成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识总结2026

成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识总结2026单药治疗的局限性：2型糖尿病(T2DM)病程中，口服降糖药(OAD)早期血糖达标：新诊断T2DM患者起始联合治疗，利于早期达标T2DM管理与联合治疗的关系：管理需早期控糖达标并改善临床结局，格列奈类(GLN)、α-糖苷酶抑制剂(AGi)、噻唑烷二酮类(TZD)、影响等方面存在差异，如下表所示(部分关键信息):低血险对体重格鲁肽片)低低高低低强强强轻增加减轻轻CKD中性中性有获益(部分药物)固定剂量复方制剂(FDC):将不同作用机制基础：生活方式干预是T2DM综合管理的基石。作用机制互补。低血糖风险和严重程度最小化。合并心肾疾病或CVD高风险者，优先选有器官保护作用的OAD。超重或肥胖患者，考虑有减重作用的OAD。简化方案，提高依从性。低血糖风险高患者达标后可尝试“降阶梯”治疗。推荐意见：生活方式干预、个体化目标、联合治疗要点为I类推荐，四、OAD联合治疗的时机启动联合治疗的HbA1c水平：《中国糖尿病防治指南(2024版)》:单药未达标(HbA1c≥7%)及时二联，部分诊断时HbA1c较高者直接起始二联，3个月不达标启动三联。2024美国糖尿病学会指南：单药未达标尽快联合，HbA1c高于目标值1.5%~2.0%时起始联合。2023美国临床内分泌医师协会共识：初始HbA1c≥7.5%考虑以Met为基础的联合，HbA1c>9%或高于目标值1.5%时即刻起始。MMC指南：HbA1c≥7.5%但<9%时，起始以Met为基础的二联。症及死亡风险，新诊断患者起始联合较阶梯降糖达标角度：单药未达标尽早联合；新诊断HbMet为基础起始联合；HbA1c高于目标值1.5%~2.0%时联合强效药或高于目标值1.5%时以Met为基础起始联合为Ⅱa类推荐。超重/肥胖患者，降糖强但增加低血糖和体重。Met联合GLN:适用于进食不规律、餐后血糖升高显著者，增加低血Met联合AGi:适用于以碳水化合物为主、餐Met联合TZD:适用于明显胰岛素抵抗者，不增加低血糖风险但增加Met联合DPP4i:适用于新诊断起始联合，尤其老年、低血糖风险高Met联合GLP-1RA(司美格鲁肽片):适用于合并ASCVD或CKD必要性：二联治疗6个月达标率不足40%,三联可改善更多病理生理Met+DPP4i+SGLT2i:HbA1c降低0.7%,不增加低血糖风险，减重、Met+SGLT2i+DPP4i:HbA1c降低0.4%,不增加低血糖风险。新诊断高基线HbA1c(9%-12%)患者起始三联：如Met+DPP4i+SGLT2iMet±SGLT2i基础上添加司美格鲁肽片：HbA1c自基线降低1.2%,其他三联方案对比：如Met+SU基础上添加SGLT2i推荐意见：无禁忌时以Met为基础联合为I类推荐，SUAGi、TZD或pan-PPARA、DPP4i与Met联合为Ⅱa类推荐，计划妊娠或妊娠期：停用OAD,改用胰岛素，严重胰岛素抵抗者可加儿童和青少年：起始用Met或胰岛素，10岁以下避免用Met,其他肝功能不全：按Child-Pugh分级用药，ALT或糖，≥20时可保留；GLP-1RA司美格鲁肽片特定患者慎用；老年患者优先选低血糖风险小的方案，均有相应推荐类别。八、总结管理策略转变：