医院突发公共卫生事件的应急预案

医院突发公共卫生事件的应急预案第一章总则与法律依据1.1立法与政策根基本预案以《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》《传染病防治法》《医疗机构管理条例》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》《医院感染管理办法》《职业病防治法》《生物安全法》及属地《XX省突发公共卫生事件应急实施办法》为刚性上位法，凡与上述法规冲突的院内制度一律即时废止。1.2事件分级标准采用国家卫健委《突发公共卫生事件分级标准（2022版）》四级分类，并细化到医院可操作的量化指标：Ⅳ级（一般）：单病种3例以下，无院内二代传播；Ⅲ级（较大）：单病种4—9例或出现1例院内二代；Ⅱ级（重大）：单病种10—29例或院内二代≥2例；Ⅰ级（特别重大）：单病种≥30例或出现院内三代及以上，或含高致病性病原（如SARSCoV2新变异株、H5N1、炭疽芽孢）。1.3预案适用范围覆盖XX市第一人民医院（含中心院区、西院区、互联网医院、医养结合分院、医疗集团内全部社区卫生服务中心）所有区域、所有人员、所有流程、所有物资。1.4启动与终止权限启动：院长或授权副院长（书面授权存放于应急办）签发《启动令》；终止：市卫健委组织专家评估后书面批复，医院应急委主任签发《终止令》。第二章组织体系与岗位职责2.1应急委（指挥部）主任：院长（法定代表人）常务副主任：分管医疗副院长成员：医务部、护理部、院感科、公共卫生科、后勤保障部、信息科、保卫科、财务科、纪检办、工会、团委负责人。职责：事件定级、资源调配、对外信息发布、重大决策。2.2前方工作组（红区）组长：急诊医学科主任副组长：ICU主任、呼吸与危重症科主任下设：检伤分类岗、抢救岗、转运岗、尸体处置岗，每岗双人制，A/B角互为备份。2.3后方保障组（绿区）组长：后勤保障部主任副组长：设备科、药剂科、采购中心负责人下设：物资调拨、环境消杀、餐饮住宿、交通接驳、垃圾清运、能源保障6个专班。2.4信息情报组组长：信息科主任副组长：公共卫生科统计师职责：实时抓取国家CDC、省CDC、市大数据局、医保结算、本院HIS/LIS/PACS、发热门诊数据，30分钟内生成《态势图》，每2小时滚动更新。2.5纪检与合规组组长：纪委书记职责：监督应急资金、捐赠物资、人员调配、职称晋升、评优评先的合规性，24小时内完成初核，3日内出具书面报告。第三章风险评估与监测预警3.1多点触发哨点发热门诊、肠道门诊、急诊、儿科、ICU、检验科、影像科、药房、职工保健科、保洁公司、太平间、第三方实验室、外包食堂、实习生宿舍共13个哨点，各哨点设置“症状关键词+病原关键词”双通道自动预警。3.2症状关键词库（动态更新）发热≥38℃、咯血、急性呼吸窘迫、腹泻≥3次/日、皮疹伴出血、急性黄疸、急性神经麻痹、聚集性相同症状≥2例。3.3病原关键词库甲类：鼠疫、霍乱；乙类按甲类管理：SARS、肺炭疽、人感染H7N9、新冠（按国家最新目录）；新发突发病原：发热伴血小板减少综合征新布尼亚病毒、H5N1、H5N6、MERS、埃博拉。3.4预警阈值单哨点2小时内出现相同关键词≥3例，或跨哨点累计≥5例，信息系统自动向信息情报组推送红色弹窗，同时短信、企业微信、对讲机三通道通知应急办主任。3.5快速风险评估（RRA）采用WHO《RRA工具包（2019版）》7大维度：传播方式、传染性、临床症状、医疗可及性、公共卫生应对、社会风险、国际关注。