肿瘤患者脊髓压迫个案护理

肿瘤患者脊髓压迫个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，48岁，已婚，育有1子，职业为超市收银员，文化程度初中，无药物及食物过敏史。患者于2023年1月因“反复咳嗽、咳痰伴痰中带血1月余”就诊于本院呼吸科，经胸部CT、肺穿刺活检确诊为“右肺腺癌（cT2bN1M0，IIB期）”，当时基因检测示EGFR19号外显子缺失突变，遂于2023年2月至2023年7月行“培美曲塞联合顺铂”化疗6周期，化疗后复查胸部CT示右肺病灶较前缩小50%，疗效评价为部分缓解（PR），随后自2023年8月起口服“埃克替尼”靶向治疗至今，期间规律复查，病情稳定。患者既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片（20mg，每日2次）”，血压控制在120-135/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。（二）现病史患者于2025年3月10日无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，夜间平卧时疼痛明显，影响睡眠，自行口服“布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次）”，疼痛缓解不明显。3月15日患者出现双侧下肢麻木感，从足底逐渐向上蔓延至膝部，伴行走无力，上下楼梯需他人搀扶，无大小便失禁。3月18日患者上述症状加重，站立时需扶墙，双侧下肢麻木范围扩大至大腿根部，遂于当日就诊于本院骨科门诊，门诊查腰椎X线示“腰椎椎体骨质密度不均匀，T10-T12椎体变扁”，为进一步诊治以“腰椎病变性质待查：骨转移？”收入院。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，每日进食量约为平时的1/2，睡眠差，夜间因疼痛仅能入睡3-4小时，大小便正常，近1周体重下降3kg。（三）身体评估生命体征：体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压132/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神经系统评估：意识清楚，精神萎靡，言语流利，定向力正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧上肢肌力、肌张力正常，感觉无异常；双侧下肢肌力3级（左下肢：髋关节屈伸3级，膝关节屈伸3级，踝关节屈伸2级；右下肢：髋关节屈伸3级，膝关节屈伸3级，踝关节屈伸3级），肌张力稍减低；双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，巴宾斯基征阴性，克尼格征阴性。双侧大腿根部以下痛觉、触觉减退，足部位置觉、振动觉减弱。疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者腰部疼痛程度，入院时评分为7分，疼痛主要位于腰背部正中，呈持续性钝痛，活动时加剧，夜间疼痛明显，无放射痛。其他评估：身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/m²。全身皮肤黏膜完整，无黄染、皮疹及压疮；胸廓对称，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱生理曲度存在，T10-T12椎体压痛、叩击痛阳性，腰部活动受限，前屈约10°，后伸约5°，左右侧屈约15°。（四）辅助检查影像学检查：（1）腰椎X线片（2025年3月18日，本院，编号：XL250318056）：腰椎序列整齐，T10-T12椎体变扁，椎体边缘骨质增生，椎间隙无明显狭窄，未见明显骨折线，余腰椎椎体骨质密度不均匀，考虑骨转移可能。（2）腰椎MRI（2025年3月19日，本院，编号：MR250319089）：T10-T12椎体信号异常，T1WI呈低信号，T2WI及压脂像呈高信号，增强扫描可见椎体不均匀强化，T11椎体后缘骨质破坏，局部软组织肿块形成，突入椎管内，压迫硬膜囊及脊髓，相应节段脊髓信号未见明显异常；L3-L4、L4-L5椎间盘轻度膨出，相应硬膜囊轻度受压，黄韧带无明显增厚。