发预警。3.2.3市场食品安全巡查：镇市监所每周二、四对集市熟食摊快检亚硝酸盐、硼砂、黄曲霉毒素，结果同步到卫生院信息平台。3.3预警分级与发布蓝色（Ⅳ级）：卫生院内部发布；黄色（Ⅲ级）：报县卫健局，通报镇政府、村委会；橙色（Ⅱ级）：由县政府授权，通过“村村响”、短信、微信公众号对外发布；红色（Ⅰ级）：由市级指挥机构发布。第四章应急响应流程4.1接报与初步核实任何职工接到事件报告后，立即填写《突发公共卫生事件接报记录表》（含时间、地点、人数、主要症状、报告人、联系方式），同时电话通知公共卫生科值班人员。值班人员15分钟内完成核实，并报告领导小组组长。4.2启动响应4.2.1Ⅳ级响应：组长口头宣布，由医疗救援组派出“先遣小分队”（医师1+护士1+司机1），30分钟内到达现场。4.2.2Ⅲ级及以上响应：组长签署《应急响应启动书》，全院进入应急状态，停止非急需手术、门诊，腾空第二门诊作为隔离病区，并在卫生院微信群发布“应急代码+颜色”。4.3现场处置4.3.1现场安全评估：先遣小分队抵达后，使用“DRC（DangerResponseCirculation）”评估法，确认无二次灾害后，设置红、黄、绿三区及单向通道。4.3.2检伤分类：采用“START”法，黑标（死亡）放尸体袋移至黑区，红标（第一优先）送红区，黄标（第二优先）送黄区，绿标（第三优先）送绿区，并发放防水腕带（二维码+姓名+性别+时间）。4.3.3红区抢救：对呼吸停止者立即使用简易呼吸球囊+面罩，2次无效后行气管插管（携带可视喉镜）；对创伤性大出血者使用旋压式止血带记录时间，并建立双静脉通道（16G留置针），先给1:1晶胶液（乳酸林格+羟乙基淀粉）。4.3.4特殊中毒处置：——亚硝酸盐：1%亚甲蓝1—2mg/kg静推，必要时1小时后重复半量；——有机磷：立即脱去污染衣物，肥皂水冲洗皮肤，阿托品首剂2—4mg静推，氯解磷定30mg/kg静滴；——一氧化碳：高压氧舱（本院与县医院签订使用协议）在2小时内到位。4.3.5样品采集：流调采样组按“一人一档”采集血液5ml×2管、尿液10ml、呕吐物50g、肛拭子×2，使用冷链箱（4℃）在4小时内送达县CDC。4.3.6转运：本院配备2辆负压救护车（闽F×××120、闽F×××121），司机24小时A、B角待命；转运前与县医院急诊科（电话0597××××199）沟通床位，并通过“福建120云”平台上传患者生命体征。4.4院内救治4.4.1隔离病区设置：第二门诊一层，分清洁区、潜在污染区、污染区，双通道，15张留观床、3张抢救床；安装紫外线循环风+过氧化氢雾化消毒机各1台；配备有创呼吸机1台、监护仪3台、除颤仪1台、POCT（血气、心肌酶、PCT）1套。4.4.2医护人员防护：红区实行“三级防护”：N95（1860型）、医用防护服（胶条型）、双层手套、护目镜、防水靴套；每4小时更换，出区按“一脱二脱”流程，设监督岗。4.4.3药品耗材储备：按服务人口1万人、72小时用量储备，包括肾上腺素500支、多巴胺200支、阿托品500支、亚甲蓝100支、氯解磷定100支、止血带100条、输液器1000副、留置针500副、病毒采样管1000份、抗原检测试剂2000份。每月15日由药剂科盘点，近效期6个月前退回县医药公司更换。4.5信息报告与发布4.5.1报告时限：——Ⅳ级：2小时内网络直报“突发公共卫生事件报告系统”；——Ⅲ级：1小时内电话报告县卫健局，同时网络直报；——Ⅱ级及以上：30分钟内电话报告县卫健局、县政府总值班室，1小时内书面初报。4.5.2事件名称、类别、时间、地点、波及人群、已采取措施、需求支援清单。4.5.3信息发布：由县政府新闻办统一口径，卫生院任何个人不得擅自接受媒体采访，违者按《事业单位工作人员处分暂行规定》给予记过以上处分。4.6应急终止与评估事件隐患消除、末例病例后最长潜伏期无新病例，由领导小组组织专家评估，填写《应急响应终止书》，报县卫健局备案。7日内完成《事件总结报告》，含过程评估、效果评估、费用评估、改进建议。第五章资源保障5.1人力资源建立“1+3+9”梯队：——第一梯队30人（本院职工），接指令后30分钟到岗；——第二梯队50人（辖区乡村医生、个体诊所、计生专干），1小时到岗；——第三梯队100人（镇政府干部、志愿者、蓝天救援队），2小时到岗。