评分≥60分立即启动Ⅲ级响应。第四章应急响应流程4.10—30分钟黄金封控1.急诊预检分诊台立即关闭普通通道，保留1个救援通道；2.保卫科启动“只进不出”封控，安保人员着一级防护，设置硬质隔离栏；3.信息科在电子病历系统弹窗强制填写“流行病学史+症状+暴露史”，未填写无法进入下一流程；4.检验科抽调2台PCR仪、1台二代测序仪进入应急模式，暂停非紧急检测。4.230—120分钟扩面筛查1.医务部调集第1梯队50名医师、100名护士，30分钟内完成集结；2.护理部启动“楼层长”制度，每个病区1名楼层长、2名感控督导员，负责封闭管理、健康监测；3.院感科对封控区域内所有人员（含患者、陪护、医护、保洁、保安、维修工）进行鼻咽双拭子采样，编号规则：F（Floor）+楼层号+三位流水号，采样后贴RFID标签，确保1:1可追溯；4.后勤保障部2小时内完成红区、黄区、绿区物理隔断，使用厚度0.5mm防火彩钢板，缝隙用防火胶密封，张贴高亮警示条。4.32—6小时资源调配1.物资库按照“54321”原则发放：N95口罩5只/人/日、外科口罩4只/人/日、防护服3套/人/日、外科手套2副/人/日、防护面屏1副/人/日；2.药剂科启动“小单元”配方，对疑似新冠患者统一使用医院《抗病毒集采方案（第5版）》，对疑似霍乱患者统一使用多西环素+补液盐，对疑似炭疽患者统一使用环丙沙星+克林霉素；3.财务科开通应急付款“绿色通道”，单笔≤50万元由应急办主任、院长双人电子签章，2小时内到账；4.设备科对负压病房进行巡检，确保压差≥15Pa，每小时换气≥12次，若低于标准，立即启动备用排风机组。4.46—24小时流调与密接判定1.公共卫生科牵头，市CDC派驻人员任副组长，采用“大数据+网格化”双轨流调：a.大数据：调取患者入院前14天医保刷卡、手机信令、公交刷卡、网约车、场所码记录；b.网格化：以病区为最小单元，绘制“时空分布矩阵”，密接判定标准：同病房≥1小时、同诊室≥15分钟、同电梯≥3分钟、同餐厅≥5分钟；2.密接人员就地隔离，红区集中隔离点设置在本院学术会议中心，改造后提供300张床位，男女分区，设置双通道；3.对密接者首次采样后，每日早、晚各测温1次，第1、3、7天采样，采用“单人单管+10:1混管”双保险，结果4小时内出具。4.524—72小时风险沟通1.宣传科制定“3—5—7”话术模板：3分钟电梯演讲、5分钟广播通稿、7分钟新闻发布会答问；2.所有对外稿件由应急委主任、市卫健委宣传处、市委网信办三方会签后方可发布；3.对院内职工采用“分级告知”：一线人员每小时企业微信推送，行管后勤每4小时推送，退休职工每日短信推送；4.设置24小时心理热线，由精神心理科8名具备危机干预资质的心理治疗师轮班，每班2人，使用《突发事件心理援助技术指南（2021）》标准化流程。第五章院感控制与技术方案5.1三区两通道动态管理1.每日4个时点（6:00、12:00、18:00、24:00）由院感科使用数字微压差计监测负压，数据实时上传云端，异常自动报警；2.所有通道门安装门禁系统，权限分级：红区仅开通医师、护士、保洁、维修四类人员，权限与身份证号绑定，杜绝借卡；3.脱卸区设置“1m间距脚印”，配置360°高清摄像头，AI识别脱卸顺序错误即时语音提醒。5.2消毒技术路径1.空气：红区使用0.2%过氧乙酸气溶胶喷雾，20ml/m³，密闭30分钟，每日2次；2.物表：使用1000mg/L含氯消毒剂，作用30分钟，对高频接触表面每4小时擦拭1次；3.