2025整形外科学同步习题及答案

2025整形外科学同步习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.游离皮片移植中，成活率最高但后期收缩最明显的皮片类型是：A.刃厚皮片B.中厚皮片C.全厚皮片D.带真皮下血管网皮片答案：A2.关于瘢痕的病理分型，以下哪项不属于增生性瘢痕的特点？A.超出原损伤范围B.质地较硬C.充血明显D.可能自行软化答案：A（注：增生性瘢痕不超出原损伤范围，超出者为瘢痕疙瘩）3.轴型皮瓣的血供依赖于：A.真皮下血管网B.肌皮动脉穿支C.单一知名动脉及其伴行静脉D.毛细血管床弥散供血答案：C4.自体脂肪移植中，影响移植脂肪存活率的关键因素是：A.供区选择（腹部vs大腿）B.脂肪颗粒的大小C.移植层次（皮下vs肌层）D.移植区血运及脂肪细胞完整性答案：D5.面部“危险三角区”感染易引发颅内并发症的主要原因是：A.静脉无瓣膜，血液可逆行B.动脉分支丰富C.淋巴回流直接入颈内静脉D.皮肤屏障功能薄弱答案：A6.烧伤后瘢痕挛缩导致的小口畸形，最佳手术方式是：A.Z成形术B.局部皮瓣转移C.全厚皮片移植D.游离肌皮瓣移植答案：B（局部皮瓣可提供质地匹配的组织，减少后期收缩）7.关于皮肤扩张术的应用，以下哪项错误？A.扩张器容量需为缺损面积的23倍B.扩张周期通常为48周C.适用于头皮、躯干等部位的皮肤缺损修复D.感染是最常见的早期并发症答案：D（注：早期并发症以血肿最常见，感染发生率较低）8.先天性唇裂修复的最佳年龄是：A.13个月B.36个月C.612个月D.12岁答案：B（体重≥5kg，血红蛋白≥100g/L时手术）9.乳腺癌术后乳房再造中，TRAM皮瓣（腹直肌肌皮瓣）的主要优势是：A.供区隐蔽B.血运可靠，无需吻合血管C.术后乳房形态自然D.对腹部功能无影响答案：B（TRAM皮瓣为带蒂转移，无需显微吻合）10.以下哪种组织移植属于“活移植”？A.冻干骨移植B.脱细胞真皮基质移植C.自体肋软骨移植D.医用硅胶假体植入答案：C（活移植指移植物包含存活细胞，自体软骨细胞可存活）11.肉毒毒素注射治疗腋臭的机制是：A.破坏大汗腺腺体B.阻断胆碱能神经对汗腺的支配C.促进汗腺萎缩D.抑制细菌繁殖答案：B12.关于眼睑缺损修复，以下哪项错误？A.上睑缺损＞1/2需用额肌瓣或颞浅动脉岛状皮瓣修复B.下睑缺损＜1/3可直接拉拢缝合C.全层缺损需同时修复皮肤、肌肉和睑板D.游离皮片移植是首选方法答案：D（眼睑对形态和功能要求高，游离皮片易挛缩，通常首选局部皮瓣或复合组织移植）13.阴茎延长术的解剖学基础是切断：A.阴茎悬韧带B.尿道海绵体C.阴茎深筋膜D.白膜答案：A（切断阴茎浅、深悬韧带可使埋藏于耻骨前的阴茎海绵体部分显露）14.眶距增宽症的诊断标准是两内侧眶缘间距超过：A.15mmB.20mmC.25mmD.30mm答案：C15.关于显微血管吻合，以下操作错误的是：A.吻合前用肝素盐水冲洗管腔B.动脉吻合采用间断缝合，静脉可连续缝合C.缝合针数动脉812针，静脉68针D.吻合口张力需≤10%血管长度答案：B（动、静脉均建议间断缝合，避免连续缝合导致狭窄）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.影响皮片移植存活的因素包括：A.受区血运B.皮片厚度C.感染D.加压包扎是否可靠答案：ABCD2.瘢痕疙瘩的治疗原则包括：A.手术切除联合放疗B.局部注射糖皮质激素C.硅胶膜压迫D.单纯手术切除答案：ABC（单纯手术切除易复发）3.自体脂肪移植的常见并发症有：A.脂肪液化B.钙化结节C.血管栓塞D.供区凹陷答案：ABCD4.面部除皱术（拉皮术）可能损伤的神经包括：A.面神经颞支B.眶上神经C.耳大神经D.颏神经答案：AC（颞支支配额肌，耳大神经分布于耳周）5.断指再植的禁忌证包括：A.多指离断伴重要脏器损伤B.离断时间＞24小时（常温）C.小儿末节离断D.热压伤导致组织广泛变性答案：ABD（小儿末节离断因再生能力强，仍可尝试再植）6.先天性并指畸形的手术原则是：A.尽早手术（36个月）B.分指后需植皮覆盖创面C.同时修复指甲畸形D.避免环形瘢痕答案：BD（手术最佳年龄为12岁，指甲畸形可二期修复）7.关于皮肤扩张术的并发症，正确的有：A.扩张器外露多因感染或过度扩张B.血肿发生率约5%10%C.皮肤缺血坏死多见于扩张后期D.感染需立即取出扩张器答案：ABC（轻度感染可加强换药，未必需取出）8.乳房假体植入的层次选择依据包括：A.乳腺组织厚度B.患者年龄C.假体大小D.胸大肌发育情况答案：ACD（主要依据乳腺厚度和胸肌条件，避免假体显形）9.唇腭裂序列治疗的内容包括：A.