医院突发公共卫生事件应急预案

医院突发公共卫生事件应急预案第一章总则与法律依据1.1制定目的为在突发公共卫生事件（以下简称“突发事件”）发生时，确保××医院（以下简称“本院”）在2小时内完成应急指挥体系切换、4小时内完成病区腾空与改造、6小时内完成首批应急队伍集结与物资到位，最大限度降低事件对就医群众、医务人员及社会面的危害，特制定本预案。1.2上位法与直接依据《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》《××省突发公共卫生事件专项应急预案（2023版）》及本院《医疗质量与安全管理制度》《职业暴露防护制度》等18项内部制度，共同构成本预案的强制约束框架。1.3事件分级标准本院采用“国家+院内”双维度分级：（1）国家法定四级：Ⅳ级（一般）、Ⅲ级（较大）、Ⅱ级（重大）、Ⅰ级（特别重大）。（2）院内实战四级：蓝色（日常戒备）、黄色（科室级响应）、橙色（院级响应）、红色（区域联动响应）。二者映射关系：国家Ⅳ级对应院内黄色；国家Ⅲ级对应院内橙色；国家Ⅱ级及以上自动触发红色。1.4适用范围与启动边界适用于本院两院区（本部、东院）及4所直属社区卫生服务中心范围内，突然发生、造成或可能造成群体性健康损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、核与辐射损伤以及其他严重影响公众健康事件的应急处置。启动边界：本院接到区疾控中心正式协查函、或院内同一时间出现3例及以上流行病学关联病例、或任一科室2小时内出现2例及以上重症肺炎伴高热，即自动进入黄色预警评估程序。第二章组织体系与职责清单2.1应急指挥部（一级决策机构）总指挥：院长（法定代表人）副总指挥：分管医疗副院长、分管后勤副院长成员：医务部主任、护理部主任、院感科主任、公共卫生科主任、后勤保障部主任、信息科主任、保卫科主任、药剂科主任、设备科主任、财务科主任、党办主任、纪检办主任。职责：事件定级、资源调配、对外信息发布、请求政府支援、终止响应。2.2前方指挥所（二级执行机构）设于事件最先波及科室或临时搭建的“应急指挥帐篷”，由医务部主任担任现场指挥官，配备“移动白板+5G布控球+单兵AR眼镜”，实时回传画面至指挥部。职责：现场流调、分区封控、首诊采样、人员疏散。2.38大专业工作组（1）医疗救治组：负责诊疗方案、床位统筹、死亡病例讨论。（2）院感防控组：负责“三区两通道”改造、环境核酸抽检、终末消毒评价。（3）核酸与检验组：负责大规模核酸实验室调度、阳性复核、基因测序。（4）物资保障组：负责“1+4”物资库（1个中心库+4个卫星库）动态盘点、冷链维护、捐赠物资合规快检。（5）信息与安全组：负责电子病历封存、网络攻防、患者隐私脱敏。（6）转运与交通组：负责负压救护车编组、司机闭环管理、沿途交警对接。（7）心理危机干预组：负责医务人员、患者、家属三级心理干预。（8）综合协调与法务组：负责对外公文、保险合同触发、医疗纠纷预警。2.4责任到人编码制度采用“职务+编号”双重编码，如“医疗救治组G03”代表医疗救治组第3号岗位（呼吸与危重症医学科主任），预案后附《应急岗位编码与替补清单》共186个岗位，确保任何一人缺位30分钟内替补到岗。第三章风险评估与监测预警3.1日常监测网络（1）发热门诊“3+1”哨点：红外热成像仪、手持测温枪、电子问诊表+AI咳嗽声识别。（2）肠道门诊“1+1”哨点：快检诺如病毒抗原+污水监测。（3）职业中毒监测：与区CDC共享120接报数据，每2小时抓取一次。3.2预警阈值连续3天出现超出基线水平2倍病例数、或出现1例高致病性禽流感、或实验室初筛阳性样本CT值≤30，即触发院内黄色预警。3.3风险矩阵量化采用“发生概率（P）×健康影响（I）×应对能力（C）”三维10分制，得分≥200分进入橙色预警，≥300分进入红色预警。3.4信息直报时限首诊医生5分钟内完成电子卡“症状+旅行史+聚集史”勾选→科室疫情联络员2分钟内审核→院感科5分钟内完成院内通报→区CDC同步收到信息，全程≤12分钟。第四章应急响应流程（含SOP）4.1黄色响应（科室级）SOP编号：Y202501步骤1：科室主任宣布启动，30分钟内腾空疑似污染区域，划出“临时隔离带”。步骤2：院感护士着二级防护，对疑似患者实施“一人一间”隔离；同步采集双拭子（鼻咽+口咽）。步骤3：信息组在电子病历首页标注“Y事件编号”，自动锁定该患者所有检验结果，禁止修改。