（3）全身骨扫描（2025年3月20日，本院，编号：BS250320042）：全身骨骼显影清晰，T10-T12椎体、右侧髂骨、左股骨上段可见异常放射性浓聚区，考虑骨转移灶；余骨骼未见明显异常放射性分布。（4）胸部CT（2025年3月20日，本院，编号：CT250320118）：右肺上叶原发病灶大小约1.2cm×0.8cm，较2024年12月复查时（1.0cm×0.7cm）略增大，边界清晰；纵隔内未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔无积液，心包无积液。实验室检查：（1）血常规（2025年3月18日，入院当日）：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.3%，淋巴细胞百分比28.1%，血红蛋白112g/L，血小板225×10⁹/L，红细胞压积34.5%。（2）肝肾功能（2025年3月18日）：谷丙转氨酶32U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶27U/L（正常参考值8-40U/L），总胆红素15.2μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素4.8μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），血肌酐76μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.1mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白38.5g/L（正常参考值35-50g/L）。（3）肿瘤标志物（2025年3月18日）：癌胚抗原（CEA）22.6ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.3ng/mL（正常参考值0-3.3ng/mL），鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.2ng/mL（正常参考值0-1.5ng/mL），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL（正常参考值0-16.3ng/mL）。（4）电解质（2025年3月18日）：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，均在正常范围。（5）凝血功能（2025年3月18日）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间14.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。其他检查：心电图（2025年3月18日）示窦性心律，大致正常心电图；肺功能检查示轻度限制性通气功能障碍（FEV1/FVC85%，FEV1占预计值88%，FVC占预计值82%）。二、护理问题与诊断依据患者的病史、身体评估及辅助检查结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）急性疼痛：腰背部疼痛与脊髓压迫、椎体骨转移致骨质破坏有关诊断依据：患者入院时NRS疼痛评分7分，腰背部呈持续性钝痛，活动后加重，夜间疼痛明显，影响睡眠；腰椎MRI示T10-T12椎体骨转移、T11椎体后缘骨质破坏并软组织肿块压迫脊髓，符合疼痛与脊髓压迫、骨转移相关的临床表现。（二）躯体活动障碍：与脊髓压迫致双侧下肢肌力下降、腰部疼痛限制活动有关诊断依据：患者双侧下肢肌力3级，肌张力稍减低，行走需他人搀扶，站立时需扶墙，腰部活动受限（前屈10°、后伸5°、左右侧屈15°）；腰椎MRI示脊髓受压，骨转移致椎体稳定性下降，疼痛导致患者主动活动意愿降低，均支持躯体活动障碍的诊断。（三）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、活动受限、局部皮肤受压有关诊断依据：患者因下肢肌力下降、腰部疼痛，日常活动明显减少，卧床时间延长，且患者BMI20.8kg/m²，皮肤弹性尚可，但长期受压部位（如骶尾部、足跟、肩胛部）易出现局部血液循环障碍，存在压疮发生的风险。