每年5月、11月举行一次全员拉动演练，使用“钉钉”打卡签到，到岗率≥90%为合格。5.2经费保障将应急经费纳入年度预算，按服务人口每人每年5元列支，共计5万元，用于培训、演练、耗材更新、设备维护。紧急情况下，启动“绿色通道”，由院长直接审批，先支出后补办手续，单笔≤5万元。5.3物资储备建立“1+3”仓储模式：——中心库：卫生院地下一层，面积120㎡，恒温恒湿，货架标签使用RFID，接入“福建省卫生应急物资管理平台”；——前沿库：2辆越野皮卡（闽F×××122、123）各载1个移动应急箱（含心肺复苏仪、除颤仪、便携式超声、帐篷、照明灯），可支持24小时野外作业；——村级库：12个村卫生室各设1个应急背囊（含一次性外科口罩200只、免洗手消500ml×5、止血带10条、体温计10支、抗原试剂50份），由镇财政统一采购，每季度核查。5.4交通与通讯——与县交通运输局签订协议，紧急情况下调用镇公交公司2辆19座中巴作为人员转运；——配备卫星电话2部（铱星9575）、对讲机30部（信道15组）、单兵图传2套，确保断电、断网情况下指挥畅通。第六章培训与演练6.1培训体系6.1.1岗前培训：新入职员工3天内完成6学时应急培训，含法规、预案、个人防护、信息报告，考核≥80分方可上岗。6.1.2在职培训：每季度一次“急诊急救沙龙”，采用“CBL（案例教学法）”，选取真实案例复盘，现场抽考气管插管、止血带使用。6.1.3乡村医生培训：每年3月由卫生院集中2天，使用“高仿真模拟人+VR眼镜”演练群体性食物中毒处置，合格率≥95%。6.2演练机制6.2.1桌面推演：每年2月，以“学校诺如病毒聚集性呕吐”为场景，采用“视频+脚本”方式，重点磨合多部门信息流转。6.2.2实战演练：每年8月，不预先通知时间，以“集市亚硝酸盐中毒”为脚本，现场模拟30名患者，考核指标：——先遣小分队到达时间≤30分钟；——现场检伤分类完成时间≤10分钟；——红区第一例患者给药时间≤15分钟；——信息初报时间≤2小时；——群众满意度≥90%。演练结束后，使用“演练评估表（百分制）”，得分<85分的科室，扣减当月绩效5%。第七章院感管理与医废处置7.1分区管理严格“三区两通道”，在地面粘贴0.5米宽红、黄、绿地胶，并设警戒带；各区之间设缓冲间，配备手消、脚踏带盖桶、穿衣镜。7.2消毒技术——空气：紫外线循环风+过氧化氢雾化（3%）联合，每日2次，每次60分钟；——环境：1000mg/L含氯消毒液擦拭物体表面，作用30分钟；——织物：感染性织物用橘红色水溶性包装袋双层封口，送县医院洗衣房集中洗消；——尸体：用5000mg/L含氯消毒液纱布填塞开放通道，双层尸体袋密封，由县殡仪馆专车接运。7.3医废处置使用专用周转箱（黄色、防渗漏、可封闭），张贴“感染性废物”标识，称重记录，48小时内由龙岩市医疗废物处置中心（福建××环保公司）收运，实现电子转移联单，数据上传“福建省固废监管平台”。第八章心理危机干预8.1干预对象事件受害者、家属、一线医务人员、目击群众。8.2干预流程——筛查：使用“PHQ9+GAD7”量表，得分≥10分列为重点干预；——个体干预：采用“心理急救（PFA）”技术，建立安全感、抚慰情绪、提供信息、链接资源，每次30分钟；——团体干预：对同一学校班级、同一家庭使用“紧急事件集体晤谈（CISD）”，事件后24—72小时内完成；——转介：对出现急性应激障碍（ASD）或创伤后应激障碍（PTSD）者，转介至龙岩市第三医院心理科，开通绿色就诊通道。8.3干预记录使用“心理危机干预记录表”，含基本信息、量表得分、干预技术、转介情况，保存15年。第九章奖惩与责任追究9.1奖励——对成功处置Ⅲ级及以上事件、避免重大人员伤亡的科室，授予“卫生应急先锋科室”称号，奖励绩效奖金1万元；——对个人表现突出者，纳入“院长特别奖”，优先推荐县级“优秀医师”“优秀护士”评选，并奖励3000元。9.2处罚——迟报、漏报、瞒报事件信息，造成后果的，对直接责任人给予记过以上处分，并扣发全年绩效30%；——未按防护要求操作，造成院内感染，对责任人停岗培训，费用自理；造成严重后果的，移交县纪委监委依法处理。