步骤4：医务部2小时内组织院内专家会诊；若仍不能排除，则提请区CDC现场流调，进入橙色评估。4.2橙色响应（院级）SOP编号：O202502步骤1：指挥部发布“橙色令”，关闭全院其他择期手术，当日手术量压减70%。步骤2：后勤保障部启动“4小时病区改造”：①清空呼吸与危重症科二病区；②加装50张负压隔离床，使用“磁吸式塑料幕墙”快速分隔；③安装独立排风机组，换气次数≥12次/h。步骤3：护理部启动“应急护理人力资源池”，从“核酸采样机动队”中抽调60人，编为6个护理单元，每单元设1名护士长、1名感控督导员。步骤4：药剂科按照“橙色基数”出库：奥司他韦2000人份、奈玛特韦/利托那韦1000人份、丙球500瓶、甲强龙1000支、万古霉素500支；所有药品贴“橙色专用标”，单独建账。步骤5：财务科启动“应急采购绿色通道”，单一来源≤50万元、询价≤200万元、招标≥200万元，全部线上流转，2小时内完成合同盖章。4.3红色响应（区域联动）SOP编号：R202503步骤1：院长向市卫健委提交《请求启动区域联动红色响应报告》，同步申请派驻市级专家组、省级重症救治队、国家卫健委工作组。步骤2：医院立即切换至“战时医疗模式”：①所有门诊停诊，只保留发热门诊与急诊；②住院患者只出不进，预计72小时内完成出院或下转；③开通与市二院、市中医院、××方舱医院的双向转诊通道，使用“5G+区块链”电子转诊单，确保病历不可篡改。步骤3：物资保障组启动“9·30”原则：关键防护物资库存≥90日用量；普通医疗耗材≥30日用量。步骤4：转运与交通组组建“3+1”车队：3组负压救护车（每组3辆）+1组物资冷链车，实行“红区—黄区—绿区”三级洗消，司机每趟次更换N95。步骤5：心理危机干预组进驻隔离病区，使用“PHQ9+GAD7+PSQI”三量表筛查，得分≥10分者启动个体干预；对医务人员采用“巴林特小组+正念训练”双模式，每日19:00—19:30线上团体。第五章院感控制与消毒技术路径5.1分区管理严格“三区两通道”：（1）红区：隔离病房、ICU、采样室；（2）黄区：缓冲间、脱卸区、物资暂存间；（3）绿区：清洁走廊、办公区、值班室。两通道：患者通道、医务人员通道。所有门安装“电控磁力锁”，红区门常闭，权限仅授予当天班次医务人员。5.2防护分级执行《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》细化表：（1）发热门诊：一级+（N95、护目镜、乳胶手套、隔离衣）；（2）隔离病区：二级+（加鞋套、加面屏）；（3）气管插管、吸痰、支气管镜：三级（正压头罩）。5.3环境核酸采样采用“五点两表面”法：每个病房采样5个位点（门把手、床头桌、呼叫按钮、卫生间水龙头、地面）+2个表面（空气沉降、排风口），CT值≥35判定为消毒合格，否则重新消毒并复采。5.4终末消毒使用“过氧化氢雾化+含氯擦拭”双路径：①3%过氧化氢雾化，剂量20ml/m³，作用90分钟；②含氯消毒剂1000mg/L擦拭高频接触面；③紫外线循环风消毒机连续运行120分钟；④完成后再次环境核酸采样，合格方可重新收治。第六章医疗救治与分级诊疗6.1床位动态池建立“1+3”床位池：（1）核心池：本院ICU50张；（2）扩展池：可转换ICU120张（术后恢复室、心内科CCU、神经外科术后室）；（3）后备池：市二院协作80张、方舱医院200张。所有床位接入“云端床位可视化系统”，刷新频率30秒。6.2诊疗路径采用“三早一集中”：早识别、早干预、早转科、集中救治。（1）识别：发热门诊使用“AICT肺炎影像辅助诊断系统”，30秒输出概率；（2）干预：对高危但尚未重症患者，立即启动“地塞米松6mg/日+抗凝（低分子肝素）+抗病毒”套餐；（3）转科：出现氧合指数≤300mmHg，30分钟内转入ICU；（4）集中：所有重型、危重型患者收治在“综合ICU东区”，由国家级重症专家每日08:30统一查房。6.3多学科会诊（MDT）固定模式：重症医学+呼吸+感染+影像+临床药学+康复+中医，每日15:00线上会诊；临时模式：出现ECMO指征、多器官功能衰竭、妊娠合并重症任一情况，30分钟内启动。6.4死亡讨论与遗体处置死亡后2小时内完成院感消毒、遗体双层密封袋封装；4小时内完成MDT死亡讨论；6小时内由殡仪馆专用车辆转运，全程负压舱；24小时内完成网络直报与死因编码。第七章实验室能力与生物安全7.1实验室分区本院基因扩增实验室通过CNAS认可，设置“试剂准备区+标本制备区+扩增区+产物分析区”四区独立，压力梯度递减。