（四）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、疼痛影响食欲、睡眠差有关诊断依据：患者近1周体重下降3kg，入院时食欲减退，每日进食量约为平时的1/2；肿瘤属于慢性消耗性疾病，加之疼痛导致进食意愿降低、睡眠不足影响代谢，实验室检查示血红蛋白112g/L（轻度降低），存在营养摄入不足、消耗增加的情况。（五）焦虑：与疾病进展（出现骨转移、脊髓压迫）、担心预后及治疗效果有关诊断依据：患者入院后精神萎靡，主动与医护人员沟通少，询问病情时语气紧张，反复提及“会不会瘫痪”“治疗后能不能好”，夜间睡眠差除疼痛因素外，亦存在因担忧病情导致的入睡困难，符合焦虑的临床表现。（六）知识缺乏：与对脊髓压迫的病因、治疗方案、康复训练及自我护理知识不了解有关诊断依据：患者为初中文化，虽有肺癌病史，但对骨转移致脊髓压迫的发病机制、治疗方法（如放疗、止痛治疗）、康复训练的重要性及日常活动注意事项不了解，入院时自行服用布洛芬止痛效果不佳，且存在随意翻身、试图独立下床的行为，增加脊髓损伤风险。（七）有受伤的风险：与下肢肌力下降、感觉减退致平衡能力下降有关诊断依据：患者双侧下肢肌力3级，大腿根部以下感觉减退，足部位置觉、振动觉减弱，站立及行走时平衡能力下降，易发生跌倒；且患者存在自行起身、活动的意愿，若无人协助，易因肢体控制不佳导致摔伤。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情及治疗方案（入院后遵医嘱予“唑来膦酸”抗骨转移治疗、“吗啡缓释片”止痛治疗，计划于3月22日行T10-T12椎体放疗），制定短期（入院1周内）、中期（住院期间，约2周）及长期（出院后1个月内）护理目标与计划：（一）护理目标疼痛控制：短期目标（入院48小时内）：患者NRS疼痛评分降至4分以下，夜间疼痛缓解，可入睡5小时以上；中期目标（入院1周内）：NRS评分维持在2-3分，活动时疼痛无明显加剧；长期目标（出院后1个月）：疼痛控制稳定，NRS评分≤3分，不影响日常活动及睡眠。躯体活动：短期目标（入院3天内）：患者可在协助下（如使用助行器）短距离行走（5-10米），腰部活动范围较前扩大（前屈15°、后伸10°、左右侧屈20°）；中期目标（入院1周内）：双侧下肢肌力提升至4级，可独立使用助行器行走20-30米；长期目标（出院后1个月）：可独立行走，腰部活动基本恢复正常，能完成日常活动（如穿衣、洗漱、如厕）。皮肤保护：短期目标（入院期间）：患者皮肤完整性保持良好，受压部位无发红、压痛；长期目标（出院后1个月）：掌握预防压疮的自我护理方法，皮肤无破损。营养改善：短期目标（入院1周内）：患者食欲改善，每日进食量恢复至平时的3/4，体重无进一步下降；中期目标（住院期间）：体重增加0.5-1kg，血红蛋白升至120g/L以上；长期目标（出院后1个月）：体重稳定在53-54kg，营养指标（白蛋白、血红蛋白）维持正常范围。焦虑缓解：短期目标（入院3天内）：患者能主动与医护人员沟通病情，焦虑情绪有所缓解；中期目标（入院1周内）：患者睡眠质量改善，夜间可入睡6-7小时，提及病情时情绪平稳；长期目标（出院后1个月）：能以积极心态面对疾病，焦虑评分（SAS）降至50分以下。知识掌握：短期目标（入院3天内）：患者能说出脊髓压迫的常见原因、止痛药物的正确用法及注意事项；中期目标（入院1周内）：掌握康复训练的方法（如踝泵运动、直腿抬高训练）及日常活动禁忌；长期目标（出院后1个月）：能独立进行自我护理及康复训练，知晓定期复查的重要性。安全防护：短期目标（入院期间）：患者未发生跌倒、摔伤等意外；长期目标（出院后1个月）：掌握预防受伤的方法，居家环境安全，无意外发生。（二）护理计划疼痛管理计划：遵医嘱实施阶梯止痛治疗，观察药物疗效及不良反应；结合非药物止痛措施（如热敷、放松训练）；定期评估疼痛变化，动态调整护理措施。康复训练计划：联合康复师制定个性化训练方案，从被动训练过渡到主动训练，逐步提升肌力及活动能力；指导正确使用助行器，避免脊髓进一步损伤。皮肤护理计划：定时翻身（每2小时1次），保持皮肤清洁干燥；使用气垫床减轻局部压力；评估受压部位皮肤情况，及时发现异常并处理。