乡镇卫生院突发公共卫生事件应急预案

乡镇卫生院突发公共卫生事件应急预案第一章总则与法律依据1.1制定目的为在××乡镇卫生院（以下简称“本院”）辖区内发生突发公共卫生事件（以下简称“事件”）时，能够在2小时内完成应急响应启动、4小时内完成现场控制、24小时内完成流调溯源、72小时内实现社会面风险清零，最大限度降低因病亡率、致残率、舆情发酵率，特制定本预案。1.2上位法与直接依据《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《××省突发公共卫生事件应急办法（2022修订）》《××市卫生健康委员会关于基层医疗机构应急能力建设标准（试行）》及本院《医疗质量与安全管理核心制度汇编（2023版）》第3.2.7条。1.3事件分级标准1.3.1Ⅳ级（一般）：单病种病例≤5例，无续发，局限在单村或单校。1.3.2Ⅲ级（较大）：6—20例或出现1例死亡；或跨2个村（社区）。1.3.3Ⅱ级（重大）：21—100例或死亡2—5例；或跨2个以上乡镇。1.3.4Ⅰ级（特别重大）：>100例或死亡>5例；或出现新型病原体；或上级政府直接指定。1.4适用范围本院辐射的2乡1镇、47个行政村、常住人口8.3万人、流动人口1.2万人（含3处矿区、1处高速服务区）范围内，突然发生、造成或可能造成公众健康严重损害的传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全事故、职业中毒、放射事故、自然灾害衍生的公共卫生危害，以及上级政府指定由本院牵头处置的其他事件。第二章组织体系与岗位职责2.1应急指挥部总指挥：院长（法定代表人）副总指挥：分管公卫副院长、医疗业务副院长成员：院办主任、医务科长、护理部主任、院感科主任、公共卫生科长、检验科主任、影像科主任、药剂科主任、信息科长、总务科长、安保队长、乡村医生管理站站长。2.2指挥部下设“一办八组”2.2.1办公室（应急办）：设在公共卫生科，主任由公共卫生科长兼任，负责24小时值班电话（××××××××××××）及指令上传下达。2.2.2医疗救治组：由医务科牵头，负责病例诊断、分型、住院、转诊、出院标准判定。2.2.3流调溯源组：由公共卫生科牵头，联合镇派出所、市场监管所、农业服务中心，负责现场流调、密接判定、溯源报告撰写。2.2.4核酸采样与检测组：检验科负责，具备单人单管2000份/日、10混12万份/日检测能力，必要时启动“方舱实验室”扩容方案。2.2.5院感控制组：院感科负责，监督“三区两通道”改造、环境核酸采样、终末消毒。2.2.6物资保障组：总务科负责，按照“实物储备+协议储备+动态轮换”模式，确保N95口罩≥5000只、医用防护服≥2000套、84消毒液（5%）≥500升、免洗手消≥1000瓶、抗病毒中药颗粒≥1000人份。2.2.7交通转运组：由本院120车队+签约民营车队（8辆负压救护车）组成，确保30分钟内到达最远端行政村。2.2.8舆情与心理危机干预组：院办牵头，2小时内完成“三情”监测（疫情、舆情、社情），24小时内完成重点人群心理干预≥50人次。2.2.9考核与问责组：党支部纪检委员牵头，对推诿、瞒报、迟报实行“一案双查”，直接移交镇纪委。2.3乡村两级联动2.3.147名村医兼“公共卫生信息员”，纳入本院统一考勤，事件发生后2小时内到村室待命。2.3.2建立“镇—村—组—户”四级网格，每村划分2—3个网格，共126个网格，网格员由村干部、村医、志愿者组成，实行“红、黄、绿”风险单元管理。第三章监测、预警与报告3.1日常监测3.1.1症状监测：本院发热门诊、肠道门诊、皮疹门诊每日10:00前将前一日数据录入“国家基层医疗卫生信息系统”。3.1.2学校监测：镇中心校、3所完小、9所教学点每日晨午检数据由校医在“××校园健康平台”直报，异常信息同步推送本院应急办。3.1.3药店监测：与镇区6家药店、2家诊所签订《异常购药登记协议》，退烧、止咳、抗病毒、抗生素四类药品实名登记，每日17:00前上传。3.2预警阈值3.2.1单村24小时内出现3例及以上发热伴出血、咳嗽伴血痰、腹泻伴脱水、皮疹伴脓疱任一症状组合，自动触发黄色预警。3.2.2本院检验科检出异常病原体（如霍乱弧菌、炭疽芽孢、人感染H7N9）即触发橙色预警。3.2.3同一潜伏期内出现2例及以上死亡或1例新型病原体即触发红色预警。3.3报告流程与时限3.3.1首诊医生5分钟内填写《法定传染病报告卡》→院感科网络直报→公共卫生科电话报告镇疫情防控指挥部→30分钟内书面报告市疾控中心。