医疗废物：采用“鹅颈结+双层黄色医疗垃圾袋+RFID标签”，暂存时间≤24小时，冷链转运至医废处置中心，称重数据实时对接省固废平台；4.尸体处置：使用3000mg/L含氯消毒剂棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等开放通道，双层裹尸袋外喷洒5000mg/L含氯消毒剂，由殡仪馆专车接运，全程负压舱。5.3医务人员防护等级1.发热门诊、急诊、采样：一级+（N95+防护服+护目镜+双层手套+鞋套）；2.气管插管、支气管镜、吸痰：二级（正压头罩+防水防护服+三层手套+防水靴套）；3.尸体料理：二级+（正压头罩+防水防护服+三层手套+防水围裙+防水靴套）。5.4职业暴露处置1.暴露后10分钟内由院感科使用“职业暴露处置箱”进行局部挤压→皂液→流动水→75%乙醇→碘伏→报告→评估→预防用药；2.HIV暴露：2小时内使用替诺福韦+恩曲他滨+多替拉韦阻断；3.HBV暴露：抗HBs<10mIU/ml者24小时内注射HBIG200IU+乙肝疫苗20μg；4.建立“一人一档”，随访1年，每月检测1次。第六章医疗救治与分级诊疗6.1床位应急腾挪1.72小时内可转换床位：中心院区ICU60张→120张；普通病区三人间改两人间，增加300张；西院区整栋病房楼腾空，增加500张；2.使用“床位可视化系统”，与国家卫健委床位平台对接，每30分钟更新，拒绝手工填报；3.对非急诊择期手术一律暂停，已预约患者由客服中心使用AI语音外呼系统批量改约。6.2多学科诊疗（MDT）1.固定团队：呼吸、重症、感染、影像、临床药学、康复、营养、精神心理8个专业；2.每日16:00通过远程会诊系统（支持4K/60fps）与市传染病医院、省人民医院、国家专家组四方连线；3.采用“Timeline”病历，每24小时更新一次治疗目标，医嘱变更需MDT组长电子签名。6.3重症患者救治1.早期预警：使用NEWS2评分，≥7分立即转入ICU；2.呼吸支持：遵循“HFNC→NIV→有创”三步法，有创通气指征：PaO₂/FiO₂<100mmHg且HFNC60L/min仍SpO₂<92%；3.ECMO：由省级ECMO救治中心派驻团队，携带2台Cardiohelp，48小时内到位；4.抗凝方案：采用“低分子肝素+阿加曲班”序贯，APTT目标50—70秒，每6小时监测。6.4中医药干预1.设立中医药救治组，组长为省名中医；2.对轻型、普通型患者统一使用医院制剂“清热解毒合剂”（备案号：药制字Z20210012），每日3次，每次30ml；3.对重型患者采用“一人一策”，针药并用，每日针灸2次，选穴：大椎、肺俞、足三里、关元；4.所有中药汤剂由智慧煎药中心统一煎煮，真空包装，冷链配送。第七章物资保障与供应链管理7.1物资储备基数按照“日均消耗量×14天×2倍冗余”测算，常态储备：N95口罩12万只、医用外科口罩30万只、防护服8万套、防护面屏6万只、外科手套20万副、手消液5000瓶、75%酒精2000L、84消毒液（5%）5000L、过氧乙酸500L、抗病毒药物（奈玛特韦/利托那韦）2000疗程、抗生素（美罗培南）1000支、ECMO套包20套、有创呼吸机50台、监护仪100台、注射泵300台。7.2供应商白名单建立“3+2”模式：3家主供应商+2家备用供应商，全部签署《突发公共卫生事件优先供货协议》，约定4小时内响应，12小时内到货，违约按合同金额1%/小时赔付。