7.2检测能力日常单管1.2万份/日，应急状态采用“20:1混采+单管复核”模式，可扩展至24万份/日；与第三方金域、迪安签订“应急检测互助协议”，额外增加10万份/日。7.3生物安全（1）标本运输：使用UN2814包装，二级生物安全运输箱，外贴“高致病性”标识；（2）实验操作：标本灭活采用“56℃水浴30分钟+胍盐裂解”双保险；（3）废弃物：所有废弃物经“高压蒸汽134℃、3分钟、106kPa”后，贴“生物危害”标签，称重记录，双人双锁。第八章药械与物资保障8.1物资分类与基数（1）关键防护物资：N95、医用外科口罩、防护服、隔离衣、护目镜、面屏、手套、鞋套，按“红色9·30”储备；（2）救治药品：抗病毒、抗生素、糖皮质激素、免疫调节、中成药五大类，共62个品规；（3）医疗设备：有创呼吸机120台、无创80台、ECMO12台、CRRT24台、高流量氧疗仪200台、除颤监护仪150台；（4）生活物资：医务人员闭环管理所需床品、一次性内衣、方便食品、女性卫生用品，按500人×30天储备。8.2供应商白名单建立“1+3”供应商白名单：1家国产龙头+3家替补，所有合同含“应急调用最惠价”条款，违约按日5‰收取违约金。8.3智能仓储采用“RFID+二维码”双标签，关键物资每30分钟自动盘点，误差率≤0.5%；低于安全库存时，系统自动触发短信至物资保障组组长及供应商24小时值班手机。8.4物资发放“三签字”领取人、保管人、监督人三方签字，关键物资附“流水号”，可追溯到具体患者或医务人员。第九章信息报告、发布与舆情管控9.1报告时限（1）院内首次首诊医生5分钟内；（2）区级：院感科12分钟内；（3）市级：指挥部2小时内；（4）省级：红色响应启动后4小时内。9.2报告内容采用“1+4”模板：1张《突发公共卫生事件首次报告卡》+4附件（患者名单、初步流调表、实验室结果、已采取措施）。9.3对外发布统一出口：院长授权党委办公室，任何科室和个人不得擅自接受媒体采访；发布内容经法务组审核，确保“不泄露患者隐私、不夸大事实、不引用未公开数据”。9.4舆情监测使用“舆情机器人+人工巡查”双轨制，7×24小时抓取全网信息，出现“医院+感染+瞒报”等关键词，30分钟内推送至指挥部；负面舆情>100转发，立即启动“1小时回应”机制。第十章后勤、安保与基础设施10.1供电本院配备“三路电源”：市电+柴油发电机+UPS；红色响应时，发电机30秒内自启动，保证ICU、手术室、检验科、信息中心不断电。10.2给排水红区污水进入“预消毒+化粪池+次氯酸钠投加”三级处理，余氯维持在6.5—10mg/L；每日检测粪大肠菌群，不得检出。10.3空调通风红区独立全排风系统，严禁回风；高效过滤器（H13）每7天更换一次，压差≤初始值1.5倍。10.4安保封闭出现橙色响应，保卫科立即封闭医院7个出入口，仅保留南门、北门；设置“硬隔离+铁马+2米缓冲区”，所有进出人员凭“应急通行证+健康码+24小时核酸”三证通行。第十一章心理危机干预与职业暴露处置11.1分级干预（1）一级：普及教育，发放《突发应急心理自助手册》；（2）二级：团体辅导，采用“稳定化技术+呼吸放松”；（3）三级：一对一干预，使用“EMDR眼动治疗+认知行为”；（4）四级：药物干预，转介精神科。11.2医务人员职业暴露（1）现场处置：75%乙醇+0.5%碘伏双消毒，局部挤压→冲洗→消毒→报告；（2）风险评估：院感科30分钟内完成暴露级别评估；（3）预防用药：HIV暴露4小时内启动三联方案（替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦），HBV暴露24小时内注射HBIG+疫苗；（4）随访：建立“一人一档”，第1周、第4周、第12周、第24周复查。第十二章培训、演练与考核12.1培训对象与频次（1）新入职员工：岗前培训≥4学时；（2）在岗人员：每季度≥2学时；（3）应急队员：每月≥4学时；（4）管理层：每半年≥8学时。12.2演练类型（1）桌面推演：每季度1次；（2）实战演练：每半年1次；（3）突击拉练：不提前通知，每年≥2次；（4）跨机构演练：与区消防、公安、CDC联合，每年1次。12.3考核与奖惩采用“理论+实操+360度评价”三维考核，80分合格；不合格者脱产补训，费用自理；演练中发现重大漏洞，相关科室当月绩效扣5%，并在中层干部会上作说明。第十三章经费保障与保险机制13.1经费来源（1）年度预算：每年从业务收入中提取1.5%