3.3.2凡触发橙色及以上预警，本院总指挥在1小时内电话同时报告市卫健局、市疾控中心、镇党委政府。3.3.3任何个人不得隐瞒、缓报、谎报，违者按《事业单位工作人员处分暂行规定》第18条给予记过以上处分，造成后果的移交司法。第四章应急响应与处置流程4.1Ⅳ级响应（本院级）4.1.1启动：总指挥在接报后30分钟内签署《Ⅳ级响应令》，应急办电话通知“一办八组”组长。4.1.2现场控制：a.医疗救治组30分钟内腾空独立病房≥10间，启用“隔离病区”门禁系统；b.院感控制组1小时内完成病区“三区两通道”物理隔断，张贴醒目标识；c.流调溯源组2小时内完成首发病例流行病学核心信息表（附件1），判定密接、次密接；d.核酸采样组4小时内完成密接、次密接、疫点环境采样，样本送检。4.1.3信息发布：由舆情组统一口径，12小时内发布首份通稿，严禁个人私自接受媒体采访。4.2Ⅲ级响应（镇级）4.2.1启动：市疾控中心复核后，由镇疫情防控指挥部总指挥（镇党委书记）签署《Ⅲ级响应令》，本院升级为“前方指挥所”。4.2.2区域核酸：核酸采样组6小时内完成疫点所在行政村全员采样，24小时内完成全部检测；对行动不便人群提供上门采样，做到“不漏一户、不落一人”。4.2.3交通管制：交通转运组配合派出所对疫点村出入口实行“只进不出”，生活物资由镇疫情防控生活保供专班配送。4.2.4集中隔离：密接、次密接分别转运至镇集中隔离点（镇宾馆改造，150间）和村部闲置校舍，本院每日派2名医生、3名护士驻点巡诊。4.3Ⅱ级响应（市级）4.3.1启动：市政府发布《Ⅱ级响应公告》，本院升级为“医疗救治分中心”，负责收治轻症及观察病例，重症全部转运至市定点医院。4.3.2扩容改造：a.12小时内将门诊大厅封闭改造为“方舱采样站”，日采样能力≥5000人；b.24小时内将后院停车场改建为“帐篷病区”，增加床位50张，配备中心供氧、负压通风机组；c.检验科启动“两班倒”，日检测能力提升至1万管（10混1）。4.3.3物资紧急采购：物资保障组启动“绿色采购通道”，无需走政府采购流程，由院长、财务科长、纪检委员三人小组现场议价，确保6小时内到位。4.3.4心理干预：舆情与心理危机干预组开通2条24小时热线，对隔离人员、一线人员、中小学生开展分级干预，使用PHQ9、GAD7量表评估，得分≥10分者由本院心理科医师电话回访，必要时转介市精神卫生中心。4.4Ⅰ级响应（省级及以上）4.4.1启动：省级指挥部接管，本院作为“县域医疗救治支点”，负责收治普通型病例，并承担全市20%的核酸检测任务。4.4.2人员抽组：本院除保留基本医疗外，其余人员全部编入省级援鄂模式“突击队”，实行军事化管理，住宿统一安排在镇政府招待所，闭环管理。4.4.3数据直报：所有数据通过“省级突发公卫事件数据直报系统”每小时更新一次，本院信息科安排专人值守，确保“零宕机”。4.4.4后勤保障：镇政府征用本院职工食堂作为“省援队员专用餐厅”，每日凌晨3:00、上午10:00、下午17:00分三次供应，标准为热卡≥2400kcal/人·日，蛋白质≥90g。第五章医疗救治与转诊机制5.1病例分类标准5.1.1轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现，SpO₂≥95%。5.1.2普通型：具有发热、呼吸道症状，影像学可见肺炎，SpO₂≥93%。5.1.3重型：符合下列任一：①呼吸窘迫，RR≥30次/分；②静息SpO₂≤93%；③PaO₂/FiO₂≤300mmHg。5.1.4危重型：符合下列任一：①呼吸衰竭需机械通气；②休克；③合并其他器官功能衰竭。5.2院内救治流程5.2.1接诊：预检分诊台复测体温、询问流行病学史、扫描“健康码+行程码+场所码”，异常者由专人经专用通道引至发热门诊。5.2.2会诊：发热门诊医师30分钟内完成血常规、CRP、胸部CT、核酸采样；对重型、危重型病例，30分钟内启动“多学科会诊（MDT）”，成员包括呼吸、重症、影像、临床药学、中医科。5.2.3用药：按照国家卫健委最新版诊疗方案，结合本院中药制剂室产能，辨证使用“清热解毒协定方”（黄芩15g、连翘15g、柴胡10g、甘草6g），每日煎煮1200袋，每袋100ml，分2次口服。5.2.4转诊：对危重型病例，由医疗救治组组长签字，立即联系市定点医院重症医学科，120负压救护车转运，全程配备呼吸机、监护仪、抢救药品，转运时间控制在60分钟以内。5.3转诊评估表（附件2）包含意识、呼吸、循环、实验室指标、影像评估、转运风险6大项20小项，得分≥12分方可转运，确保“转得动、接得住、治得好”。