营养支持计划：联合营养师制定饮食方案，增加高蛋白、高热量、高维生素食物摄入；监测体重及营养指标变化，调整饮食计划。心理护理计划：采用倾听、共情等沟通技巧，缓解患者焦虑；介绍疾病治疗成功案例，增强治疗信心；鼓励家属参与护理，提供情感支持。健康教育计划：采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式，分阶段开展健康宣教；定期评估知识掌握情况，针对薄弱环节强化指导。安全护理计划：评估居家及病房环境安全，移除障碍物；指导患者及家属正确协助活动的方法；使用床栏、呼叫器，方便患者求助。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预药物止痛护理：入院当日遵医嘱予“吗啡缓释片（10mg，每12小时口服）”止痛，告知患者药物需整片吞服，不可掰开、咀嚼，避免药物剂量突释导致不良反应。服药后30分钟、1小时、2小时分别评估NRS疼痛评分，记录为6分、5分、4分，疼痛较前缓解；次日患者诉夜间仍有疼痛（NRS5分），遵医嘱将吗啡缓释片剂量调整为15mg每12小时口服，调整后2小时评估NRS评分降至3分，夜间可入睡5.5小时。同时遵医嘱予“乳果糖口服液（15mL，每日2次）”预防吗啡所致便秘，每日询问患者排便情况，入院前3天患者每日排便1次，大便成形，无便秘发生；第4天患者诉排便困难，遵医嘱将乳果糖剂量增至20mL每日2次，次日排便恢复正常。此外，告知患者若出现恶心、呕吐、头晕等不良反应需及时告知，患者住院期间未出现明显药物不良反应。非药物止痛护理：每日上午10点、下午4点协助患者取舒适体位（仰卧位时腰部垫软枕，侧卧位时腰部及膝关节间夹软枕），采用热水袋热敷腰背部（温度50-55℃，每次20分钟，外包毛巾避免烫伤），热敷后评估疼痛评分，平均下降1-2分。每日指导患者进行放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松），每次15分钟，在疼痛加剧时随时进行，帮助患者转移注意力，缓解疼痛感受。此外，调整病房环境，保持安静、光线柔和，减少噪音刺激，避免因环境因素加重疼痛感知。疼痛评估与记录：建立疼痛护理单，每4小时评估1次NRS疼痛评分，记录疼痛部位、性质、诱发因素及缓解情况；若患者疼痛评分≥4分，及时报告医生调整止痛方案。住院期间，患者疼痛评分从入院时7分逐渐降至出院时2分，夜间疼痛得到有效控制，睡眠时长从3-4小时延长至6-7小时。（二）躯体活动障碍的护理干预体位护理：入院后指导患者采取轴线翻身法（翻身时保持脊柱在一条直线上，避免扭曲），每2小时翻身1次，翻身时由2名护士协助，分别托扶患者肩部、髋部及下肢，缓慢翻转，避免用力过猛导致椎体移位加重脊髓压迫。仰卧位时在腰部垫厚度约5cm的软枕，维持腰椎生理曲度；侧卧位时在腰部及双侧膝关节间放置软枕，减轻腰部压力及关节不适。每日评估腰部活动范围，入院第3天患者腰部前屈可达15°、后伸10°、左右侧屈20°，较入院时明显改善。康复训练指导：联合康复师制定训练计划，分阶段实施：（1）被动训练（入院1-3天）：由康复师或护士协助进行下肢被动活动，包括髋关节屈伸、膝关节屈伸、踝关节背伸跖屈训练，每个动作保持10秒，每次10-15分钟，每日2次，预防下肢肌肉萎缩及关节僵硬。（2）主动训练（入院4天起）：指导患者进行踝泵运动（用力勾脚、伸脚，每次10-15分钟，每日3次）、直腿抬高训练（仰卧位，双腿交替抬高至30°，保持5秒，每次10组，每日2次）；入院1周后开始进行腰背肌训练（如五点支撑法：仰卧位，双肘、双足、头部支撑床面，抬起臀部，保持5秒，每次5组，每日2次），训练时密切观察患者反应，若出现疼痛加剧立即停止。（3）行走训练（入院5天起）：在患者下肢肌力提升至3+级后，指导使用助行器（四脚助行器）行走，先在床旁站立适应3-5分钟，无头晕、乏力后再开始行走，首次行走距离5米，由护士在旁保护，逐渐增加至出院前可独立使用助行器行走30米，双侧下肢肌力提升至4级。活动安全护理：病房内保持地面干燥，移除床旁障碍物，在走廊、卫生间安装扶手；患者下床活动时必须有人陪同，穿防滑鞋，避免突然改变体位导致跌倒；告知患者避免弯腰、负重、剧烈转身等动作，防止脊髓进一步损伤。住院期间患者未发生跌倒等意外。