唇裂修复（36个月）B.腭裂修复（1218个月）C.语音训练（46岁）D.正畸治疗（恒牙期）答案：ABC（正畸治疗需早期介入，乳牙期即可开始）10.关于毛发移植，正确的描述是：A.FUE（毛囊单位提取）术后供区无线性瘢痕B.单株毛囊移植适用于发际线修复C.移植毛发3个月后进入脱落期，612个月重新生长D.受区需用打孔器制备与毛囊等大的种植孔答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）1.皮肤张力线（Langer线）的走向与__________的排列方向一致。（胶原纤维）2.任意型皮瓣的长宽比在头颈部为__________，躯干为__________，四肢为__________。（3:1；2:1；1:1）3.自体肋软骨移植的常用供区是第__________肋，取骨时需保留__________以避免胸廓畸形。（68；软骨膜）4.面部除皱术的剥离层次分为__________（SMAS层）和__________（皮下层）。（深部；浅层）5.尿道下裂的分型包括__________、__________、__________、__________。（阴茎头型；阴茎型；阴囊型；会阴型）6.吻合血管的游离皮瓣移植中，动静脉吻合比例通常为__________，静脉需选择__________的血管。（1:2；管径较粗）7.吸脂术的安全单次吸脂量为__________，超过__________需住院观察。（20003000ml；5000ml）8.耳廓再造的经典方法是__________，常用支架材料为__________。（Brent法；自体肋软骨）四、简答题（共30分）1.简述Z成形术的原理及临床应用（6分）。答案：原理：通过切断瘢痕或挛缩组织，设计两个方向相反的三角形皮瓣，交换位置后改变瘢痕方向，松解张力，增加局部长度。临床应用：①直线瘢痕挛缩（如颈部、关节屈侧）；②组织错位修复（如内眦赘皮、唇红缺损）；③改善条索状瘢痕外观。2.列举烧伤后瘢痕挛缩的处理原则（8分）。答案：①早期预防：压力治疗（伤后2周开始，持续612个月）、功能锻炼、硅胶膜贴敷；②手术治疗：轻度挛缩用Z成形术或局部皮瓣，中重度需切除瘢痕+皮片/皮瓣移植（关节部位首选皮瓣）；③功能重建：修复同时恢复关节活动度，必要时松解深部粘连组织；④序贯治疗：结合康复训练、物理治疗（如超声波软化瘢痕）。3.比较游离皮片移植与游离皮瓣移植的优缺点（8分）。答案：游离皮片移植：优点为操作简单、供区损伤小；缺点为后期收缩明显、不耐磨、无感觉。游离皮瓣移植：优点为血运可靠、存活稳定、可携带肌肉/骨等复合组织、后期收缩小、有感觉（带神经）；缺点为技术要求高（需显微吻合）、供区可能遗留功能障碍（如肌皮瓣）。4.分析自体脂肪移植“存活”的机制（8分）。答案：①早期（07天）：移植脂肪细胞通过组织液渗透获取营养（“血浆营养期”）；②中期（721天）：受区血管长入移植区，建立新的血运（血管再生）；③长期（21天后）：存活的脂肪细胞维持代谢，部分干细胞分化为脂肪细胞（干细胞介导的再生）；④未存活的脂肪细胞被巨噬细胞吞噬吸收，或形成纤维包裹、钙化（与移植量、操作损伤相关）。五、案例分析题（共30分）案例1：男性，28岁，火焰烧伤后3年，颈部可见纵行增生性瘢痕，范围约8cm×4cm，头颈部活动受限（前屈仅15°，后伸0°），瘢痕质地硬，充血不明显。问题：（1）该患者颈部瘢痕挛缩的分度（2分）？（2）提出主要手术方案（8分）？（3）术后处理要点（5分）？答案：（1）分度：Ⅲ度（挛缩导致头颈部严重活动障碍，后伸受限）。（2）手术方案：①瘢痕切除：沿瘢痕边缘设计切口，彻底切除瘢痕至正常组织层（注意保护颈前静脉、甲状腺等深部结构）；②创面修复：因颈部为功能部位，首选局部皮瓣（如颈横动脉岛状皮瓣）或邻位皮瓣（如锁骨上动脉皮瓣），若皮瓣不可用则采用中厚皮片移植（需打包加压）；③若合并深部粘连（如颈阔肌挛缩），需松解肌肉组织。（3）术后处理：①制动：用颈托固定头颈部于过伸位23周；②预防感染：静脉使用抗生素35天；③抗瘢痕治疗：拆线后开始压力套压迫（23小时/天），联合硅胶膜贴敷；④功能锻炼：2周后逐步进行头颈部活动训练。案例2：女性，35岁，因“双侧乳房萎缩”要求隆胸，查体：身高162cm，体重50kg，乳腺组织薄（厚度约0.8cm），胸大肌发育良好。问题：（1）选择假体植入层次（2分）及依据（5分）？（2）可能的手术切口选择（3分）？（3）术后主要并发症及预防（5分）？答案：（1）植入层次：胸大肌后间隙（双平面亦可）。依据：患者乳腺组织薄（＜1cm），皮下植入易导致假体边缘显形，胸大肌后层次可提供额外覆盖，减少假体可