第六章实验室检测与生物安全6.1实验室资质本院检验科已备案“二级生物安全实验室（BSL2）”，具备核酸提取、实时荧光PCR、基因测序能力，2023年通过省级临床检验中心质评。6.2检测流程6.2.1样本接收：专用双层包装，表面用75%酒精喷洒，56℃30分钟灭活后传入实验室。6.2.2核酸提取：使用96通道自动提取仪，每批次设置1份阳性对照、3份阴性对照、1份空白对照。6.2.3PCR扩增：使用国家卫健委推荐试剂盒，靶标基因ORF1ab与N基因双靶标，Ct值≤38判定阳性。6.2.4结果审核：实行“三审制”——操作员一审、实验室负责人二审、授权签字人三审，确保零差错。6.3生物安全6.3.1废弃物管理：使用双层黄色医疗垃圾袋，鹅颈结封口，贴“新冠”标识，称重记录，当日由镇医疗废物处置中心专车运走。6.3.2实验室消毒：每日实验结束后，用0.5%过氧乙酸喷雾，密闭30分钟，紫外线照射60分钟。6.3.3人员健康监测：实验人员每日2次体温监测，每周1次核酸，建立健康档案，出现发热立即停岗。第七章院感控制与个人防护7.1分区管理7.1.1清洁区：医护值班室、会议室、生活区，设置独立卫生间、淋浴间。7.1.2潜在污染区：更衣室、防护用品穿着区，配备非手触式水龙头、感应式手消器。7.1.3污染区：发热门诊、隔离病区、核酸采样点，地面每日2次用1000mg/L含氯消毒液湿拖。7.2防护分级7.2.1一级防护：预检分诊、核酸采样点工作人员，穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、乳胶手套。7.2.2二级防护：发热门诊、隔离病区、实验室工作人员，穿戴N95、工作帽、护目镜、防护服、双层手套、鞋套。7.2.3三级防护：为危重型病例行气管插管、吸痰、纤支镜操作时，加戴正压头罩或全面型呼吸防护器。7.3穿脱流程7.3.1穿：清洁区手卫生→戴帽子→戴N95→戴内层手套→穿防护服→戴护目镜→穿外层手套→穿鞋套→检查密闭性。7.3.2脱：污染区手卫生→摘护目镜→脱外层手套→手卫生→脱防护服→手卫生→摘N95→手卫生→摘帽子→脱内层手套→手卫生→进入潜在污染区淋浴。7.4环境核酸监测每周对发热门诊门把手、水龙头、电脑键盘、地面、空气各采样10份，出现阳性立即启动终末消毒并溯源。第八章物资、后勤与经费保障8.1物资储备清单（最小库存）N95口罩：5000只；医用防护服：2000套；面屏：2000个；外科手套：10000副；84消毒液（5%）：500升；75%酒精：500升；过氧乙酸：100升；抗病毒中药颗粒：1000人份；小儿退烧栓：500盒；呼吸机：5台；除颤仪：2台；心电图机：3台；负压救护车：1辆（签约8辆）。8.2动态轮换机制8.2.1实物储备：由物资保障组每月5日盘点，近效期6个月内物资列表报院长办公会，优先临床使用。8.2.2协议储备：与3家医药公司、2家医疗器械公司签订《动态储备协议》，约定4小时内送达。8.2.3资金池：本院每年从业务收入中提取1.5%作为“突发公卫应急基金”，镇财政按1:1配套，2023年基金总额已达186万元。8.3紧急采购制度响应启动后，单次采购≤5万元由院长、财务科长、纪检委员三人小组现场议价；5—20万元由院长办公会微信群视频决策；＞20万元报镇疫情防控指挥部“绿色通道”备案，确保6小时内到货。第九章培训、演练与考核9.1培训9.1.1对象：全院职工（含后勤、保洁、安保）、乡村医生、镇村干部、志愿者。9.1.2内容：最新诊疗方案、穿脱防护服、核酸采样、信息报告、心理干预、法律责任。9.1.3方式：线上“钉钉直播”+线下“手把手”实操，每年不少于2次，参训率100%，合格率≥90%。9.2演练9.2.1桌面推演：每季度1次，模拟Ⅳ级—Ⅰ级逐级升级场景，重点检验信息报告链。9.2.2实战演练：每年“5·12”防灾减灾日组织1次，模拟矿区输入性肺鼠疫，现场设置“红区”，真实采样、真实转运、真实消毒，邀请市疾控中心专家现场评分。9.3考核9.3.1指标：响应启动时间、流调核心信息完成率、核酸采样率、物资到位率、院感零暴露、舆情零负面。9.3.2结果：与绩效、评优、职称晋升挂钩，考核不合格科室扣发当月绩效20%，科室负责人诫勉谈话。第十章信息化支撑10.1系统架构本院已建成“1+3”平台：1个医院信息管理系统（HIS），3个子系统——实验室信息管理系统（LIS）、影像系统（PACS）、公共卫生直报系统，全部上云，双光纤接入，确保断网后30秒内自动切换。10.2数据标准严格执行《WS/T3632