7.3物资智能调配使用RFID+区块链溯源，每批次物资生成唯一哈希值，确保不可篡改；二级库采用“重力感应货架”，库存低于下限时自动触发补货指令，对接采购中心ERP。7.4应急采购特别条款依据《政府采购法》第八十五条，启动紧急采购，由院长、纪委书记、财务总监三人视频会议决策，全程录音录像，存档15年。第八章信息与通信保障8.1双活数据中心中心院区与西院区各建1个TierⅢ级数据中心，光纤互备，延迟<2ms，RPO=0，RTO<5分钟；关键业务（HIS、LIS、PACS、EMR、移动护理）全部上云，采用“私有云+公有云”混合架构，每日进行快照备份，保留30天。8.2应急通信1.800M数字集群对讲机200台，频道划分：指挥1频道、医疗2频道、后勤3频道、安保4频道；2.卫星电话8部（铱星），分别存放于应急办、ICU、急诊科、后勤、保卫、车队、采供中心、信息中心，电量每月检查1次；3.5C基站（便携式）2套，30分钟内开通，支持2000用户同时在线。8.3信息安全1.所有患者数据采用AES256加密，密钥由HSM（硬件加密机）管理；2.应急期间禁止任何人员使用个人邮箱、微信、QQ传输患者信息，违者按《保密协议》追责，最高解除劳动合同；3.对外发布的数据经脱敏处理，隐藏姓名、身份证号、住址、电话，使用“病例A、病例B”替代。第九章后勤、安保与交通9.1餐饮保障1.封控期间采用“无接触配餐”，机器人配送，每栋病区配置2台，单次载重50kg，激光雷达导航；2.菜单由营养科按“高蛋白质+高维生素+适量膳食纤维”设计，每日热量2200—2500kcal，清真、素食、糖尿病餐分别标注；3.食品留样采用真空冷冻，20℃保存72小时，每份≥125g。9.2安保等级1.封控后实行“三级警戒”：红区武装驻守、黄区巡逻驻守、绿区监控驻守；2.安保人员配备防暴头盔、防刺背心、橡胶棍，每岗2人，4小时轮班；3.对冲击封锁线人员，先口头警告→徒手制止→辣椒水→报警，全程执法记录仪录像。9.3交通接驳1.与市公交集团签署协议，常备10辆负压大巴，驾驶人员工号与医院安保系统对接，biometric人脸识别上岗；2.院内道路实行单向循环，救护车入口与出口物理隔离，确保车辆通过时间<3分钟；3.设置应急直升机停机坪（中心院区门诊楼顶），可承载8吨级直升机，夜航配备LED边界灯，30分钟内完成清场。第十章培训、演练与考核10.1年度培训1.新员工入职8小时内完成“院感+应急”双证培训，考核不合格不得上岗；2.在职人员每年不少于6学时，采用VR模拟+现场实操，VR场景包含：防护服穿脱、气管插管、心肺复苏、职业暴露；3.建立电子学分档案，与职称晋升挂钩，中级以下晋升必须≥4学分，副高以上必须≥2学分。10.2实战演练1.每季度至少1次“双盲”演练，不提前通知时间、地点、病种；2.演练脚本由应急委、市CDC、省救援队三方联合编写，设置“脚本A（传染病）+脚本B（化学中毒）”随机抽取；3.演练评估采用“百分制”，低于80分科室扣发当月绩效5%，连续两次低于80分，科室负责人就地免职。10.3考核指标1.应急响应时间：从预警到第一梯队集结≤30分钟；2.核酸检测能力：日常1万管/日，应急5万管/日；3.发热门诊患者等候时间：≤30分钟；4.物资保障：关键物资缺货≤2小时；5.院感事件：医务人员感染“零发生”。第十一章心理干预与社会工作11.1三级心理干预网一级：病区护士每日使用“PHQ2”量表筛查；二级：心理科治疗师对PHQ2≥3分者使用“PHQ9+GAD7”评估，必要时药物干预；三级：精神科医师对自杀倾向者使用“哥伦比亚自杀严重程度评估量