（三）皮肤完整性的护理干预压力管理：入院后立即使用防压疮气垫床（交替充气模式），降低局部皮肤压力；每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；记录翻身时间及体位，确保翻身到位。每日评估受压部位皮肤情况（如骶尾部、足跟、肩胛部），采用压疮风险评估量表（Braden量表）评分，入院时评分为18分（低风险），住院期间维持在18-20分，无皮肤发红、压痛等压疮前期表现。皮肤清洁与保护：每日协助患者进行温水擦浴（水温38-40℃），保持皮肤清洁干燥，尤其注意皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟）的清洁；擦浴后涂抹润肤露，保持皮肤滋润，预防皮肤干燥脱屑；及时更换汗湿的衣物及床单，保持床单位平整、清洁、无碎屑。营养支持：向患者及家属强调营养对皮肤完整性的重要性，鼓励增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）及维生素（如新鲜蔬菜、水果）摄入，改善皮肤弹性，增强皮肤抵抗力。住院期间患者皮肤始终保持完整，无压疮发生。（四）营养失调的护理干预饮食指导：联合营养师评估患者营养状况，制定个性化饮食方案：每日摄入热量约1800kcal，蛋白质1.2-1.5g/kg（约62-78g），脂肪占总热量25%-30%，碳水化合物占50%-55%。具体饮食安排为：早餐（鸡蛋1个、牛奶250mL、全麦面包2片），加餐（苹果1个或酸奶100mL），午餐（米饭100g、瘦肉50g、绿叶蔬菜200g），加餐（坚果15g），晚餐（面条100g、豆腐100g、番茄200g）。告知患者少食多餐，避免油腻、辛辣食物，若进食时出现疼痛，可先服用止痛药物30分钟后再进食。食欲改善措施：营造舒适的进食环境，进食时关闭电视，减少干扰；根据患者口味调整食物做法（如患者喜欢清淡口味，采用蒸、煮方式烹饪）；鼓励家属带来患者平时喜爱的食物（如小米粥、南瓜饼），增加进食意愿。入院第5天患者食欲明显改善，每日进食量恢复至平时的3/4，入院1周后恢复至正常水平。营养监测：每周测量2次体重，记录变化；每3天复查1次血常规、白蛋白，评估营养指标。入院第7天患者体重为52.2kg，较入院时（52kg）略有上升；血常规示血红蛋白118g/L，较入院时（112g/L）升高；白蛋白39.2g/L，维持正常范围。出院时体重为53kg，较入院时增加1kg，营养指标均正常。（五）焦虑的护理干预心理沟通：每日安排15-20分钟与患者单独沟通，采用倾听、共情的方式，鼓励患者表达内心感受，对患者的担忧表示理解（如“我知道你担心会瘫痪，这种心情很正常”），避免否定或忽视患者的情绪。针对患者提出的“治疗效果”“预后”等问题，用通俗易懂的语言解释治疗方案（如“放疗可以缩小骨转移灶，减轻脊髓压迫，帮助恢复肌力”），介绍本院类似病例的治疗成功情况（如“上个月有一位和你情况相似的患者，放疗后肌力恢复很好，已经能正常行走了”），增强治疗信心。睡眠改善：除控制疼痛外，指导患者睡前进行放松训练（如深呼吸、听舒缓音乐），避免睡前使用手机、电视等电子产品；保持病房温度适宜（22-24℃）、光线柔和，减少夜间打扰。入院第4天患者夜间睡眠时长延长至6小时，入院1周后可入睡6-7小时，睡眠质量明显改善。家属支持：与家属沟通，告知家属患者的心理状态，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，避免在患者面前提及“病情严重”“预后差”等负面话题；指导家属协助患者进行康复训练，让患者感受到家庭的关心与支持，缓解焦虑情绪。出院前采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者评分为45分，较入院时（62分）明显下降，焦虑情绪得到有效缓解。（六）知识缺乏的护理干预分阶段健康宣教：（1）入院1-3天（基础认知阶段）：采用口头讲解结合图文手册的方式，向患者及家属介绍脊髓压迫的病因（肺癌骨转移致椎体破坏、肿块压迫脊髓）、主要症状（疼痛、肌力下降、感觉异常）及治疗方案（抗骨转移治疗、止痛治疗、放疗）；重点讲解止痛药物的正确用法（如吗啡缓释片的服用时间、不可随意增减剂量）及不良反应（便秘、恶心）的预防措施。（2）入院4-7天（康复训练阶段）：通过视频演示、现场指导的方式，教会患者及家属康复训练的方法（踝泵运动、直腿抬高训练、轴线翻身法），强调训练的频率及注意事项（如训练时出现疼痛加剧需暂停）；告知日常活动禁忌（避免弯腰、负重、剧烈运动），指导正确使用助行器的方法。（3）出院前2-3天（自我护理阶段）：讲解出院后的自我护理要点，包括皮肤护理（定时翻身、保持皮肤清洁）、营养支持（坚持高蛋白饮食）、病情监测（如出现下肢肌力下降、疼痛加剧、大小便异常需及时就诊）、定期复查（出院后1个月复查腰椎MRI、肿瘤标志物）。知识评估与强化：每日通过提问的方式评估患者知识掌握情况（如“吗啡缓释片应该怎么吃？”“翻身时要注意什么？”），针对掌握不佳的内容（如康复训练的频率）反复讲解，直至患者能正确回答。出院前评估，患者能准确说出止痛药物用法、康复训练方法及日常注意事项，知识掌握情况良好。（七）有受伤风险的护理干预环境安全管理：病房内保持通道畅通，移除床旁的椅子、杂物等障碍物；卫生间安装扶手及防滑垫，马桶旁放置助行器；床栏拉起（夜间及患者独自卧床时），床头放置呼叫器，确保患者能随时求助。活动协助指导：告知患者及家属，患者下床、行走、如厕时必须有人陪同，不可独自活动；协助患者活动时，站在患者患侧（右侧下肢肌力稍弱），双手扶稳患者腰部及肘部，避免用力拉扯；指导患者穿防滑鞋、宽松衣物，避免因鞋子打滑或衣物牵绊导致跌倒。风险告知与教育：向患者及家属强调跌倒的危害（如导致椎体骨折、脊髓损伤加重），列举常见的跌倒诱因（如突然起身、地面湿滑、光线昏暗），提高安全意识。住院期间患者未发生跌倒、摔伤等意外，出院时家属及患者均能说出预防受伤的方法。此外，患者于3月22日至3月31日行“T10-T12椎体调强放疗”（总剂量30Gy，分10次，每日1次），放疗期间护理重点为：①皮肤护理：放疗前告知患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦放疗部位皮肤；放疗后用温水清洁皮肤，避免使用肥皂、酒精等刺激性物品，若出现皮肤发红、瘙痒，不可抓挠，遵医嘱涂抹比亚芬乳膏，患者放疗期间皮肤未出现明显损伤。②不良反应观察：监测血常规变化，放疗第5天复查血常规示白细胞5.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比60.1%，无骨髓抑制；观察有无恶心、呕吐等胃肠道反应，患者放疗期间无明显不适。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者于2025年4月2日出院，住院15天，出院时各项护理目标均基本达成：①疼痛控制：NRS疼痛评分稳定在2分，夜间可入睡6-7小时，无明显疼痛困扰；②躯体活动：双侧下肢肌力提升至4级，可独立使用助行器行走30米，腰部活动范围恢复至前屈20°、后伸15°、左右侧屈25°，能完成穿衣、洗漱等日常活动；③皮肤状况：皮肤完整性良好，无压疮及皮肤损伤；④营养状况：体重53kg，较入院时增加1kg，血红蛋白120g/L、白蛋白39.5g/L，均在正常范围；⑤心理状态：SAS评分45分，情绪平稳，能积极面对疾病；⑥知识掌握：能准确说出康复训练方法、药物用法及复查时间；⑦安全防护：未发生意外受伤，患者及家属掌握预防跌倒的方法。（二）护理过程中的优点疼痛管理及时有效：入院后立即启动阶梯止痛治疗，根据疼痛评分动态调整药物剂量，结合非药物措施，快速将疼痛控制在目标范围内，改善患者睡眠及活动意愿，为后续康复训练奠定基础。康复训练个性化：联合康复师制定分阶段训练计划，从被动训练过渡到主动训练，循序渐进提升肌力，同时注重脊髓保护（如轴线翻身、避免危险动作），未因训练导致病情加重。多维度协同护理：整合疼痛护理、康复护理、营养护理、心理护理等多方面措施，形成整体护理方案，各护理措施间相互配合（如营养改善增强皮肤抵抗力，心理护理提高康复训练依从性），提升护理效果。健康教育分阶段实施：根据患者住院不同时期的需求（入院初期需了解病情，治疗期间需掌握训练方法，出院前需知晓自我护理），分阶段开展健康宣教，避免信息过载，提高知识掌握率。（三）护理过程中的不足康复训练依从性管理不足：入院初期患者因疼痛及焦虑，对康复训练存在抵触情绪（如拒绝进行直腿抬高训练），虽通过沟通后配合，但延误了1-2天训练时间，影响肌力恢复进度。分析原因：对患